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咳嗽与咳痰.ppt
http://www.100md.com 2005年8月26日
    参见附件(223KB)。

    咳嗽与咳痰

    一咳嗽

    概念

    * 咳嗽是为防止异物进入气道、清除气道内储留的分泌物的一系列防御性反射。

    * 长期、频繁、剧烈的咳嗽属病理现象。

    * 咳嗽是呼吸系统疾病的最常见的症状。

    发生机制

    咳嗽的动作分四步

    * 先是短而深的吸气

    * 接着声门关闭

    * 继而隔肌和肋间肌收缩，使肺内压升高

    * 最后声门开放、隔肌收缩，将肺内的高压空气喷射而出

    病因

    * 呼吸道疾病：理化因子的刺激、炎症、出血与肿瘤等

    * 胸膜疾病：胸膜炎、气胸、胸膜间皮瘤等

    * 心血管疾病：左心衰、肺栓塞等

    * 中枢精神因素

    临床表现

    1、咳嗽的性质

    * 干性咳嗽：急性咽喉炎、急性支气管炎、胸膜炎、肺结核、风心二狭等

    * 湿性咳嗽：慢支、肺炎、肺脓肿、支气管扩张、空洞型肺结核、支气管胸膜瘘等

    2、咳嗽的时间

    * 晨间咳嗽：慢支、支扩、肺脓肿

    * 夜间咳嗽：左心衰、肺结核

    3、咳嗽的节律

    * 发作性咳嗽：急性咽喉炎、异物、百日咳、哮喘等

    * 慢性咳嗽：慢支、支扩、肺脓肿、肺结核、肺囊肿等

    4、咳嗽的音色

    * 嘶哑：声带炎、喉结核、喉癌、喉反神经麻痹等

    * 金属音调：纵隔肿瘤、主动脉瘤、支气管癌等

    * 鸡鸣样咳嗽：百日咳，会厌、喉部疾患及气管受压

    * 低微或无声：极度衰弱、声带麻痹

    咳嗽伴随症状

    * 发热：呼吸系统感染、胸膜炎、肺结核等

    * 胸痛：肺炎、胸膜炎、肺癌、肺梗塞、气胸等

    * 呼吸困难：喉水肿、喉肿瘤、哮喘、阻塞性肺病、重症肺炎、大量胸腔积液、气胸、气道异物、肺水肿等

    咳嗽伴随症状

    * 大量脓痰：支扩、肺脓肿、肺囊肿合并感染、支气管胸膜瘘等

    * 咯血：肺结核、支扩、肺脓肿、肺癌、二狭等

    * 杵状指：支扩、慢性肺脓肿、肺癌、脓胸等

    * 哮鸣音：哮喘、慢支喘息型、气道异物等

    二 咳痰

    概念

    * 是通过咳嗽动作将呼吸道内病理性分泌物排出口腔的病态现象。

    * 痰液的形成

    * 气道感染的痰液可检出病原菌

    * 非感染疾病也会引起咳痰

    临床表现

    1、痰的性状

    * 浆液性痰

    * 粘液性痰

    * 粘液脓性痰

    * 脓性痰

    * 血性痰

    2、痰的量

    * 量少：急性气道炎症

    * 量多：

    * 支扩、肺脓肿、支气管胸膜瘘

    * 静置后可出现分层：上层为泡沫，中层为浆液或浆液脓性，底层为坏死组织碎屑。

    * 弥漫性肺泡癌日咳痰可达数百至上千毫升浆液泡沫样痰。

    3、痰的气味

    * 一般的痰无臭味

    * 厌氧菌感染时有恶臭

    4、痰的颜色

    * 绿色粘痰见于绿脓杆菌感染

    * 痰白粘稠，牵拉成丝难以咳出，见于白色念珠菌感染

    * 粉红色泡沫样痰见于急性肺水肿

    * 铁锈色痰见于肺炎球菌肺炎

    * 巧克力色脓痰见于肺阿米巴病

    * 灰黑色痰见于尘肺