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编号:10712340
甲状腺疾病的诊断与治疗常规
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    单纯性甲状腺肿

    【诊断依据】

    1.甲状腺轻中度肿大。早期肿大呈弥散性,后期形成多发性结节;质地随病程延长而变硬。青春期甲状腺肿可随情绪、气候及月经周期而有自发性波动。结节性甲状腺肿可因结节中央出血、坏死而使肿块突然增大及疼痛。

    2.甲状腺激素及TSH测定基本正常,部分缺碘病人T4偏低。

    3.甲状腺摄131碘率正常或偏高,T3抑制试验呈阳性(可抑制)。少数有功能自主性结节TSH降低,TRH兴奋试验反应降低。

    4.除外甲状腺功能亢进、甲状腺炎及甲状腺肿瘤。

    【检查】

    1.T3,T4,FT3,FT4,TSH,甲状腺球蛋白抗体(TGA)、甲状腺微粒体抗体(TMA)。

    2.T3抑制试验,TRH兴奋试验(必要时)。3.甲状腺扫描及摄131碘率检查。

    4.甲状腺细针穿刺细胞学检查(FNAB)。5.胸片,心电图,甲状腺B型超声检查。

    【治疗】

    1.口服甲状腺激素:甲状腺片40~120mg/d,或左旋甲状腺素100~300靏/d,根据病人年龄、心功能及疗效调整剂量。

    2.不宜使用碘剂。因单纯性甲状腺肿补碘治疗可能会造成甲状腺功能亢进。

    3.甲状腺功能自主性结节(甲状腺显像呈"热结节")可经皮注入95%无菌乙醇1~5ml,1/周。

    4.手术治疗:甲状腺结节FNAB疑为恶性,或近期增长快,局部压迫症状及甲状腺激素治疗6个月以上仍无变化,宜行手术。

    甲状腺功能亢进症

    【诊断依据】

    1.发病前有精神刺激、感染、妊娠、手术等诱因。表现怕热、多汗、易倦、烦躁、无力、手抖、食欲亢进、体重减轻、便次增多、月经紊乱,可有其他自身免疫病史或甲状腺功能亢进家族史。

    2.心动过速,心音增强,脉压增大,早搏、心房纤颤、周围血管征阳性。

    3.甲状腺弥漫性或结节性肿大,可有细震颤,血管杂音,但也可无甲状腺明显肿大。

    4.伴有或不伴有突眼症及甲状腺功能亢进眼征,手震颤,局限性胫前粘液性水肿,皮肤温湿、潮红。

    5.基础代谢率升高,甲状腺摄131碘率升高或高峰值提前,T3抑制试验阴性(不能抑制)。

    6.血TT3、TT4、FT3、FT4升高,TSH降低且对TRH兴奋试验无反应,血促甲状腺激素受体抗体TR-Ab阳性(少数也可阴性),血TGA、TMA可升高或正常。

    7.甲状腺99锝扫描示甲状腺弥漫性肿大及摄99锝增强,或发现热结节。

    8.年龄大、极度消瘦乏力,甲状腺轻度肿大,脉率稍快或伴心房纤颤,甲状腺功能检查符合甲状腺功能亢进,应考虑淡漠型甲状腺功能亢进。

    【检查】

    1.血脂,血糖。2.血 ......

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