甲状腺疾病的诊断与治疗常规
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参见附件(46kb)。
单纯性甲状腺肿
【诊断依据】
1.甲状腺轻中度肿大。早期肿大呈弥散性，后期形成多发性结节；质地随病程延长而变硬。青春期甲状腺肿可随情绪、气候及月经周期而有自发性波动。结节性甲状腺肿可因结节中央出血、坏死而使肿块突然增大及疼痛。
2.甲状腺激素及TSH测定基本正常，部分缺碘病人T4偏低。
3.甲状腺摄131碘率正常或偏高，T3抑制试验呈阳性(可抑制)。少数有功能自主性结节TSH降低，TRH兴奋试验反应降低。
4.除外甲状腺功能亢进、甲状腺炎及甲状腺肿瘤。
【检查】
1.T3，T4，FT3，FT4，TSH，甲状腺球蛋白抗体(TGA)、甲状腺微粒体抗体(TMA)。
2.T3抑制试验，TRH兴奋试验(必要时)。3.甲状腺扫描及摄131碘率检查。
4.甲状腺细针穿刺细胞学检查(FNAB)。5.胸片，心电图，甲状腺B型超声检查。
【治疗】
1.口服甲状腺激素：甲状腺片40～120mg/d，或左旋甲状腺素100～300靏/d，根据病人年龄、心功能及疗效调整剂量。
2.不宜使用碘剂。因单纯性甲状腺肿补碘治疗可能会造成甲状腺功能亢进。
3.甲状腺功能自主性结节(甲状腺显像呈"热结节")可经皮注入95%无菌乙醇1～5ml，1/周。
4.手术治疗：甲状腺结节FNAB疑为恶性，或近期增长快，局部压迫症状及甲状腺激素治疗6个月以上仍无变化，宜行手术。
甲状腺功能亢进症
【诊断依据】
1.发病前有精神刺激、感染、妊娠、手术等诱因。表现怕热、多汗、易倦、烦躁、无力、手抖、食欲亢进、体重减轻、便次增多、月经紊乱，可有其他自身免疫病史或甲状腺功能亢进家族史。
2.心动过速，心音增强，脉压增大，早搏、心房纤颤、周围血管征阳性。
3.甲状腺弥漫性或结节性肿大，可有细震颤，血管杂音，但也可无甲状腺明显肿大。
4.伴有或不伴有突眼症及甲状腺功能亢进眼征，手震颤，局限性胫前粘液性水肿，皮肤温湿、潮红。
5.基础代谢率升高，甲状腺摄131碘率升高或高峰值提前，T3抑制试验阴性(不能抑制)。
6.血TT3、TT4、FT3、FT4升高，TSH降低且对TRH兴奋试验无反应，血促甲状腺激素受体抗体TR-Ab阳性(少数也可阴性)，血TGA、TMA可升高或正常。
7.甲状腺99锝扫描示甲状腺弥漫性肿大及摄99锝增强，或发现热结节。
8.年龄大、极度消瘦乏力，甲状腺轻度肿大，脉率稍快或伴心房纤颤，甲状腺功能检查符合甲状腺功能亢进，应考虑淡漠型甲状腺功能亢进。
【检查】
1.血脂，血糖。2.血 ......
单纯性甲状腺肿
【诊断依据】
1.甲状腺轻中度肿大。早期肿大呈弥散性，后期形成多发性结节；质地随病程延长而变硬。青春期甲状腺肿可随情绪、气候及月经周期而有自发性波动。结节性甲状腺肿可因结节中央出血、坏死而使肿块突然增大及疼痛。
2.甲状腺激素及TSH测定基本正常，部分缺碘病人T4偏低。
3.甲状腺摄131碘率正常或偏高，T3抑制试验呈阳性(可抑制)。少数有功能自主性结节TSH降低，TRH兴奋试验反应降低。
4.除外甲状腺功能亢进、甲状腺炎及甲状腺肿瘤。
【检查】
1.T3，T4，FT3，FT4，TSH，甲状腺球蛋白抗体(TGA)、甲状腺微粒体抗体(TMA)。
2.T3抑制试验，TRH兴奋试验(必要时)。3.甲状腺扫描及摄131碘率检查。
4.甲状腺细针穿刺细胞学检查(FNAB)。5.胸片，心电图，甲状腺B型超声检查。
【治疗】
1.口服甲状腺激素：甲状腺片40～120mg/d，或左旋甲状腺素100～300靏/d，根据病人年龄、心功能及疗效调整剂量。
2.不宜使用碘剂。因单纯性甲状腺肿补碘治疗可能会造成甲状腺功能亢进。
3.甲状腺功能自主性结节(甲状腺显像呈"热结节")可经皮注入95%无菌乙醇1～5ml，1/周。
4.手术治疗：甲状腺结节FNAB疑为恶性，或近期增长快，局部压迫症状及甲状腺激素治疗6个月以上仍无变化，宜行手术。
甲状腺功能亢进症
【诊断依据】
1.发病前有精神刺激、感染、妊娠、手术等诱因。表现怕热、多汗、易倦、烦躁、无力、手抖、食欲亢进、体重减轻、便次增多、月经紊乱，可有其他自身免疫病史或甲状腺功能亢进家族史。
2.心动过速，心音增强，脉压增大，早搏、心房纤颤、周围血管征阳性。
3.甲状腺弥漫性或结节性肿大，可有细震颤，血管杂音，但也可无甲状腺明显肿大。
4.伴有或不伴有突眼症及甲状腺功能亢进眼征，手震颤，局限性胫前粘液性水肿，皮肤温湿、潮红。
5.基础代谢率升高，甲状腺摄131碘率升高或高峰值提前，T3抑制试验阴性(不能抑制)。
6.血TT3、TT4、FT3、FT4升高，TSH降低且对TRH兴奋试验无反应，血促甲状腺激素受体抗体TR-Ab阳性(少数也可阴性)，血TGA、TMA可升高或正常。
7.甲状腺99锝扫描示甲状腺弥漫性肿大及摄99锝增强，或发现热结节。
8.年龄大、极度消瘦乏力，甲状腺轻度肿大，脉率稍快或伴心房纤颤，甲状腺功能检查符合甲状腺功能亢进，应考虑淡漠型甲状腺功能亢进。
【检查】
1.血脂，血糖。2.血 ......
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