甲状腺疾病的诊断与治疗常规
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参见附件(46KB)。
单纯性甲状腺肿
【诊断依据】
1.甲状腺轻中度肿大。早期肿大呈弥散性，后期形成多发性结节；质地随病程延长而变硬。青春期甲状腺肿可随情绪、气候及月经周期而有自发性波动。结节性甲状腺肿可因结节中央出血、坏死而使肿块突然增大及疼痛。
2.甲状腺激素及TSH测定基本正常，部分缺碘病人T4偏低。
3.甲状腺摄131碘率正常或偏高，T3抑制试验呈阳性(可抑制)。少数有功能自主性结节TSH降低，TRH兴奋试验反应降低。
4.除外甲状腺功能亢进、甲状腺炎及甲状腺肿瘤。
【检查】
1.T3，T4，FT3，FT4，TSH，甲状腺球蛋白抗体(TGA)、甲状腺微粒体抗体(TMA)。
2.T3抑制试验，TRH兴奋试验(必要时)。3.甲状腺扫描及摄131碘率检查。
4.甲状腺细针穿刺细胞学检查(FNAB)。5.胸片，心电图，甲状腺B型超声检查。
【治疗】
1.口服甲状腺激素：甲状腺片40～120mg/d，或左旋甲状腺素100～300靏/d，根据病人年龄、心功能及疗效调整剂量。
2.不宜使用碘剂。因单纯性甲状腺肿补碘治疗可能会造成甲状腺功能亢进。
3.甲状腺功能自主性结节(甲状腺显像呈"热结节")可经皮注入95%无菌乙醇1～5ml，1/周。
4.手术治疗：甲状腺结节FNAB疑为恶性，或近期增长快，局部压迫症状及甲状腺激素治疗6个月以上仍无变化，宜行手术。
甲状腺功能亢进症
【诊断依据】
1.发病前有精神刺激、感染、妊娠、手术等诱因。表现怕热、多汗、易倦、烦躁、无力、手抖、食欲亢进、体重减轻、便次增多、月经紊乱，可有其他自身免疫病史或甲状腺功能亢进家族史。
2.心动过速，心音增强，脉压增大，早搏、心房纤颤、周围血管征阳性。
3.甲状腺弥漫性或结节性肿大，可有细震颤，血管杂音，但也可无甲状腺明显肿大。
4.伴有或不伴有突眼症及甲状腺功能亢进眼征，手震颤，局限性胫前粘液性水肿，皮肤温湿、潮红。
5.基础代谢率升高，甲状腺摄131碘率升高或高峰值提前，T3抑制试验阴性(不能抑制)。
6.血TT3、TT4、FT3、FT4升高，TSH降低且对TRH兴奋试验无反应，血促甲状腺激素受体抗体TR-Ab阳性(少数也可阴性)，血TGA、TMA可升高或正常。
7.甲状腺99锝扫描示甲状腺弥漫性肿大及摄99锝增强，或发现热结节。
8.年龄大、极度消瘦乏力，甲状腺轻度肿大，脉率稍快或伴心房纤颤，甲状腺功能检查符合甲状腺功能亢进，应考虑淡漠型甲状腺功能亢进。
【检查】
1.血脂，血糖。2.血
甲状腺药物治疗史。
2.无力、嗜睡、畏寒、少汗、反应迟钝、精神不振、记忆力减退、腹胀、便秘、发音低沉、体重增加、经血量多。
3.皮肤干燥、枯黄、粗厚、发凉、非凹陷性粘液性水肿，毛发干枯、稀少、易脱落，体温低，脉率慢、脉压差小、心脏扩大，可有浆膜腔积液，腱反射迟钝，掌心皮肤发黄。
4.严重者可出现粘液性水肿，体温低于35℃，呼吸浅慢，心动过缓，血压降低，反射消失，意识模糊、昏迷。
5.基础代谢率低，TT3、TT4、FT3、FT4及甲状腺摄131碘率低。
6.TSH增高或减低，TGA、TMA增高，rT3可增高或降低，TR-Ab可阳性。
【检查】
1.血沉，血糖，血脂，肌酸激酶(CK)，乳酸脱氢酶(LDH)，谷丙转氨酶(ALT)，GGT。
2.口服葡萄糖耐量试验(OGTT)。 3.甲状腺功能检查：血清T3，T4，FT3，FT4测定；甲状腺摄131碘率及甲状腺99锝扫描，TGA，TMA，TSH，rT3，TR-Ab，PRL测定。 4.TSH刺激试验，TRH兴奋试验。
5.胸片，心电图，心脏B型超声，必要时垂体CT或MRI检查。
【治疗】
1.替代疗法：甲状腺或左旋甲状腺素，均从小剂量开始，逐渐加量至症状改善，后又将剂量减至维持剂量。根据病人年龄、心功能及甲减程度，甲状腺片从10～20mg/d开始，2周后可逐渐增至40～80mg/d；左旋甲状腺素从12.5～25靏/d开始，2周后逐渐增至50～100靏/d。
2.随访调整剂量，维持剂量以T3、T4在正常范围而TSH略高于正常水平为宜。一般维持量甲状腺片为40～60mg/d，左旋甲状腺素为50～100mg/d。
单纯性甲状腺肿
【诊断依据】
1.甲状腺轻中度肿大。早期肿大呈弥散性，后期形成多发性结节；质地随病程延长而变硬。青春期甲状腺肿可随情绪、气候及月经周期而有自发性波动。结节性甲状腺肿可因结节中央出血、坏死而使肿块突然增大及疼痛。
2.甲状腺激素及TSH测定基本正常，部分缺碘病人T4偏低。
3.甲状腺摄131碘率正常或偏高，T3抑制试验呈阳性(可抑制)。少数有功能自主性结节TSH降低，TRH兴奋试验反应降低。
4.除外甲状腺功能亢进、甲状腺炎及甲状腺肿瘤。
【检查】
1.T3，T4，FT3，FT4，TSH，甲状腺球蛋白抗体(TGA)、甲状腺微粒体抗体(TMA)。
2.T3抑制试验，TRH兴奋试验(必要时)。3.甲状腺扫描及摄131碘率检查。
4.甲状腺细针穿刺细胞学检查(FNAB)。5.胸片，心电图，甲状腺B型超声检查。
【治疗】
1.口服甲状腺激素：甲状腺片40～120mg/d，或左旋甲状腺素100～300靏/d，根据病人年龄、心功能及疗效调整剂量。
2.不宜使用碘剂。因单纯性甲状腺肿补碘治疗可能会造成甲状腺功能亢进。
3.甲状腺功能自主性结节(甲状腺显像呈"热结节")可经皮注入95%无菌乙醇1～5ml，1/周。
4.手术治疗：甲状腺结节FNAB疑为恶性，或近期增长快，局部压迫症状及甲状腺激素治疗6个月以上仍无变化，宜行手术。
甲状腺功能亢进症
【诊断依据】
1.发病前有精神刺激、感染、妊娠、手术等诱因。表现怕热、多汗、易倦、烦躁、无力、手抖、食欲亢进、体重减轻、便次增多、月经紊乱，可有其他自身免疫病史或甲状腺功能亢进家族史。
2.心动过速，心音增强，脉压增大，早搏、心房纤颤、周围血管征阳性。
3.甲状腺弥漫性或结节性肿大，可有细震颤，血管杂音，但也可无甲状腺明显肿大。
4.伴有或不伴有突眼症及甲状腺功能亢进眼征，手震颤，局限性胫前粘液性水肿，皮肤温湿、潮红。
5.基础代谢率升高，甲状腺摄131碘率升高或高峰值提前，T3抑制试验阴性(不能抑制)。
6.血TT3、TT4、FT3、FT4升高，TSH降低且对TRH兴奋试验无反应，血促甲状腺激素受体抗体TR-Ab阳性(少数也可阴性)，血TGA、TMA可升高或正常。
7.甲状腺99锝扫描示甲状腺弥漫性肿大及摄99锝增强，或发现热结节。
8.年龄大、极度消瘦乏力，甲状腺轻度肿大，脉率稍快或伴心房纤颤，甲状腺功能检查符合甲状腺功能亢进，应考虑淡漠型甲状腺功能亢进。
【检查】
1.血脂，血糖。2.血
甲状腺药物治疗史。
2.无力、嗜睡、畏寒、少汗、反应迟钝、精神不振、记忆力减退、腹胀、便秘、发音低沉、体重增加、经血量多。
3.皮肤干燥、枯黄、粗厚、发凉、非凹陷性粘液性水肿，毛发干枯、稀少、易脱落，体温低，脉率慢、脉压差小、心脏扩大，可有浆膜腔积液，腱反射迟钝，掌心皮肤发黄。
4.严重者可出现粘液性水肿，体温低于35℃，呼吸浅慢，心动过缓，血压降低，反射消失，意识模糊、昏迷。
5.基础代谢率低，TT3、TT4、FT3、FT4及甲状腺摄131碘率低。
6.TSH增高或减低，TGA、TMA增高，rT3可增高或降低，TR-Ab可阳性。
【检查】
1.血沉，血糖，血脂，肌酸激酶(CK)，乳酸脱氢酶(LDH)，谷丙转氨酶(ALT)，GGT。
2.口服葡萄糖耐量试验(OGTT)。 3.甲状腺功能检查：血清T3，T4，FT3，FT4测定；甲状腺摄131碘率及甲状腺99锝扫描，TGA，TMA，TSH，rT3，TR-Ab，PRL测定。 4.TSH刺激试验，TRH兴奋试验。
5.胸片，心电图，心脏B型超声，必要时垂体CT或MRI检查。
【治疗】
1.替代疗法：甲状腺或左旋甲状腺素，均从小剂量开始，逐渐加量至症状改善，后又将剂量减至维持剂量。根据病人年龄、心功能及甲减程度，甲状腺片从10～20mg/d开始，2周后可逐渐增至40～80mg/d；左旋甲状腺素从12.5～25靏/d开始，2周后逐渐增至50～100靏/d。
2.随访调整剂量，维持剂量以T3、T4在正常范围而TSH略高于正常水平为宜。一般维持量甲状腺片为40～60mg/d，左旋甲状腺素为50～100mg/d。
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