糖尿病.ppt
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糖尿病
(diabetes mellitus)
定义：糖尿病(diabetes mellitus)是一种由于胰岛素分泌不足和/或胰岛素作用缺陷所导致的糖、脂肪和蛋白质代谢障碍，而以慢性高血糖为特征的多病因性的代谢性疾病。
临床表现主要有口渴、多尿、视物模糊和体重减轻，长期发展可产生严重的大血管和微血管并发症，导致多种器官特别是眼、肾、神经、心脏和血管出现功能异常甚至衰竭。病情严重或应激状态时还可出现急性代谢紊乱如糖尿病酮症酸中毒、高渗昏迷等。
流行病学研究：
目前全球约有一亿四千万糖尿病患者，预计到2025年将达到三亿人。
我国糖尿病的患病率也逐年增加， 1979年成人患病率不足1%
1994～1995年上升为2.5%
1996年升至3.21%。
我国目前约有糖尿病患者三千万人。
病因分型：
* 世界卫生组织(WHO)1980年公布、1985年修改的糖尿病分型标准
* 1997年美国糖尿病协会(ADA)、WHO重新审议的新分型标准
糖尿病的病因分型
* 1型糖尿病
* 2型糖尿病
* 其它特殊类型糖尿病
* 妊娠糖尿病
1型糖尿病
胰岛?细胞破坏，通常导致胰岛素绝对缺乏
* 自身免疫性
* 特发性
1型和2型糖尿病的区别--1型的特点
* 多数细胞介导的自身免疫导致胰岛?细胞破坏；血中可检测到一种或多种胰岛自身抗体；少数特发性者病因不明；
* 有遗传倾向，发病与HLA明显相关；
* 特发性者与HLA无关；
* 可发生于任何年龄，但儿童和青少年常见 ；
* 发病时体重多正常或消瘦；
* 大部分发病较急，缓慢发病型多见于成人，称成人迟发型自身免疫性糖尿病(LADA)；
* 有酮症酸中毒倾向；
* 血中胰岛素、C肽水平较低甚至测不到 ；
* 患者的生存需依赖外源胰岛素。
糖尿病的病因分型
* 1型糖尿病
* 2型糖尿病
* 其它特殊类型糖尿病
* 妊娠糖尿病
2型糖尿病
胰岛素抵抗为主伴相对胰岛素缺乏或胰岛素分泌不足为主伴有或不伴有胰岛素抵抗
1型和2型糖尿病的区别--2型特点
* 存在胰岛素抵抗和相对的胰岛素缺乏
* 有明显的遗传倾向，目前遗传方式尚不清楚
* 多见于成年人，现发病年龄有提前倾向
* 大多数患者体型肥胖，不肥胖者多有腹部脂肪增多(中心型肥胖)
* 起病较缓慢
* 无自发酮症酸中毒，急性应激如感染等可引起酮症酸中毒
* 血浆基础胰岛素水平正常或偏高
* 生存不依赖外源胰岛素，早期用口服降糖药有效
糖尿病的病因分型
* 1型糖尿病
* 2型糖尿病
* 其它特殊类型糖尿病
* 妊娠糖尿病
其它特殊类型糖尿病
* 遗传性?细胞功能缺陷
* 遗传性胰岛素作用缺陷
* 胰腺外分泌疾病
* 内分泌疾病
* 药物或化学制剂所致
* 感染
* 少见的免疫介导糖尿病
* 其它有时伴有糖尿病的遗传综合征
特殊类型糖尿病
β-细胞功能遗传缺陷DM
* 染色体20q，HNF4α(MODY1)
* 染色体7p，葡萄糖激酶(MODY2)
* 染色体12q，HNFlα(MODY3)
* 染色体13，IPF-1(MODY4)
* 染色体12q，HNFlβ(MODY5)
* 染色体2q，BetaA2/NEUROD1(MODY6)
* 线粒体tRNA3243A→G突变
* 其它
特殊类型糖尿病
胰岛素作用遗传缺陷：
* 胰岛素抵抗A型
* Rabson-Menudenhall综合征
* 妖精症
* 脂肪萎缩型DM
* 其它
特殊类型糖尿病
胰腺外分泌病：
* 纤维钙化型胰腺病
* 胰腺炎
* 外伤/胰腺切除
* 肿瘤
* 纤维囊肿
* 血色病
* 其它
特殊类型糖尿病
内分泌疾病
* Cushing's综合征
* 肢端肥大症
* 嗜铬细胞瘤
* 胰升糖素瘤
* 甲状腺机能亢进
* 生长抑素瘤
* 其它
特殊类型糖尿病
药物或化学引起的DM
* 菸酸
* 糖皮质激素
* 甲状腺素
* α-肾上腺拮抗剂
* β-肾上腺拮抗剂
* 噻嗪类利尿药
* 大伦汀
* Pentamidine
* Vacor(毒鼠药)
* α-干扰素治疗
* 其它
特殊类型糖尿病
传染病
* 先天性风疹
* 巨细胞病毒感染
* 腺病毒感染
* 腮腺炎病毒感染
* 其它
特殊类型糖尿病
不常见的免疫介导型DM
* 胰岛素自身免疫综合征(抗胰岛素抗体)
* 抗胰岛素受体抗体
* Stiff-man综合征
* 其它
特殊类型糖尿病
其它遗传综合征伴随DM
* Down's综合征
* Friedreich's运动失调
* Huntington's舞蹈症
* Klinefelter's综合征
* Lawrence-Movn-Biedel综合征
* 紧张性肌萎缩
* 血卟啉症
* Prader-Willi综合征
* Turner's综合征
* 其它
糖尿病的病因分型
* 1型糖尿病
* 2型糖尿病
* 其它特殊类型糖尿病
* 妊娠糖尿病
妊娠糖尿病
* 妊娠期间第一次发生或发现的糖耐量减低
* 不排除糖耐量减低发生在妊娠前未被发现的可能
* 孕前已知有糖尿病者不属于妊娠糖尿病
* 分娩后6周应重复一次口服葡萄糖糖耐量试验
糖尿病临床分期
* *少数情况下这类型患者(如Vacor中毒，妊娠时1型糖尿病)可能与要胰岛素存活 ......
糖尿病
(diabetes mellitus)
定义：糖尿病(diabetes mellitus)是一种由于胰岛素分泌不足和/或胰岛素作用缺陷所导致的糖、脂肪和蛋白质代谢障碍，而以慢性高血糖为特征的多病因性的代谢性疾病。
临床表现主要有口渴、多尿、视物模糊和体重减轻，长期发展可产生严重的大血管和微血管并发症，导致多种器官特别是眼、肾、神经、心脏和血管出现功能异常甚至衰竭。病情严重或应激状态时还可出现急性代谢紊乱如糖尿病酮症酸中毒、高渗昏迷等。
流行病学研究：
目前全球约有一亿四千万糖尿病患者，预计到2025年将达到三亿人。
我国糖尿病的患病率也逐年增加， 1979年成人患病率不足1%
1994～1995年上升为2.5%
1996年升至3.21%。
我国目前约有糖尿病患者三千万人。
病因分型：
* 世界卫生组织(WHO)1980年公布、1985年修改的糖尿病分型标准
* 1997年美国糖尿病协会(ADA)、WHO重新审议的新分型标准
糖尿病的病因分型
* 1型糖尿病
* 2型糖尿病
* 其它特殊类型糖尿病
* 妊娠糖尿病
1型糖尿病
胰岛?细胞破坏，通常导致胰岛素绝对缺乏
* 自身免疫性
* 特发性
1型和2型糖尿病的区别--1型的特点
* 多数细胞介导的自身免疫导致胰岛?细胞破坏；血中可检测到一种或多种胰岛自身抗体；少数特发性者病因不明；
* 有遗传倾向，发病与HLA明显相关；
* 特发性者与HLA无关；
* 可发生于任何年龄，但儿童和青少年常见 ；
* 发病时体重多正常或消瘦；
* 大部分发病较急，缓慢发病型多见于成人，称成人迟发型自身免疫性糖尿病(LADA)；
* 有酮症酸中毒倾向；
* 血中胰岛素、C肽水平较低甚至测不到 ；
* 患者的生存需依赖外源胰岛素。
糖尿病的病因分型
* 1型糖尿病
* 2型糖尿病
* 其它特殊类型糖尿病
* 妊娠糖尿病
2型糖尿病
胰岛素抵抗为主伴相对胰岛素缺乏或胰岛素分泌不足为主伴有或不伴有胰岛素抵抗
1型和2型糖尿病的区别--2型特点
* 存在胰岛素抵抗和相对的胰岛素缺乏
* 有明显的遗传倾向，目前遗传方式尚不清楚
* 多见于成年人，现发病年龄有提前倾向
* 大多数患者体型肥胖，不肥胖者多有腹部脂肪增多(中心型肥胖)
* 起病较缓慢
* 无自发酮症酸中毒，急性应激如感染等可引起酮症酸中毒
* 血浆基础胰岛素水平正常或偏高
* 生存不依赖外源胰岛素，早期用口服降糖药有效
糖尿病的病因分型
* 1型糖尿病
* 2型糖尿病
* 其它特殊类型糖尿病
* 妊娠糖尿病
其它特殊类型糖尿病
* 遗传性?细胞功能缺陷
* 遗传性胰岛素作用缺陷
* 胰腺外分泌疾病
* 内分泌疾病
* 药物或化学制剂所致
* 感染
* 少见的免疫介导糖尿病
* 其它有时伴有糖尿病的遗传综合征
特殊类型糖尿病
β-细胞功能遗传缺陷DM
* 染色体20q，HNF4α(MODY1)
* 染色体7p，葡萄糖激酶(MODY2)
* 染色体12q，HNFlα(MODY3)
* 染色体13，IPF-1(MODY4)
* 染色体12q，HNFlβ(MODY5)
* 染色体2q，BetaA2/NEUROD1(MODY6)
* 线粒体tRNA3243A→G突变
* 其它
特殊类型糖尿病
胰岛素作用遗传缺陷：
* 胰岛素抵抗A型
* Rabson-Menudenhall综合征
* 妖精症
* 脂肪萎缩型DM
* 其它
特殊类型糖尿病
胰腺外分泌病：
* 纤维钙化型胰腺病
* 胰腺炎
* 外伤/胰腺切除
* 肿瘤
* 纤维囊肿
* 血色病
* 其它
特殊类型糖尿病
内分泌疾病
* Cushing's综合征
* 肢端肥大症
* 嗜铬细胞瘤
* 胰升糖素瘤
* 甲状腺机能亢进
* 生长抑素瘤
* 其它
特殊类型糖尿病
药物或化学引起的DM
* 菸酸
* 糖皮质激素
* 甲状腺素
* α-肾上腺拮抗剂
* β-肾上腺拮抗剂
* 噻嗪类利尿药
* 大伦汀
* Pentamidine
* Vacor(毒鼠药)
* α-干扰素治疗
* 其它
特殊类型糖尿病
传染病
* 先天性风疹
* 巨细胞病毒感染
* 腺病毒感染
* 腮腺炎病毒感染
* 其它
特殊类型糖尿病
不常见的免疫介导型DM
* 胰岛素自身免疫综合征(抗胰岛素抗体)
* 抗胰岛素受体抗体
* Stiff-man综合征
* 其它
特殊类型糖尿病
其它遗传综合征伴随DM
* Down's综合征
* Friedreich's运动失调
* Huntington's舞蹈症
* Klinefelter's综合征
* Lawrence-Movn-Biedel综合征
* 紧张性肌萎缩
* 血卟啉症
* Prader-Willi综合征
* Turner's综合征
* 其它
糖尿病的病因分型
* 1型糖尿病
* 2型糖尿病
* 其它特殊类型糖尿病
* 妊娠糖尿病
妊娠糖尿病
* 妊娠期间第一次发生或发现的糖耐量减低
* 不排除糖耐量减低发生在妊娠前未被发现的可能
* 孕前已知有糖尿病者不属于妊娠糖尿病
* 分娩后6周应重复一次口服葡萄糖糖耐量试验
糖尿病临床分期
* *少数情况下这类型患者(如Vacor中毒，妊娠时1型糖尿病)可能与要胰岛素存活 ......
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