骨与关节化脓性感染.ppt
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参见附件(1614kb)。
化脓性骨髓炎
suppurative osteomyelitis
- 身体其它化脓病灶(血行)?骨?血源性(haematogenous)
- 开放性骨折感染?创伤性骨髓炎(posttramatic)
- 邻近组织感染蔓延?外来骨髓炎(foreign)
急性血源性骨髓炎
病因
* 金黄色葡萄球菌，乙型链球菌(血源)?感染部位
* 干骺端为好发部位
* 外伤史
ECT表现
诊 断
? 早期诊断
? 下列表现提示急性骨髓炎
- 急骤高热和毒血表现
- 长骨干骺端剧烈疼痛，不愿活动
- 局部压痛
- 白细胞和中性粒细胞增高
鉴 别 诊 断
? 蜂窝织炎
? 风湿病与化脓性关节炎
? 骨肉瘤与尤文肉瘤
治 疗
? 抗菌素治疗
- 抗菌素治疗后出现四种结果
? 手术治疗 钻孔引流，开窗减压
- 伤口处理
? 闭式灌洗引流
? 单纯闭式引流
? 不缝合创口
? 全身辅助治疗
? 局部辅助治疗
病 理
? 死骨形成
? 骨包壳
? 软组织毁损，瘢痕化或恶变
? 金葡菌为主的混合感染
临床表现
? 骨骼变形，肢体增粗
? 皮肤菲薄，色泽暗，多处瘢痕
? 关节挛缩
? 窦道经久不愈
? 急性发作
影像学
> 虫蛀样骨破坏
> 骨质稀疏
> 层状骨膜反应
> 死骨：孤立的骨片，无骨小梁，浓白致密
诊断
? 急性炎症消退后，有死骨、窦道、死腔者
? X线片、CT
治 疗
? 原则：手术为主，清除死骨、炎性肉芽组织、消灭死腔、改善局部血液循环
? 指征：死骨，死腔，窦道流脓者
? 禁忌症：急性发作时；包壳尚未充分形成者；开放性骨折感染而骨折尚未愈合者
手术方法
? 病灶清除术
? 碟形手术：死腔不大者
? 肌瓣填塞：死腔较大者
? 闭式灌洗：小儿
? 病变骨段切除
? 截肢术
化脓性骨髓炎
suppurative osteomyelitis
- 身体其它化脓病灶(血行)?骨?血源性(haematogenous)
- 开放性骨折感染?创伤性骨髓炎(posttramatic)
- 邻近组织感染蔓延?外来骨髓炎(foreign)
急性血源性骨髓炎
病因
* 金黄色葡萄球菌，乙型链球菌(血源)?感染部位
* 干骺端为好发部位
* 外伤史
ECT表现
诊 断
? 早期诊断
? 下列表现提示急性骨髓炎
- 急骤高热和毒血表现
- 长骨干骺端剧烈疼痛，不愿活动
- 局部压痛
- 白细胞和中性粒细胞增高
鉴 别 诊 断
? 蜂窝织炎
? 风湿病与化脓性关节炎
? 骨肉瘤与尤文肉瘤
治 疗
? 抗菌素治疗
- 抗菌素治疗后出现四种结果
? 手术治疗 钻孔引流，开窗减压
- 伤口处理
? 闭式灌洗引流
? 单纯闭式引流
? 不缝合创口
? 全身辅助治疗
? 局部辅助治疗
病 理
? 死骨形成
? 骨包壳
? 软组织毁损，瘢痕化或恶变
? 金葡菌为主的混合感染
临床表现
? 骨骼变形，肢体增粗
? 皮肤菲薄，色泽暗，多处瘢痕
? 关节挛缩
? 窦道经久不愈
? 急性发作
影像学
> 虫蛀样骨破坏
> 骨质稀疏
> 层状骨膜反应
> 死骨：孤立的骨片，无骨小梁，浓白致密
诊断
? 急性炎症消退后，有死骨、窦道、死腔者
? X线片、CT
治 疗
? 原则：手术为主，清除死骨、炎性肉芽组织、消灭死腔、改善局部血液循环
? 指征：死骨，死腔，窦道流脓者
? 禁忌症：急性发作时；包壳尚未充分形成者；开放性骨折感染而骨折尚未愈合者
手术方法
? 病灶清除术
? 碟形手术：死腔不大者
? 肌瓣填塞：死腔较大者
? 闭式灌洗：小儿
? 病变骨段切除
? 截肢术
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