034章.麻醉机
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参见附件(126kb)。
第34章 麻醉机
麻醉机是用于实施全身麻醉、供氧及进行辅助或控制呼吸。要求提供的氧及吸入麻醉药浓度应精确、稳定和容易控制。现代麻醉机除了具有气路部分的基本构件外，还配备了电子、电脑控制和监测等仪器设备，因此，对操作和管理的要求较高。高水平的麻醉医师和多功能现代麻醉机相结合，是当今麻醉的发展趋势，必将大大减少机械故障所致的意外事故发生。
麻醉机按功能多少、结构繁简可分为：①全能型: 结构复杂、功能齐全, 具有电子或电脑控制的呼吸管理系统、监测仪器、报警系统，有的还有自动记录系统。②普及型: 结构及功能较前项简单，但仍具备基本和重要的结构和部件，如氧化亚氮自动截断装置等安全系统以及装备结构和功能简单的麻醉呼吸机。③轻便型: 具备麻醉机的基本功能，但结构简单、轻便、搬动灵活或携带方便。麻醉机按流量高低可分为: ①高流量麻醉机: 氧及氧化亚氮最低流量大多在0.5L/min以上，故只能进行较高流量麻醉。②低流量麻醉机: 氧及氧化亚氮的最低流量可达0.02~0.03L/min，既可用于低流量麻醉，亦可施行高流量麻醉。麻醉机按使用对象年龄可分为: ①成人用麻醉机; ②小儿用麻醉机; ③兼用型麻醉机: 成人麻醉机附有小儿呼吸回路和小儿呼吸机风箱。
第1节 麻醉机的结构和原理
麻醉机包括供气装置、流量计、蒸发器、通气系统、麻醉呼吸机、监测和报警装置、麻醉残气清除系统和各种附件与接头等(图34-1)。
图34-1现代麻醉机的结构
一、供气装置
(一) 气源
现代麻醉机一般有氧、氧化亚氮以及空气的管道进气接口，通气硬质皮管与中心供气系统或压缩气筒连接。此外，还配备相应的接口，直接与小压缩气筒联接，以供紧急时备用。
1. 压缩气筒 压缩气筒亦称贮气筒或气瓶，是贮存压缩氧气、二氧化碳、压缩空气和氧化亚氮等气体的密闭容器。压缩气筒均由能抗物理因素和化学因素影响、耐高温的全钢制成，筒壁至少厚0.94cm。压缩气筒应有一定的膨胀性，但不应超过10%。压缩气筒分为筒体、阀门和保护帽两部分。筒体容积有1~9m3 数种。为便于识别各种气体种类，避免错用，在筒体肩部必须刻有标记，包括：管理机构代号、气体化学名称符号、钢筒自重、耐受压力、出厂日期、复检日期及制造工厂等。国内氧漆成浅蓝色、氧化亚氮为银灰色、二氧化碳为黑色等。筒体的顶端的气筒阀门有两种类型: ①隔膜型阀: 适用于高压大气筒，为全开全关阀，必须与压力调节器连接，经减压后使用；②直接顶压型阀: 适用于低压小气筒，可通过调节阀形状的大小控制输出气流。
压缩气筒使用时应注意：①应有完整的标签(气体种类、级别和日期)。②阀门、接头、压力表等高压部分严禁接触油脂类物质。③高压气筒必须连接压力调节器后才能使用；④运输、贮存和使用应防震、防高温、禁忌接近火源或有导电可能的场所。
为杜绝接错气源，一般采用口径和轴针安全装置。更换气源时，应仔细核对，不得任意修改接口的安全装置，明显漏气时亦不得使用一个以上的垫圈，以防误用。
轴针安全系统：一般用于备用小气筒的接口处。其基本结构为：在气筒阀接头上增设两个大小不同"针突"。只有在轴眼与针突两者完全相符合时，才能相互连接，由此可保证连接绝对正确。按国际统一规定，每种麻醉气体有其各自固定的轴眼和针突，此即为"轴针指数安全系统"，其划定标准为：从气筒接头出气口的中心点作一垂直纵线，再从中心点向右侧及向左侧各划一条呈30°的角线。在右侧角线上定出一个点，编号为：①点开始，向左在每隔12°的角线上取一个点，这样可定出6个点，顺序编号为①②③④⑤⑥点，此即为6个轴眼的规定位置。依同样方法，在麻醉机进气口接头上定出相应的6个点，作为针突的规定位置。然后，按统一规定，每一种气体从6个点中取其2个点作为它的固定不变的轴眼和针突位置，这样一共可组成10种不同的组合，例如氧气规定取②⑤点，氧化亚氮规定取③⑤点。
2. 中心供气系统 中心供气系统有的只供氧气，也有的供给多种气体(如O2、N2O、压缩空气)。中心供气系统由气源、贮气装置、压力调节器、输送管道、墙式压力表和流量计组成。不同气源的接口应有明显的差别，以防误接。
口径安全系统：为防止麻醉机的管道气源接口接错气源，一般采用不同的接口口径系统。不同气筒除了接口口径明显不同外，接头的内蕊长度也应不同(图34-2)。目前国内外临床使用的气源，无论来自压缩气筒或中心供气系统均采用口径安全系统。
图34-2 口径安全系统
3. 压力调节器 压力调节器又称减压阀。压力调节器把高压气源(中心供气或压缩气筒)内高而变化的压力降为低而稳定的压力，供麻醉机安全使用。常用有间接型压力调节器(图34-3)，使高压气筒经减压调节，降至0.3~0.4mPa(3~4kg)/cm2。利用调节螺杆可以调节输出气的压力。低氧压自动切断调节器定在使用氧和氧化亚氮混合气时，一旦氧压低于0.25mPa(2.5kg)/ cm2，能自动截断氧化亚氮的输出，防止病人缺氧的一种安全装置。
图34-3 减压阀结构原理
4. 压力表 压力表连接在气筒阀和减压阀之间，用以指示压缩气筒内气体压力，实际上压力表常与压力调节器制成一体出厂的。有些压力调节器上装有两个压力表，一个是高压表，用于指示压缩气筒内气体的压强；另一个是低压表，用表测量减压后气体的压强。
(二)流量计
流量计是测定流动气体流量的工具。目前最常用的为进气口可变的悬浮转子式流量计(图34-4)。基本结构包括针栓阀、带刻度的玻璃管和轻金属制的浮标。临床上习惯将针栓归于流量计中一起讨论。
打开针栓阀，气流自玻璃管下方冲入，将浮标顶起，因浮标与玻璃管的间隙越往上越大，所以气体流量就越大或流速越快，与浮标顶面平齐的刻度数，即为气流量值。此外还有浮标式流量计、滑球式流量计、水柱式流量计和弹簧指针或流量计等，已很少采用。
图34-4 悬浮转子式流量计 图34-5串联型流量计
为了测定出更精确的流量值，近年来设计出各种"宽范围的流量计"，常用的有三种：①串联型流量计：由两个浮标重量不同的流量计串联，轻浮标测低气流量，重浮标测高气量(图34-5)。②单管双刻度流量计，刻度玻璃管下段直径细，圆锥度小，供测低流量用；玻璃管上段的直径粗、圆锥大，供测高气流量用。③并立型流量计，同时设置高低两个流量计和针型阀，一个为10~100ml/min,另一个为1~15L/min，根据需要时选择。
使用进气口可变型流量计时须注意防止灰尘、油脂或水分进入流量计或堵塞进气口，否则可防碍浮标活动而影响读数的正确性；微调部件旋转时不能用力过猛，像针形阀旋拧过紧会使阀针变形，以致关闭不全而漏气，读数将不准确。
为防止麻醉机输出低氧性气体，除气源接口采用轴针安全系统和口径安全系统外，麻醉机还常用流量计联动装置和氧比例监控装置，以控制气体的输出比例。
1. 流量计联动装置 当代的Ohmeda麻醉机在流量计内附有N2O-O2联动安全装置 ......
第34章 麻醉机
麻醉机是用于实施全身麻醉、供氧及进行辅助或控制呼吸。要求提供的氧及吸入麻醉药浓度应精确、稳定和容易控制。现代麻醉机除了具有气路部分的基本构件外，还配备了电子、电脑控制和监测等仪器设备，因此，对操作和管理的要求较高。高水平的麻醉医师和多功能现代麻醉机相结合，是当今麻醉的发展趋势，必将大大减少机械故障所致的意外事故发生。
麻醉机按功能多少、结构繁简可分为：①全能型: 结构复杂、功能齐全, 具有电子或电脑控制的呼吸管理系统、监测仪器、报警系统，有的还有自动记录系统。②普及型: 结构及功能较前项简单，但仍具备基本和重要的结构和部件，如氧化亚氮自动截断装置等安全系统以及装备结构和功能简单的麻醉呼吸机。③轻便型: 具备麻醉机的基本功能，但结构简单、轻便、搬动灵活或携带方便。麻醉机按流量高低可分为: ①高流量麻醉机: 氧及氧化亚氮最低流量大多在0.5L/min以上，故只能进行较高流量麻醉。②低流量麻醉机: 氧及氧化亚氮的最低流量可达0.02~0.03L/min，既可用于低流量麻醉，亦可施行高流量麻醉。麻醉机按使用对象年龄可分为: ①成人用麻醉机; ②小儿用麻醉机; ③兼用型麻醉机: 成人麻醉机附有小儿呼吸回路和小儿呼吸机风箱。
第1节 麻醉机的结构和原理
麻醉机包括供气装置、流量计、蒸发器、通气系统、麻醉呼吸机、监测和报警装置、麻醉残气清除系统和各种附件与接头等(图34-1)。
图34-1现代麻醉机的结构
一、供气装置
(一) 气源
现代麻醉机一般有氧、氧化亚氮以及空气的管道进气接口，通气硬质皮管与中心供气系统或压缩气筒连接。此外，还配备相应的接口，直接与小压缩气筒联接，以供紧急时备用。
1. 压缩气筒 压缩气筒亦称贮气筒或气瓶，是贮存压缩氧气、二氧化碳、压缩空气和氧化亚氮等气体的密闭容器。压缩气筒均由能抗物理因素和化学因素影响、耐高温的全钢制成，筒壁至少厚0.94cm。压缩气筒应有一定的膨胀性，但不应超过10%。压缩气筒分为筒体、阀门和保护帽两部分。筒体容积有1~9m3 数种。为便于识别各种气体种类，避免错用，在筒体肩部必须刻有标记，包括：管理机构代号、气体化学名称符号、钢筒自重、耐受压力、出厂日期、复检日期及制造工厂等。国内氧漆成浅蓝色、氧化亚氮为银灰色、二氧化碳为黑色等。筒体的顶端的气筒阀门有两种类型: ①隔膜型阀: 适用于高压大气筒，为全开全关阀，必须与压力调节器连接，经减压后使用；②直接顶压型阀: 适用于低压小气筒，可通过调节阀形状的大小控制输出气流。
压缩气筒使用时应注意：①应有完整的标签(气体种类、级别和日期)。②阀门、接头、压力表等高压部分严禁接触油脂类物质。③高压气筒必须连接压力调节器后才能使用；④运输、贮存和使用应防震、防高温、禁忌接近火源或有导电可能的场所。
为杜绝接错气源，一般采用口径和轴针安全装置。更换气源时，应仔细核对，不得任意修改接口的安全装置，明显漏气时亦不得使用一个以上的垫圈，以防误用。
轴针安全系统：一般用于备用小气筒的接口处。其基本结构为：在气筒阀接头上增设两个大小不同"针突"。只有在轴眼与针突两者完全相符合时，才能相互连接，由此可保证连接绝对正确。按国际统一规定，每种麻醉气体有其各自固定的轴眼和针突，此即为"轴针指数安全系统"，其划定标准为：从气筒接头出气口的中心点作一垂直纵线，再从中心点向右侧及向左侧各划一条呈30°的角线。在右侧角线上定出一个点，编号为：①点开始，向左在每隔12°的角线上取一个点，这样可定出6个点，顺序编号为①②③④⑤⑥点，此即为6个轴眼的规定位置。依同样方法，在麻醉机进气口接头上定出相应的6个点，作为针突的规定位置。然后，按统一规定，每一种气体从6个点中取其2个点作为它的固定不变的轴眼和针突位置，这样一共可组成10种不同的组合，例如氧气规定取②⑤点，氧化亚氮规定取③⑤点。
2. 中心供气系统 中心供气系统有的只供氧气，也有的供给多种气体(如O2、N2O、压缩空气)。中心供气系统由气源、贮气装置、压力调节器、输送管道、墙式压力表和流量计组成。不同气源的接口应有明显的差别，以防误接。
口径安全系统：为防止麻醉机的管道气源接口接错气源，一般采用不同的接口口径系统。不同气筒除了接口口径明显不同外，接头的内蕊长度也应不同(图34-2)。目前国内外临床使用的气源，无论来自压缩气筒或中心供气系统均采用口径安全系统。
图34-2 口径安全系统
3. 压力调节器 压力调节器又称减压阀。压力调节器把高压气源(中心供气或压缩气筒)内高而变化的压力降为低而稳定的压力，供麻醉机安全使用。常用有间接型压力调节器(图34-3)，使高压气筒经减压调节，降至0.3~0.4mPa(3~4kg)/cm2。利用调节螺杆可以调节输出气的压力。低氧压自动切断调节器定在使用氧和氧化亚氮混合气时，一旦氧压低于0.25mPa(2.5kg)/ cm2，能自动截断氧化亚氮的输出，防止病人缺氧的一种安全装置。
图34-3 减压阀结构原理
4. 压力表 压力表连接在气筒阀和减压阀之间，用以指示压缩气筒内气体压力，实际上压力表常与压力调节器制成一体出厂的。有些压力调节器上装有两个压力表，一个是高压表，用于指示压缩气筒内气体的压强；另一个是低压表，用表测量减压后气体的压强。
(二)流量计
流量计是测定流动气体流量的工具。目前最常用的为进气口可变的悬浮转子式流量计(图34-4)。基本结构包括针栓阀、带刻度的玻璃管和轻金属制的浮标。临床上习惯将针栓归于流量计中一起讨论。
打开针栓阀，气流自玻璃管下方冲入，将浮标顶起，因浮标与玻璃管的间隙越往上越大，所以气体流量就越大或流速越快，与浮标顶面平齐的刻度数，即为气流量值。此外还有浮标式流量计、滑球式流量计、水柱式流量计和弹簧指针或流量计等，已很少采用。
图34-4 悬浮转子式流量计 图34-5串联型流量计
为了测定出更精确的流量值，近年来设计出各种"宽范围的流量计"，常用的有三种：①串联型流量计：由两个浮标重量不同的流量计串联，轻浮标测低气流量，重浮标测高气量(图34-5)。②单管双刻度流量计，刻度玻璃管下段直径细，圆锥度小，供测低流量用；玻璃管上段的直径粗、圆锥大，供测高气流量用。③并立型流量计，同时设置高低两个流量计和针型阀，一个为10~100ml/min,另一个为1~15L/min，根据需要时选择。
使用进气口可变型流量计时须注意防止灰尘、油脂或水分进入流量计或堵塞进气口，否则可防碍浮标活动而影响读数的正确性；微调部件旋转时不能用力过猛，像针形阀旋拧过紧会使阀针变形，以致关闭不全而漏气，读数将不准确。
为防止麻醉机输出低氧性气体，除气源接口采用轴针安全系统和口径安全系统外，麻醉机还常用流量计联动装置和氧比例监控装置，以控制气体的输出比例。
1. 流量计联动装置 当代的Ohmeda麻醉机在流量计内附有N2O-O2联动安全装置 ......
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