老年人低血糖21例误诊分析
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江西赣南医学院第一附属医院急诊科，邮编 341000 刘先发
摘要：目的 提高对低血糖所致神经系统损害的认识。 方法 回顾性分析21例老年患者低血糖被误诊为神经系统疾病的临床资料。 结果 21例患者血糖均〈2。8mmol,给予补充葡萄糖后症状体征均消失。 结论 对老年糖尿病患者血糖控制目标可适当放宽，饮食改变时需及时调整降糖药，加强对糖尿病知识的宣传教育，减少低血糖发生；老年人出现意识障碍、偏瘫、失语甚至抽搐、精神异常时要详细询问病史，不能局限于神经科疾病的诊断，常规速查血糖，减少低血糖误诊。
主题词：老年人低血糖误诊脑梗塞癫痫
低血糖症是急诊科的常见病、多发病，因严重低血糖可导致不可逆的脑损害，危及生命，及时补充葡萄糖后能迅速缓解症状挽救生命。而老年人低血糖症状不典型，常被误诊、误治。笔者收集了我院1998年1月至2002年6月共21例老年人低血糖误诊病例，现将误诊情况分析如下：
1临床分析
1.1一般资料本组21例中，男16例，女5例，年龄65岁~83岁，平均年龄为72.6岁。既往有糖尿病病史者19例，脑梗塞者14例，高血压者15例，冠心病者9例，有4例近期调整降糖药史，9例因"上感、肺炎、情绪波动"等原因进食减少而降糖药未减量。
1.2临床表现本组仅4例有心慌、胸闷、多汗表现。16例有意识障碍、失语、偏瘫。2例出现阵发性抽搐，2例有精神症状，1例出现四肢麻木，乏力。
2结果所有患者血糖测定均≤2.8mm/L，其中误诊为脑梗塞16例，冠心病3例，癫痫1例，周围神经炎1例。所有患者确诊后均立即给予50%葡萄糖40ml静注，随后给予10人葡萄液静脉滴注，并适当给予改善心脑循环，改善脑细胞代谢药物。经以上处理后，18例临床症状1天内改善，3例1天后逐渐恢复，均全愈出院。
3讨论
老年人因交感神经-肾上腺髓质系统兴奋性衰减[1]，激素调节功能差，低血糖时不能及时分泌升血糖的激素。老年糖尿病人由于病程较长，多伴有糖尿病神经病变，自主神经功能低下，交感神经系统活性不能很好地被血糖兴奋[2]，对血糖降低不敏感，当血糖降至很低程席时才突然出现脑功能障碍。此外，老年人特别是糖尿病患者，肾功能有不同程度受损，影响降糖药物的代谢与排泄，增强了降糖效果。故老年人极易出现低血糖，且低血糖临床表现不典型，易误诊。
3.1误诊原因分析
3.1.1病史采集不全。很多患者有神志障碍或无家属陪同，不能提供准确病史。此外因低血糖症发病急、症状重，大部分以脑功能障碍表现为主，忽视了既往史，饮食及用药情况。本组13例有用降糖药物史，但未引起重视。
3.1.2诊断思维狭窄，易被既往病史误导。老年人特别是糖尿病患者，多数合并多种疾病：脑血管意外、高血压、冠心病等。易误导临床医师的思维，忽略血糖测定。特别是有偏瘫、失语、神志障碍、CT检查又阳性时。医师易误诊为神经系统疾病而忽视与低血糖的鉴别诊断。本组14例有脑梗塞病史，出现偏瘫、失语、神志障碍均被误诊为急性脑梗塞。
3.1.3临床表现认识不足。低血糖临床表现复杂多样，其主要表现有①交感神经症状：四肢无力、颤抖、饥饿感、心慌、心悸、冷汗、脸色苍白。②神志改变及精神异常，因低血糖使大脑皮层受抑制，可表现为嗜睡、昏睡、甚至昏迷，有的还可以表现为性格怪异，行为失常，定向力差，躁狂等精神异常。③因脑细胞能量供应障碍而细胞兴奋性升高，导致异常放电而引起癫痫发作。④低血糖时脑血管反应性痉挛，特别是原有狭窄、闭塞的血管。使相应供血区功能受损而出现偏瘫、失语、神志改变及脑神经受损，如眼球运动障碍，面神经麻痹等表现[3]。老年人低血糖临床表现多样且不典型而易误诊。
3.2误诊预防因老年人低血糖大部分都是药物源性，故对老年糖尿病患者血糖控制目标可适当放宽。空腹血糖可控制在7.0~8.0mmol/L，餐后2小时血糖在10~11.0mmol/L。当老年糖尿病患者饮食改变时，需及时调整降糖药。遇到老年人出现意识障碍、偏瘫、失语甚至抽搐、精神异常时要详细询问病史，不能局限于神经科疾病的诊断，应排除低血糖，常规速查血糖，建议急诊科及神经内科均应备有血糖仪。此外，应加强对糖尿病患者的饮食、用药等多方面的知识宣传，教育。
【参考文献】
[1]扬钢，朱宜莲. 低血糖症的病理生理及临床[J]内科急危重症杂志，2000，6(2)：100-102
[2]衡先培. 糖尿病性神经病变诊断与治疗[M]。北京：人民卫生出版社，2002：153
[3]Helgason CM. Blood glucose and stroke[J]. Stroke .1998,19:1049-1053
江西赣南医学院第一附属医院急诊科，邮编 341000 刘先发
摘要：目的 提高对低血糖所致神经系统损害的认识。 方法 回顾性分析21例老年患者低血糖被误诊为神经系统疾病的临床资料。 结果 21例患者血糖均〈2。8mmol,给予补充葡萄糖后症状体征均消失。 结论 对老年糖尿病患者血糖控制目标可适当放宽，饮食改变时需及时调整降糖药，加强对糖尿病知识的宣传教育，减少低血糖发生；老年人出现意识障碍、偏瘫、失语甚至抽搐、精神异常时要详细询问病史，不能局限于神经科疾病的诊断，常规速查血糖，减少低血糖误诊。
主题词：老年人低血糖误诊脑梗塞癫痫
低血糖症是急诊科的常见病、多发病，因严重低血糖可导致不可逆的脑损害，危及生命，及时补充葡萄糖后能迅速缓解症状挽救生命。而老年人低血糖症状不典型，常被误诊、误治。笔者收集了我院1998年1月至2002年6月共21例老年人低血糖误诊病例，现将误诊情况分析如下：
1临床分析
1.1一般资料本组21例中，男16例，女5例，年龄65岁~83岁，平均年龄为72.6岁。既往有糖尿病病史者19例，脑梗塞者14例，高血压者15例，冠心病者9例，有4例近期调整降糖药史，9例因"上感、肺炎、情绪波动"等原因进食减少而降糖药未减量。
1.2临床表现本组仅4例有心慌、胸闷、多汗表现。16例有意识障碍、失语、偏瘫。2例出现阵发性抽搐，2例有精神症状，1例出现四肢麻木，乏力。
2结果所有患者血糖测定均≤2.8mm/L，其中误诊为脑梗塞16例，冠心病3例，癫痫1例，周围神经炎1例。所有患者确诊后均立即给予50%葡萄糖40ml静注，随后给予10人葡萄液静脉滴注，并适当给予改善心脑循环，改善脑细胞代谢药物。经以上处理后，18例临床症状1天内改善，3例1天后逐渐恢复，均全愈出院。
3讨论
老年人因交感神经-肾上腺髓质系统兴奋性衰减[1]，激素调节功能差，低血糖时不能及时分泌升血糖的激素。老年糖尿病人由于病程较长，多伴有糖尿病神经病变，自主神经功能低下，交感神经系统活性不能很好地被血糖兴奋[2]，对血糖降低不敏感，当血糖降至很低程席时才突然出现脑功能障碍。此外，老年人特别是糖尿病患者，肾功能有不同程度受损，影响降糖药物的代谢与排泄，增强了降糖效果。故老年人极易出现低血糖，且低血糖临床表现不典型，易误诊。
3.1误诊原因分析
3.1.1病史采集不全。很多患者有神志障碍或无家属陪同，不能提供准确病史。此外因低血糖症发病急、症状重，大部分以脑功能障碍表现为主，忽视了既往史，饮食及用药情况。本组13例有用降糖药物史，但未引起重视。
3.1.2诊断思维狭窄，易被既往病史误导。老年人特别是糖尿病患者，多数合并多种疾病：脑血管意外、高血压、冠心病等。易误导临床医师的思维，忽略血糖测定。特别是有偏瘫、失语、神志障碍、CT检查又阳性时。医师易误诊为神经系统疾病而忽视与低血糖的鉴别诊断。本组14例有脑梗塞病史，出现偏瘫、失语、神志障碍均被误诊为急性脑梗塞。
3.1.3临床表现认识不足。低血糖临床表现复杂多样，其主要表现有①交感神经症状：四肢无力、颤抖、饥饿感、心慌、心悸、冷汗、脸色苍白。②神志改变及精神异常，因低血糖使大脑皮层受抑制，可表现为嗜睡、昏睡、甚至昏迷，有的还可以表现为性格怪异，行为失常，定向力差，躁狂等精神异常。③因脑细胞能量供应障碍而细胞兴奋性升高，导致异常放电而引起癫痫发作。④低血糖时脑血管反应性痉挛，特别是原有狭窄、闭塞的血管。使相应供血区功能受损而出现偏瘫、失语、神志改变及脑神经受损，如眼球运动障碍，面神经麻痹等表现[3]。老年人低血糖临床表现多样且不典型而易误诊。
3.2误诊预防因老年人低血糖大部分都是药物源性，故对老年糖尿病患者血糖控制目标可适当放宽。空腹血糖可控制在7.0~8.0mmol/L，餐后2小时血糖在10~11.0mmol/L。当老年糖尿病患者饮食改变时，需及时调整降糖药。遇到老年人出现意识障碍、偏瘫、失语甚至抽搐、精神异常时要详细询问病史，不能局限于神经科疾病的诊断，应排除低血糖，常规速查血糖，建议急诊科及神经内科均应备有血糖仪。此外，应加强对糖尿病患者的饮食、用药等多方面的知识宣传，教育。
【参考文献】
[1]扬钢，朱宜莲. 低血糖症的病理生理及临床[J]内科急危重症杂志，2000，6(2)：100-102
[2]衡先培. 糖尿病性神经病变诊断与治疗[M]。北京：人民卫生出版社，2002：153
[3]Helgason CM. Blood glucose and stroke[J]. Stroke .1998,19:1049-1053
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