牛膝各15g , 熟地黄24g , 天竺黄、制鳖甲各12g , 白

    芥子、生牡蛎各10g , 水蛭6g。治疗期间仿月经周期

    加减用药, 指导排卵期房事, 并嘱其注意饮食、坚持

    体育锻炼, 保持良好心态。经上述治疗3个月后月经

    正常, 诸症改善, 精神饱满, B超示卵巢恢复正常大

    小且见优势卵泡。继用2个周期, 于治疗5个月后停

    经, 经查妊娠试验 ( + ) , 诊为早孕。

    (收稿日期 2003 - 09 - 19)

    郑 钦 安 学 术 思 想 探 析

    张文平 刘 亮 指导老师: 谢克庆 成都中医药大学2001 级硕士研究生 (成都 610075)

    提要: 本文简要介绍清末蜀中名医郑钦安的学术思想 , 他以阴阳为辨证总纲而强调阳主阴从 ,治疗以扶阳为主 , 法尊伤寒六经 , 颇具特色。

    关键词: 郑钦安 医理真传 医法圆通

    郑寿全, 字钦安, 四川邛州 (今邛州市) 人, 清

    末名医, 生于公元1805年, 卒于公元1902年。早年

    师从刘芷塘习医, 临证医术精湛, 因善用桂、附等热

    药, 被尊为“火神” , 著有《医理真传》四卷、《伤寒

    恒论》十卷、《医法圆通》 ) 四卷等三种医书刊行于

    市。郑钦安在学术思想上有着自己独特的创见, 对我

    们的临床很有指导意义, 故本文就其学术思想的特点

    进行探讨, 以期达到为临床所借鉴的目的。

    1 以阴阳为辨证总纲而强调阳主阴从

    郑氏精研《内经》、《难经》、《伤寒论》等医

    书 , 并在此基础上潜心钻研 , 悟出“天地一阴阳

    耳 , 分之为亿万阴阳 , 合之为一阴阳; 于是以病参

    就 , 一病有一病之虚实、一病有一病之阴阳”的道

    理 (《医法圆通》 ) , 他认为“万病一阴阳耳”、“发

    病损伤各有不同 , 总以阴阳二字为主 , 阴盛则阳必

    衰 , 阳盛则阴必弱 , 不易之理也”(《医理真传》 ) ,这句话强调了阴阳辨证的重要地位和作用 , 他认为

    “按定阴阳虚实 , 外感内伤治之 , 发无不中”, 还再

    三强调“务要将内外两形 , 阴阳实据 , 熟悉胸中 ,方不致误人性命也” (《医法圆通》 ) 。总之 , 在郑

    氏医学思想中无论辨病识症 , 还是解方论药 , 都以

    阴阳为准则。与此相应 , 在《医理真传》中 , 他清

    楚的论述了阳虚证和阴虚证的辨证方法 , 为我们提

    供了明确的辨别阴阳的标准: “阳虚证 , 其人必面

    色唇口青白 , 无神 , 目暝 , 倦卧 , 声低 , 息短 , 少

    气 , 懒言 , 身重 , 畏寒 , 口吐清水 , 饮食无味 , 舌

    清滑或黑润青白色、淡黄润滑色 , 满口津液 , 不思

    水饮 , 即饮亦喜热汤 , 二便自利、脉浮空、细微无

    力 , 自汗肢冷 , 爪甲青 , 腹痛囊缩 , 种种病形 , 皆

    是阳虚的真面目。”“阴虚证 , 其人必面目、唇口红

    色 , 精神不倦 , 张目不眠 , 声高响亮 , 口臭气粗 ,身轻恶热 , 二便不利 , 口渴饮冷 , 舌苔干黄或黑

    黄 , 全无津液 , 芒刺满口 , 烦躁谵语或潮热盗汗 ,干渴无痰 , 饮水不休 , 六脉长大有力 , 种种病形皆

    是阴虚的真面目。”当然 , 这里的阳虚证里既包含

    了实寒证 , 也包含了虚寒证; 同样 , 这里的阴虚证

    里既包含了实热证 , 也包含了虚热证。

    郑氏虽然认为人身以元阴、元阳为立命之本 ,从而将阴阳辨证作为总纲 , 但就阴阳关系而言 , 则

    更强调阳主而阴从。他认为: “阳者 , 阴之主也 ,阳气流通 , 阴气无滞 ……阳气不足 , 百病丛生” ,“人身所恃以立命者 , 其惟阳气乎 ? 阳气无伤 , 百

    病自然不作 , 阳气若伤 , 群阴即起” , “有阳则生 ,无阳则死。”由此可以看出郑氏把阳气视为人体生

    命活动的动力 , 所以在《医法圆通》中郑氏谈到:

    “真气存一日 , 人即活一日 , 真气立刻亡 , 人亦立

    刻亡。”在《医理真传》中又说:“人身一团血肉之

    躯 , 阴也 , 全赖一团真气运于其中而立命。”这些

    认识与《素问·生气通天论》中“阳气者 , 若天与

    日 , 失其所 , 则折寿而不彰 , 故天运当以日光明”

    的理论是一脉相承的。在阳气中 , 郑氏又把肾中真

    阳看作人身阳气的根本。他将《周易》八卦运用于

    医学理论中 , 用坎离二卦代表心肾 , 并指出: “天

    一生水 , 在人身为肾 , 一点真阳 , 含于二阴之中 ,居于至阴之地 , 乃人立命之根 , 真种子也 , 诸书称

    为真阳”(《医理真传》 ) ,“凡人之身 , 皆赖一团真

    火” , 认为“君火旺 , 心火始能旺 , 真火衰 , 心火

    亦衰”。以上这些都说明了肾中真阳是人体阳气的

    根本 , 而水火相交 , 阴阳升降的关键在于: 人身坎

    中真阳之气能起真水上交于心 , 使人体阴阳气血升

    2004年第 22 卷第 1 期 四 川 中 医 Vol122 ,No11 ,2004 Journal of Sichuan of Traditional Chinese Medicine 3

    · 1995-2005 Tsinghua Tongfang Optical Disc Co., Ltd. All rights reserved.降的往来不息 , 达到人体生命的康健。

    2 治疗以扶阳为主

    由于郑氏极其重视人体阳气, 并将很多疾病都

    视作阳虚来治疗 , 治病立法重在扶阳 , 所用之药多

    为大剂姜、桂、附等辛温之品 , 以温扶坎中之阳。

    郑氏认为阳虚证的发病机理是: 阴气上僭 , 阳不制

    阴 , 应扶阳以宣布阳气 , 阳光一照则阴气自灭。郑

    氏对阳虚证的治疗有其独特的认识与经验。他认

    为:“桂、附、干姜 , 纯是一团烈火 , 火旺则阴自

    消 , 如日烈而片云无。况桂附二物 , 力能补坎离中

    之阳 , 其性刚烈至极 , 足以消尽僭上之阴气 , 阴气

    消尽 , 太空为之廓廊 , 自然上下奠安 , 无偏盛也 ,岂真引火归源哉。”他擅长使用四逆汤、白通汤、甘草干姜汤、潜阳丹、吴茱萸汤等方来治疗多种阳

    气衰微病证。对阳虚证的辨证 , 他阐述精辟 , 认为

    只要舌不红、苔不干黄无津、不饮冷水 , 二便不黄

    赤秘结 , 即使外现大热、身疼头痛、目肿、口疮一

    切诸症 , 一概不究 , 均作阳虚看待而以温阳为主治

    之。在临床上 , 许多阳虚真阳上浮之证往往易被误

    判为阴虚火旺 , 如对阳虚证而面青如朱者或身大热

    者这种真阳上越的阴火 , 若以阴虚火旺而施治 , 投

    之滋阴降火之品则会更加重其病情。若以上述标准

    进行辨证 , 则可看清其属于真阳欲竭、阴火上干的

    阳虚证 , 从而施以大剂回阳之品治之 , 方能取效。

    对于服用热药之后出现的目血、喉痛、腹泻、浮肿等现象 , 郑氏认为“初服辛温 , 有胸中烦躁

    者 , 有昏死一二时者 , 有鼻出血者 , 有满口起泡

    者 , 有咽干喉痛目赤者 , 此是阳药运行阴邪化去 ,从上窍而出也 , 以不思冷水吃为准”。而腹泻、汗

    出发斑等亦是阴邪从下窍、皮毛化出的表现 , 而并

    非热药用之过极而变成的火热证。

    然而 , 郑氏虽以善用热药而著称 , 但决非一味

    追求温热。在《医法圆通》中 , 郑氏指出: “用药

    一道关系生死 , 原不可以执方 , 亦不可执药 , 贵在

    认证之有实据耳。……病之当服 , 附子、大黄、砒

    霜皆是至宝; 病人不当服 , 人参、黄芪、鹿茸、枸

    杞 , 都是砒霜。……总要探求阴阳盈缩机关 , 与夫

    用药从阴从阳 , 变化法窍 , 而能明白了然 , 经方时

    方 , 俱无拘执。”由此可看出 , 郑氏治病用药的依

    据是建立在准确的辨证之上的。而他之所以常用温

    热之品 , 是因为许多疾病的阳虚证型易被忽略 , 所

    以对其进行充分阐述 , 并对应地治之以扶阳抑阴之

    法。例如 , 对午后潮热之证及自汗盗汗之证 , 郑氏

    提出有阳虚证型 , 对属于此型者 , 则应大胆使用温

    热之品 , 相对于前人从阴虚立论的角度来看 , 郑氏

    无疑更强调辨证论治。他在《医理真传》中还细微

    地阐述了阴盛格阳、阳盛格阴的辨别: “……但见

    舌青 , 满口津液 , 脉息无神 , 其人安静 , 唇口淡

    白 , 口不渴 , 即渴而喜热饮 , 二便自利者 , 即外现

    大热 , 身疼大痛 , 目肿 , 口疮 , 一切诸证 , 一概不

    究 , 用药专在这先天立极真种子上治之 , 百发百

    中。若见舌苔干黄、津液枯槁 , 口渴饮冷 , 脉息有

    神 , 其人烦躁 , 即身冷如冰 , 一概不究 , 专在这先

    天立极元阴上求之 , 百发百中。”再如论述“胃痛

    不食”证云: “按不食一证 , 有因外邪伏而不宣 ,逆于胃者; 有因饮食生冷停滞胃口者; 有七情过度

    损伤胃气者; 有因阳虚者 , 有阴虚者 ……”据其病

    因分别施以祛邪、消导、解郁、扶阳、泻火、滋阴

    等法 , 而“不可因其不食 , 即以消食行气破滞之品

    杂乱投之”。由此观之 , 郑氏确实是一位善于辨证

    论治的中医大师。

    3 法尊伤寒六经

    郑氏在 《医理真传》中提到“余沉潜于斯 ,二十余

    载 ,始知人身阴阳合一之道 ,仲景立方垂法之美。所

    览医书七十余种 ,每多各逞己见 ,亦未尝不讲仲景之

    法。”他通过精研《伤寒论》并验之于临床 ,深刻体会

    到“万病不离伤寒” , “论伤寒 ,而暑湿燥火风俱括于

    内 ,论六日传经而一年之节令已寓于中 ……学者欲

    入精微 ,即在伤寒六经提纲病情方法上探求 ,不必他

    书上追索。须知伤寒论阳明 ,而燥热之外感已寓其

    方 ,论太阴 ,而湿症之外感可推其药。他如言少阳、少阴、厥阴 ,而风火之外感 ,亦莫不具其法也。世之

    论外感者 ,务宜于仲景伤寒书上求之可也” ( 《医理真

    传》。此外 ,郑氏还认为《伤寒论》不特为外感立法 ,更重在为内伤杂证立法。他提出“外邪入内 ,剥削元

    气 ,乃是六经。七情由内而戕 ,剥削元气 ,毋乃非六

    经乎 ? 不过外邪之感 ,有传经之分;七情内伤 ,无经

    腑之变”而已。而在具体应用上 ,他用桂枝汤治疗胸

    腹疼痛 ,通身寒冷 ,小儿角弓 ,手足抽掣等;用理中

    汤治疗呃逆不休 ,吐血便血 ,妇女带证;用白通汤治

    疗遗精滑精 ……诸如此类验案举不胜举 ,皆不离仲

    景伤寒六经辨证之法。郑氏虽崇尚伤寒 ,善用经方 ,于临证中又能触类旁通 ,对经方有所发挥 ,殊为难能

    可贵。他强调学习应用《伤寒论》应“不拘于方 ,明理

    为要” ,更是真知灼见。

    由此可知 , 郑钦安是我国近代具有代表性的伤

    寒学家 , 他的医学思想对后世具有一定的影响 , 他

    对于阳虚证的辨证和对于温热药的运用 , 对我们今

    天的临床工作仍有积极的借鉴作用 , 所以对其医学

    思想进行研究 , 是十分有价值的 , 这是继承和发扬

    祖国医学遗产中应加以重视的工作。

    (收稿日期 2003 - 09 - 22)

    四 川 中 医 2004年第 22 卷第 1 期

    4 Journal of Sichuan of Traditional Chinese Medicine Vol122 ,No11 ,2004

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