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中西医结合耳鼻喉科.pdf
http://www.100md.com 2013年9月26日
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    《 中 西 医 诊 疗 方 法 丛 书 》 编 写 委 员 会

    ( 按 姓 氏 笔 划 为 序 )

    顾 问 万 友 生 王 大 章 王 凤 鸣 王 安 定

    邓 铁 涛 刘 永 谹 刘 约 翰 吕 维 柏

    陈 可 冀 沈 锦 沈 自 尹 邱 鸿 鑫

    何 任 吴 咸 中 周 永 华 郁 解 非

    季 钟 林 凌 萝 达 崔 月 犁 董 建 华

    鲁 功 成

    主 审 黄 星 垣

    主 编 张 泽 普 冯 涤 尘

    副 主 编 王 丕 龙 安 浚 吴 昌 培 杨 宗 瑞

    罗 本 清 常 务 编 委 王 福 荣 冯 立 东 李 伟 道 李 永 安

    李 才 华 汤 一 新 陈 润 文 陈 伯 煊

    陈 上 华 何 德 沛 杨 锡 强 贾 学 海

    黄 自 立 韩 为 琨

    编 委 马 滨 珠 王 奭 传 田 令 群 李 桂 明

    邬 显 华 吕 克 潜 刘 丽 萍 况 光 仪

    吴 凯 南 吴 厚 新 陈 代 碧 陈 再 贤

    陈 华 西 张 仪 端 张 进 郑 家 本

    钟 大 文 赵 兴 吉 高 小 姗 曹 珍 修

    盛 家 琦 谢 辅 弼 中 西 医 诊 疗 方 法 丛 书

    耳 鼻 喉 科 分 册

    主 编 况 光 仪 徐 怀 诚

    副 主 编 魏 莲 枝 杨 昶

    编 著 者 ( 按 姓 氏 笔 划 为 序 )

    况 光 仪 李 素 芳

    周 定 蓉 杨 昶

    徐 怀 诚 唐 义 辉

    姬 长 友 魏 莲 枝 坚 持 “ 中 西 医 并 重 ” 的 方 针

    不 断 提 高 临 床 诊 疗 水 平

    ( 代 序 言 )

    在 医 学 领 域 , 诊 疗 疾 病 有 赖 于 运 用 辩 证 唯 物 主 义 的 观 点

    进 行 科 学 的 思 维 , 选 择 有 效 的 手 段 。 作 为 临 床 医 生 , 尤 其 是

    广 大 中 青 年 医 务 人 员 , 在 掌 握 某 些 疾 病 的 基 本 理 论 和 诊 疗 技

    能 之 后 , 若 仅 凭 症 状 、 体 征 及 辅 助 检 查 资 料 , 生 搬 硬 套 地 采

    取 “ 对 号 入 坐 ” 的 办 法 , 并 非 对 疾 病 都 能 作 出 正 确 的 诊 断 , 也

    不 可 能 进 行 有 效 的 治 疗 。 因 此 , 具 备 诊 疗 疾 病 的 科 学 思 维 方

    法 和 分 析 、 解 决 临 床 问 题 的 实 际 能 力 尤 为 重 要 。

    “ 中 西 医 并 重 ” 是 我 国 卫 生 工 作 方 针 的 重 要 组 成 部 份 。 坚

    持 中 西 医 结 合 , 中 医 、 西 医 相 互 配 合 , 取 长 补 短 , 努 力 发 挥

    各 自 的 优 势 是 我 们 中 西 医 药 工 作 者 为 之 努 力 的 方 向 。

    当 今 世 界 , 临 床 医 学 书 籍 之 多 , 浩 如 烟 海 , 且 各 具 特 色 。

    但 融 中 西 医 诊 疗 方 法 学 为 一 体 的 丛 书 , 还 为 数 不 多 , 广 大 读

    者 要 想 找 到 一 套 爱 不 释 手 的 这 类 工 具 参 考 书 也 非 易 事 。 基 于

    这 些 原 因 , 编 者 们 编 著 了 这 套 《 中 西 医 诊 疗 方 法 丛 书 》 。

    本 丛 书 涉 及 内 、 外 、 妇 、 儿 等 1 1 个 学 科 , 内 容 丰 富 , 具

    有 科 学 性 、 新 颖 性 和 实 用 性 等 特 点 , 是 众 多 中 西 医 专 家 、 学

    者 群 体 智 慧 的 结 晶 。 本 丛 书 对 每 一 病 证 或 病 种 , 主 要 论 述 其

    概 念 、 诊 断 和 治 疗 , 更 着 重 于 方 法 , 同 时 也 分 别 列 出 了 中 医 、 西 医 两 种 体 系 的 诊 疗 原 理 和 方 法 , 既 突 出 了 时 代 特 色 , 又 展

    现 了 传 统 风 貌 。 鉴 于 知 识 更 新 的 需 要 , 本 丛 书 还 传 递 了 不 少

    的 新 观 点 、 新 理 论 、 新 成 果 、 新 技 术 和 新 经 验 , 让 读 者 有 耳

    目 一 新 之 感 。

    科 学 技 术 文 献 出 版 社 先 于 本 书 出 版 了 《 基 层 医 生 手 册 》 一

    书 , 深 受 广 大 基 层 医 务 人 员 的 喜 爱 。 这 两 本 书 各 有 特 色 , 相

    互 辉 映 , 可 算 得 上 是 “ 姐 妹 篇 ” , 都 是 值 得 一 读 的 好 书 。

    本 丛 书 承 蒙 全 国 人 大 常 委 会 副 委 员 长 、 中 国 医 学 科 学 院

    院 长 吴 阶 平 教 授 题 写 书 名 , 国 家 卫 生 部 原 部 长 、 中 国 中 医 药

    学 会 会 长 、 中 国 中 西 医 结 合 学 会 名 誉 会 长 崔 月 犁 同 志 题 辞 , 又

    蒙 各 位 顾 问 的 关 心 和 指 导 , 谨 此 一 并 致 谢 。

    中 西 医 结 合 这 一 跨 越 世 纪 的 使 命 , 任 重 道 远 , 尤 其 是 两

    者 在 理 论 体 系 上 的 结 合 难 度 极 大 , 还 需 要 勇 于 探 索 、 不 断 创

    新 。 此 外 , 本 丛 书 所 列 举 的 一 些 中 医 和 西 医 的 观 点 和 方 法 并

    非 完 美 无 缺 , 有 的 还 显 得 有 些 简 单 粗 糙 , 不 一 定 令 人 折 服 , 有

    的 甚 至 还 会 有 遗 漏 ; 加 之 , 编 写 此 类 丛 书 涉 及 面 广 , 工 作 量

    大 和 经 验 不 足 , 不 足 之 处 在 所 难 免 , 望 读 者 给 予 批 评 指 正 。

    张 泽 普 冯 涤 尘

    1 9 9 5 年 6 月 序 言

    《 中 西 医 诊 疗 方 法 丛 书 — — 耳 鼻 喉 科 分 册 》 读 后 深 感 受 益

    不 少 。 本 书 内 容 丰 富 , 条 理 清 楚 , 实 为 一 本 难 得 的 好 书 。 书

    中 对 每 一 疾 病 的 诊 断 及 治 疗 方 法 要 点 , 既 强 调 了 传 统 理 论 和

    诊 断 方 法 , 又 突 出 地 介 绍 现 代 各 种 新 的 诊 疗 方 法 。 本 书 尚 具

    有 中 西 医 结 合 的 特 色 , 并 分 别 介 绍 两 种 诊 疗 手 段 , 这 对 本 专

    业 医 师 及 广 大 基 层 医 务 人 员 在 临 床 工 作 中 非 常 实 用 , 特 此 介

    绍 并 作 序 。

    重 庆 医 科 大 学 第 二 医 院

    耳 鼻 咽 喉 科 刘 永 谹

    1 9 9 4 年 1 0 月 前 言

    《 中 西 医 诊 疗 方 法 丛 书 耳 鼻 喉 科 分 册 》 是 由 具 有 丰 富 临 床

    实 践 经 验 的 医 师 们 结 合 本 专 业 近 年 来 的 发 展 编 写 而 成 。 本 书

    可 供 青 年 医 师 , 特 别 是 基 层 医 务 人 员 在 临 床 诊 疗 工 作 中 参 考 。

    全 书 以 实 用 为 原 则 , 重 点 介 绍 常 见 病 和 多 发 病 的 临 床 表

    现 、 诊 断 方 法 及 治 疗 原 则 。 在 疾 病 诊 断 中 力 求 对 常 规 的 和 先

    进 的 检 查 方 法 全 面 介 绍 , 在 治 疗 上 则 侧 重 介 绍 常 用 而 有 效 的

    方 法 。 本 书 与 其 他 同 类 书 不 同 之 处 在 于 同 时 介 绍 中 医 和 西 医

    两 种 诊 治 方 法 , 供 读 者 选 择 应 用 。

    由 于 编 者 实 践 经 验 和 学 识 水 平 有 限 , 书 中 难 免 有 不 妥 之

    处 , 诚 盼 读 者 不 吝 批 评 指 正 。

    编 著 者

    1 9 9 4 年 8 月 目 录

    第 一 章 鼻 部 疾 病 ( 1 ) … … … … … … … … … … … … … … … …

    第 一 节 外 鼻 畸 形 ( 1 ) … … … … … … … … … … … … … … …

    第 二 节 先 天 性 前 、 后 鼻 孔 闭 锁 ( 3 ) … … … … … … … … …

    第 三 节 鼻 及 鼻 窦 外 伤 ( 5 ) … … … … … … … … … … … … …

    第 四 节 鼻 前 庭 炎 及 鼻 疖 ( 1 2 ) … … … … … … … … … … …

    第 五 节 急 性 鼻 炎 ( 1 8 ) … … … … … … … … … … … … … …

    第 六 节 慢 性 鼻 炎 ( 2 1 ) … … … … … … … … … … … … … …

    第 七 节 萎 缩 性 鼻 炎 ( 2 5 ) … … … … … … … … … … … … …

    第 八 节 变 态 反 应 性 鼻 炎 ( 2 8 ) … … … … … … … … … … …

    第 九 节 鼻 息 肉 ( 3 5 ) … … … … … … … … … … … … … … …

    第 十 节 鼻 腔 异 物 ( 3 7 ) … … … … … … … … … … … … … …

    第 十 一 节 鼻 出 血 ( 4 0 ) … … … … … … … … … … … … … …

    第 十 二 节 鼻 中 隔 偏 曲 ( 4 5 ) … … … … … … … … … … … …

    第 十 三 节 鼻 中 隔 血 肿 及 脓 肿 ( 4 6 ) … … … … … … … … …

    第 十 四 节 鼻 窦 普 通 炎 症 疾 病 ( 4 8 ) … … … … … … … … …

    第 十 五 节 鼻 和 鼻 窦 炎 的 并 发 症 ( 5 9 ) … … … … … … … …

    第 十 六 节 鼻 特 异 感 染 性 疾 病 ( 6 7 ) … … … … … … … … …

    第 十 七 节 恶 性 肉 芽 肿 ( 7 3 ) … … … … … … … … … … … …

    1 目 录 第 十 八 节 鼻 及 鼻 窦 囊 肿 ( 7 5 ) … … … … … … … … … … …

    第 十 九 节 鼻 及 鼻 窦 良 性 肿 瘤 ( 7 7 ) … … … … … … … … …

    第 二 十 节 鼻 及 鼻 窦 恶 性 肿 瘤 ( 8 1 ) … … … … … … … … …

    第 二 章 咽 部 疾 病 ( 8 7 ) … … … … … … … … … … … … … … …

    第 一 节 急 性 咽 炎 ( 8 7 ) … … … … … … … … … … … … … …

    第 二 节 慢 性 咽 炎 ( 9 0 ) … … … … … … … … … … … … … …

    第 三 节 腺 样 体 肥 大 ( 9 3 ) … … … … … … … … … … … … …

    第 四 节 急 性 扁 桃 体 炎 ( 9 4 ) … … … … … … … … … … … …

    第 五 节 慢 性 扁 桃 体 炎 ( 9 7 ) … … … … … … … … … … … …

    第 六 节 颈 部 筋 膜 间 隙 感 染 ( 1 0 0 ) … … … … … … … … … …

    第 七 节 咽 部 特 异 感 染 性 疾 病 ( 1 0 6 ) … … … … … … … … …

    第 八 节 全 身 病 的 咽 部 表 现 ( 1 1 0 ) … … … … … … … … … …

    第 九 节 爱 滋 病 的 耳 鼻 咽 喉 表 现 ( 1 1 3 ) … … … … … … … …

    第 十 节 咽 部 良 性 肿 瘤 和 囊 肿 ( 1 1 4 ) … … … … … … … … …

    第 十 一 节 咽 部 恶 性 肿 瘤 ( 1 1 9 ) … … … … … … … … … … …

    第 十 二 节 睡 眠 呼 吸 暂 停 综 合 征 ( 1 2 5 ) … … … … … … … …

    第 三 章 喉 部 疾 病 ( 1 2 8 ) … … … … … … … … … … … … … … …

    第 一 节 先 天 性 喉 畸 形 ( 1 2 8 ) … … … … … … … … … … … …

    第 二 节 喉 外 伤 ( 1 3 0 ) … … … … … … … … … … … … … … …

    第 三 节 急 性 会 厌 炎 ( 1 3 4 ) … … … … … … … … … … … … …

    第 四 节 急 性 喉 炎 ( 1 3 7 ) … … … … … … … … … … … … … …

    2 目 录 第 五 节 慢 性 喉 炎 ( 1 3 9 ) … … … … … … … … … … … … … …

    第 六 节 肥 厚 性 声 带 炎 ( 1 4 2 ) … … … … … … … … … … … …

    第 七 节 声 带 小 结 ( 1 4 3 ) … … … … … … … … … … … … … …

    第 八 节 声 带 息 肉 ( 1 4 6 ) … … … … … … … … … … … … … …

    第 九 节 喉 阻 塞 ( 1 4 8 ) … … … … … … … … … … … … … … …

    第 十 节 喉 麻 痹 ( 1 5 2 ) … … … … … … … … … … … … … … …

    第 十 一 节 喉 部 特 异 感 染 性 疾 病 ( 1 5 5 ) … … … … … … … …

    第 十 二 节 喉 淀 粉 样 变 ( 1 5 7 ) … … … … … … … … … … … …

    第 十 三 节 喉 部 良 性 肿 瘤 ( 1 5 8 ) … … … … … … … … … … …

    第 十 四 节 喉 癌 ( 1 6 1 ) … … … … … … … … … … … … … … …

    第 四 章 食 管 和 气 管 疾 病 ( 1 6 5 ) … … … … … … … … … … … …

    第 一 节 食 管 异 物 ( 1 6 5 ) … … … … … … … … … … … … … …

    第 二 节 食 管 腐 蚀 伤 ( 1 6 7 ) … … … … … … … … … … … … …

    第 三 节 呼 吸 道 异 物 ( 1 7 0 ) … … … … … … … … … … … … …

    第 五 章 耳 部 疾 病 ( 1 7 3 ) … … … … … … … … … … … … … … …

    第 一 节 先 天 性 耳 畸 形 ( 1 7 3 ) … … … … … … … … … … … …

    第 二 节 先 天 性 耳 前 鳃 裂 瘘 管 ( 1 7 5 ) … … … … … … … … …

    第 三 节 耳 外 伤 ( 1 7 6 ) … … … … … … … … … … … … … … …

    第 四 节 耳 廓 假 性 囊 肿 ( 1 8 1 ) … … … … … … … … … … … …

    第 五 节 耳 廓 化 脓 性 软 骨 膜 炎 ( 1 8 3 ) … … … … … … … … …

    第 六 节 外 耳 道 异 物 ( 1 8 5 ) … … … … … … … … … … … … …

    3 目 录 第 七 节 外 耳 道 炎 和 疖 ( 1 8 7 ) … … … … … … … … … … … …

    第 八 节 外 耳 道 胆 脂 瘤 ( 1 9 2 ) … … … … … … … … … … … …

    第 九 节 外 耳 道 乳 头 状 瘤 ( 1 9 3 ) … … … … … … … … … … …

    第 十 节 大 疱 性 鼓 膜 炎 ( 1 9 4 ) … … … … … … … … … … … …

    第 十 一 节 分 泌 性 中 耳 炎 ( 1 9 5 ) … … … … … … … … … … …

    第 十 二 节 急 性 化 脓 性 中 耳 炎 ( 2 0 0 ) … … … … … … … … …

    第 十 三 节 慢 性 化 脓 性 中 耳 炎 ( 2 0 1 ) … … … … … … … … …

    第 十 四 节 化 脓 性 中 耳 炎 并 发 症 ( 2 0 3 ) … … … … … … … …

    第 十 五 节 耳 硬 化 症 ( 2 1 5 ) … … … … … … … … … … … … …

    第 十 六 节 梅 尼 埃 病 ( 2 1 7 ) … … … … … … … … … … … … …

    第 十 七 节 半 侧 面 肌 痉 挛 ( 2 2 3 ) … … … … … … … … … … …

    第 十 八 节 感 音 神 经 性 聋 ( 2 2 5 ) … … … … … … … … … … …

    第 十 九 节 耳 鸣 ( 2 3 2 ) … … … … … … … … … … … … … … …

    第 二 十 节 颈 静 脉 球 体 瘤 ( 2 3 6 ) … … … … … … … … … … …

    第 二 十 一 节 听 神 经 瘤 ( 2 3 8 ) … … … … … … … … … … … …

    第 二 十 二 节 中 耳 癌 ( 2 4 1 ) … … … … … … … … … … … … …

    4 目 录 第 一 章 鼻 部 疾 病

    第 一 节 外 鼻 畸 形

    由 于 先 天 或 后 天 原 因 , 外 鼻 可 出 现 多 种 畸 形 , 如 歪 鼻 、 鞍

    鼻 、 驼 峰 鼻 , 外 鼻 部 分 或 全 部 缺 如 等 。 外 鼻 畸 形 的 治 疗 , 除

    恢 复 鼻 的 正 常 生 理 功 能 外 , 还 需 顾 及 美 容 问 题 。

    一 、 歪 鼻

    歪 鼻 系 鼻 部 骨 、 软 骨 支 架 的 一 部 分 偏 离 中 线 。 根 据 发 育

    异 常 的 程 度 及 外 伤 的 严 重 度 , 歪 鼻 可 以 有 软 骨 的 偏 斜 , 也 可

    以 有 骨 部 偏 斜 或 两 者 同 时 存 在 。 严 重 歪 鼻 者 同 时 伴 有 犁 状 孔

    周 围 骨 折 移 位 。

    A诊 断 B

    1 . 患 者 外 鼻 的 纵 轴 部 分 或 全 部 偏 离 中 线 , 并 伴 有 鼻 阻 及

    头 痛 , 分 泌 物 增 多 等 症 状 。

    2 . 鼻 腔 检 查 、 X 线 摄 片 或 C T 检 查 , 确 定 骨 部 及 软 骨 部

    的 异 常 部 位 、 性 质 及 程 度 , 为 设 计 手 术 方 案 提 供 依 据 。

    A治 疗 B

    手 术 矫 正 常 有 :

    1 . 外 伤 所 致 的 歪 鼻 , 两 周 内 用 鼻 骨 复 位 钳 将 骨 折 复 位 。

    1 耳 鼻 喉 科 分 册

    第 七 节 外 耳 道 炎 和 疖 ( 1 8 7 ) … … … … … … … … … … … …

    第 八 节 外 耳 道 胆 脂 瘤 ( 1 9 2 ) … … … … … … … … … … … …

    第 九 节 外 耳 道 乳 头 状 瘤 ( 1 9 3 ) … … … … … … … … … … …

    第 十 节 大 疱 性 鼓 膜 炎 ( 1 9 4 ) … … … … … … … … … … … …

    第 十 一 节 分 泌 性 中 耳 炎 ( 1 9 5 ) … … … … … … … … … … …

    第 十 二 节 急 性 化 脓 性 中 耳 炎 ( 2 0 0 ) … … … … … … … … …

    第 十 三 节 慢 性 化 脓 性 中 耳 炎 ( 2 0 1 ) … … … … … … … … …

    第 十 四 节 化 脓 性 中 耳 炎 并 发 症 ( 2 0 3 ) … … … … … … … …

    第 十 五 节 耳 硬 化 症 ( 2 1 5 ) … … … … … … … … … … … … …

    第 十 六 节 梅 尼 埃 病 ( 2 1 7 ) … … … … … … … … … … … … …

    第 十 七 节 半 侧 面 肌 痉 挛 ( 2 2 3 ) … … … … … … … … … … …

    第 十 八 节 感 音 神 经 性 聋 ( 2 2 5 ) … … … … … … … … … … …

    第 十 九 节 耳 鸣 ( 2 3 2 ) … … … … … … … … … … … … … … …

    第 二 十 节 颈 静 脉 球 体 瘤 ( 2 3 6 ) … … … … … … … … … … …

    第 二 十 一 节 听 神 经 瘤 ( 2 3 8 ) … … … … … … … … … … … …

    第 二 十 二 节 中 耳 癌 ( 2 4 1 ) … … … … … … … … … … … … …

    4 目 录 2 . 若 犁 状 孔 周 围 也 有 骨 折 , 须 切 开 复 位 ; 若 陈 旧 性 犁 状

    孔 周 围 骨 折 , 须 凿 除 鼻 骨 及 上 颌 骨 额 突 周 围 部 分 骨 痂 , 形 成

    一 三 角 形 空 隙 ( 鼻 背 较 宽 一 侧 ) , 然 后 分 离 对 侧 上 颌 骨 额 突 的

    皮 肤 及 粘 膜 , 于 上 颌 骨 额 突 处 向 上 凿 开 , 即 可 将 鼻 梁 压 向 中

    线 位 固 定 。

    3 . 中 隔 仅 软 骨 部 整 个 向 一 侧 偏 斜 , 用 摇 门 术 式 矫 正 。 矫

    正 手 术 必 须 根 据 每 个 病 人 的 具 体 情 况 而 定 。

    二 、 鞍 鼻

    鞍 鼻 又 称 塌 鼻 , 是 由 于 先 天 发 育 异 常 、 外 伤 ( 包 括 手 术

    创 伤 ) 、 中 隔 血 肿 或 脓 肿 及 特 异 性 感 染 等 引 起 的 病 变 , 并 破 坏

    了 鼻 骨 及 鼻 软 骨 支 架 所 致 的 畸 形 。

    A诊 断 B

    1 . 根 据 病 史 及 必 要 的 检 查 , 明 确 发 病 原 因 。

    2 . 确 定 鼻 骨 、 鼻 软 骨 支 架 及 表 面 皮 肤 与 鼻 腔 粘 膜 等 软 组

    织 的 损 坏 情 况 , 以 便 设 计 合 理 的 治 疗 方 案 。

    A治 疗 B

    1 . 如 患 有 麻 风 、 梅 毒 等 全 身 病 , 应 先 予 以 治 疗 , 手 术 暂

    缓 进 行 。 感 染 萎 缩 的 鼻 腔 , 应 冲 洗 , 滴 药 , 并 配 合 全 身 治 疗 ,待 鼻 腔 粘 膜 尽 量 恢 复 正 常 , 或 鼻 腔 感 染 基 本 控 制 后 再 考 虑 手

    术 。

    2 . 鼻 部 软 组 织 损 伤 严 重 者 , 应 先 修 复 软 组 织 。 根 据 情 况

    松 解 瘢 痕 挛 缩 , 或 植 皮 , 利 用 转 移 皮 瓣 修 复 皮 肤 缺 损 。

    3 . 鞍 鼻 的 手 术 修 复 , 目 前 仍 是 采 用 填 充 物 填 充 塌 陷 部 的

    方 法 。 填 充 物 可 采 用 自 身 的 骨 或 软 骨 , 或 库 藏 同 种 骨 及 软 骨 ,2 耳 鼻 喉 科 分 册 也 可 采 用 各 种 化 学 合 成 物 , 目 前 合 成 物 多 用 硅 胶 片 或 人 造 骨

    粉 。 术 前 必 须 造 模 取 型 , 根 据 模 型 制 作 填 充 物 。 手 术 时 作 鼻

    内 切 口 或 鼻 尖 鼻 小 柱 部 蝶 形 或 T 形 切 口 , 放 入 填 充 物 。

    4 . 术 后 须 使 用 抗 生 素 。

    5 . 术 后 定 期 随 访 。

    三 、 驼 峰 鼻

    驼 峰 鼻 为 先 天 性 发 育 畸 形 , 或 幼 年 时 鼻 部 受 伤 , 促 使 鼻

    骨 和 软 骨 过 度 增 生 , 表 现 为 鼻 梁 似 驼 峰 状 隆 起 , 鼻 背 长 , 鼻

    尖 微 向 上 唇 弯 曲 如 鹰 嘴 , 鼻 背 驼 蜂 几 乎 都 包 围 骨 和 软 骨 部 。

    A治 疗 B

    驼 峰 鼻 一 般 无 症 状 , 多 因 美 容 要 求 而 求 医 。 手 术 整 形 包

    括 削 低 驼 峰 和 缩 狭 鼻 梁 。

    第 二 节 先 天 性 前 、 后 鼻 孔 闭 锁

    一 、 先 天 性 后 鼻 孔 闭 锁

    先 天 性 后 鼻 孔 闭 锁 系 鼻 部 最 常 见 先 天 性 畸 形 。 国 外 资 料

    统 计 , 本 病 发 生 率 为 所 有 婴 儿 的 1 C 6 0 0 0 0 , 约 6 0 % 为 单 侧 , 男

    女 比 例 为 1 ∶ 2 。 闭 锁 可 分 为 部 分 性 或 完 全 性 。 闭 锁 处 的 组 织

    可 能 为 膜 性 、 骨 性 或 混 合 性 。 发 生 学 上 的 原 因 有 颊 鼻 膜 遗 留

    或 颊 咽 膜 上 部 未 吸 收 , 上 皮 栓 块 堵 塞 或 鼻 后 孔 周 围 组 织 增 生

    堵 塞 等 说 法 。 常 伴 有 其 他 部 位 的 畸 形 , 或 有 家 族 史 。

    3 耳 鼻 喉 科 分 册 A诊 断 B

    1 . 双 侧 完 全 闭 锁 时 , 由 于 新 生 儿 本 能 只 会 经 鼻 呼 吸 , 尚

    未 学 会 经 口 呼 吸 , 所 以 出 生 后 常 很 快 出 现 严 重 呼 吸 困 难 甚 至

    窒 息 。 但 当 张 口 啼 哭 时 , 可 吸 入 空 气 而 呼 吸 困 难 暂 时 缓 解 , 随

    后 闭 口 又 经 鼻 呼 吸 时 , 呼 吸 困 难 再 次 出 现 , 如 此 出 现 周 期 性

    呼 吸 困 难 , 如 不 采 取 救 治 措 施 , 极 少 能 成 活 者 。 因 为 婴 儿 无

    法 吸 奶 , 也 可 能 因 严 重 营 养 不 良 或 吸 入 性 肺 炎 而 夭 折 。

    2 . 单 侧 闭 锁 或 不 完 全 闭 锁 者 , 出 生 后 吸 呼 困 难 可 能 不 严

    重 , 也 能 吮 奶 , 但 在 哺 乳 过 程 中 , 若 一 侧 鼻 孔 ( 双 侧 不 完 全

    闭 锁 者 ) 或 健 侧 鼻 孔 ( 单 侧 鼻 孔 ) 被 母 亲 乳 房 压 迫 , 即 出 现

    呼 吸 困 难 , 所 以 婴 儿 经 常 选 择 固 定 哺 乳 位 。 呼 吸 道 感 染 时 也

    可 出 现 呼 吸 困 难 。

    3 . 儿 童 或 成 年 人 可 偶 然 见 到 双 侧 完 全 性 闭 锁 者 , 表 现 为

    张 口 呼 吸 , 嗅 觉 消 失 , 不 能 擤 鼻 , 鼻 前 庭 及 前 鼻 孔 周 围 皮 肤

    糜 烂 , 讲 话 呈 闭 合 性 鼻 音 。

    4 . 新 生 儿 窒 息 复 苏 后 , 疑 有 后 鼻 孔 闭 锁 者 , 应 在 口 腔 放

    置 金 属 通 气 管 或 气 管 内 插 管 保 证 呼 吸 道 通 畅 下 , 进 行 前 后 鼻

    孔 检 查 。 儿 童 及 成 年 人 进 行 鼻 腔 及 鼻 咽 部 检 查 的 同 时 , 可 进

    行 X 线 或 C T 检 查 , 以 了 解 闭 锁 部 位 及 程 度 ; 后 鼻 孔 闭 锁 者 ,常 伴 有 全 身 其 他 部 位 的 畸 形 , 应 同 时 进 行 认 真 检 查 。

    5 . 应 注 意 与 增 殖 体 肥 大 、 后 鼻 孔 息 肉 、 鼻 咽 部 脑 膜 膨 出 、先 天 性 皮 样 囊 肿 等 疾 病 鉴 别 。

    A治 疗 B

    1 . 完 全 闭 锁 的 新 生 儿 患 者 , 可 将 小 号 金 属 通 气 管 置 入 口

    腔 , 以 维 持 上 呼 吸 道 通 畅 。 将 通 气 管 固 定 后 , 可 用 胃 管 或 滴

    4 耳 鼻 喉 科 分 册 管 喂 奶 , 也 可 使 用 特 制 的 双 孔 奶 嘴 来 喂 奶 及 呼 吸 。 多 数 在 喂

    养 过 程 中 因 各 种 并 发 症 而 死 亡 。 有 人 主 张 手 术 治 疗 在 两 岁 左

    右 较 恰 当 ; 也 有 人 主 张 在 出 生 后 数 小 时 之 内 手 术 并 无 任 何 禁

    忌 , 因 不 建 立 永 久 性 呼 吸 通 道 , 很 难 成 活 到 两 岁 。 气 管 造 口

    后 , 护 理 也 很 困 难 , 也 容 易 发 生 严 重 并 发 症 。

    约 1 0 % 患 者 为 膜 性 闭 锁 , 可 采 取 经 鼻 腔 途 径 穿 刺 扩 张 的

    方 法 。 9 0 % 为 骨 性 闭 锁 , 最 适 当 的 术 式 是 经 腭 进 路 鼻 后 孔 成

    形 。

    2 . 单 侧 闭 锁 或 双 侧 不 完 全 闭 锁 者 可 以 待 至 适 当 年 龄 再 进

    行 手 术 , 手 术 方 法 及 原 则 与 完 全 闭 锁 相 同 。

    二 、 先 天 性 前 鼻 孔 闭 锁

    胚 胎 6 个 月 后 暂 时 阻 塞 前 鼻 孔 的 上 皮 栓 未 被 吸 收 或 吸 收

    不 全 时 , 即 形 成 前 鼻 孔 完 全 闭 锁 或 部 分 闭 锁 , 可 为 单 侧 也 可

    为 双 侧 。 此 种 畸 形 极 少 见 。

    诊 断 及 治 疗 原 则 与 先 天 性 后 鼻 孔 闭 锁 基 本 一 致 。 但 由 于

    闭 锁 在 前 鼻 孔 , 而 且 均 为 膜 性 , 手 术 较 为 简 单 , 所 以 更 适 于

    早 期 手 术 。

    第 三 节 鼻 及 鼻 窦 外 伤

    鼻 及 鼻 窦 位 于 颌 面 部 , 遭 受 外 伤 时 , 常 合 并 有 颌 面 伤 、 颅

    脑 伤 及 头 颈 部 其 他 部 位 的 损 伤 。 所 以 , 在 诊 断 及 治 疗 上 应 特

    别 注 意 以 下 原 则 。

    5 耳 鼻 喉 科 分 册 1 . 首 先 检 查 伤 者 的 意 识 状 态 及 呼 吸 、 循 环 系 统 功 能 , 要

    迅 速 恢 复 并 保 持 呼 吸 道 的 通 畅 。 同 时 进 行 止 血 , 补 液 , 维 持

    循 环 系 统 的 正 常 功 能 , 并 记 录 生 命 体 征 的 变 化 。

    2 . 必 须 进 行 全 身 检 查 , 特 别 注 意 头 颈 部 , 全 面 了 解 受 伤

    情 况 。

    3 . 当 合 并 有 颅 脑 、 颈 部 或 身 体 其 他 部 位 重 要 脏 器 伤 时 ,只 有 在 不 延 长 麻 醉 时 间 , 不 影 响 处 理 主 要 脏 器 损 伤 的 情 况 下 ,才 能 同 时 进 行 鼻 及 鼻 窦 伤 的 处 理 。 否 则 , 应 在 生 命 体 征 稳 定

    后 , 再 行 处 理 。

    4 . 面 部 血 液 丰 富 , 伤 后 2 4 ~ 4 8 小 时 之 内 只 要 无 明 显 感

    染 , 均 可 作 一 期 缝 合 。 受 伤 超 过 4 8 小 时 或 有 明 显 感 染 者 , 作

    延 期 缝 合 。 有 中 等 或 小 的 缺 损 的 轻 度 感 染 软 组 织 创 口 , 在 抗

    感 染 及 局 部 湿 敷 3 ~ 5 日 后 , 采 用 适 当 皮 瓣 修 复 。 组 织 缺 损 过

    大 时 , 作 创 缘 定 位 缝 合 , 后 期 修 复 。 颌 面 部 软 组 织 在 清 创 时 ,切 除 的 边 缘 一 般 不 超 过 1 ~ 2 m m 。

    5 . 鼻 腔 、 鼻 窦 均 易 感 染 , 在 保 证 通 气 的 情 况 下 , 必 须 十

    分 注 意 引 流 通 畅 。

    一 、 鼻 骨 骨 折

    外 鼻 骨 架 系 一 对 较 薄 的 梯 形 鼻 骨 及 部 分 上 颌 骨 额 突 构

    成 , 遭 受 外 力 后 易 引 起 骨 折 或 错 位 。 本 节 内 容 限 于 单 纯 闭 合

    性 鼻 骨 骨 折 , 是 平 时 较 为 常 见 的 鼻 部 创 伤 。

    A诊 断 B

    1 . 有 外 伤 史 。 外 鼻 肿 胀 皮 面 瘀 血 、 鼻 粘 膜 、 骨 膜 有 破 损

    时 , 可 出 现 鼻 出 血 或 局 部 皮 下 气 肿 。

    6 耳 鼻 喉 科 分 册 2 . 鼻 梁 呈 现 塌 陷 、 变 宽 或 歪 斜 等 畸 形 , 内 眦 间 距 相 对 增

    宽 。 没 有 错 位 时 , 畸 形 不 明 显 。 骨 折 部 位 压 痛 明 显 , 扪 诊 鼻

    骨 可 有 骨 摩 擦 音 。

    3 . 鼻 部 侧 位 X 线 平 片 , 可 提 供 诊 断 参 考 。 儿 童 骨 化 不 全 ,X 线 诊 断 可 导 致 错 误 诊 断 , 应 特 别 谨 慎 。

    A治 疗 B

    1 . 无 移 位 的 线 形 骨 折 , 不 需 特 殊 处 理 。 有 移 位 时 , 应 尽

    快 整 复 。 局 部 肿 胀 、 瘀 血 严 重 者 , 可 暂 缓 整 复 , 但 不 得 超 过

    两 周 ; 儿 童 最 好 不 超 过 1 周 。

    2 . 鼻 骨 骨 折 复 位 方 法

    ( 1 ) 成 人 用 1 % 麻 黄 素 和 1 % 地 卡 因 棉 片 收 缩 及 麻 醉 鼻 粘

    膜 。 儿 童 应 在 全 麻 下 进 行 。

    ( 2 ) 单 侧 向 外 侧 方 移 位 的 骨 折 , 术 者 用 两 手 拇 指 压 迫 一

    侧 鼻 骨 突 起 处 , 当 感 到 有 复 位 摩 擦 音 时 , 证 明 已 复 位 成 功 。

    ( 3 ) 单 纯 凹 陷 骨 折 , 可 用 鼻 骨 复 位 钳 , 前 端 裹 以 凡 士 林

    纱 条 或 橡 皮 管 。 伸 入 到 鼻 腔 骨 折 部 的 下 方 , 向 上 向 外 将 骨 折

    片 抬 起 , 同 时 另 一 手 手 指 按 压 鼻 梁 , 推 压 健 侧 鼻 骨 , 可 闻 及

    复 位 的 骨 摩 擦 音 。 鼻 腔 填 塞 凡 士 林 纱 条 或 碘 仿 纱 条 , 以 利 于

    固 定 及 止 血 。 2 4 小 时 后 取 出 纱 条 , 2 周 内 勿 碰 压 鼻 部 。

    3 . 鼻 骨 骨 折 合 并 鼻 中 隔 骨 折 或 脱 位 时 , 将 鼻 骨 复 位 钳 的

    两 叶 分 别 伸 入 两 侧 鼻 腔 , 置 于 鼻 中 隔 偏 曲 处 下 方 , 挟 住 鼻 中

    隔 , 垂 直 向 上 移 动 复 位 器 , 偏 曲 脱 位 处 即 恢 复 正 常 位 。 再 以

    上 法 复 位 鼻 骨 骨 折 , 然 后 鼻 腔 填 塞 凡 士 林 纱 条 , 4 8 小 时 后 拔

    出 。

    7 耳 鼻 喉 科 分 册 二 、 额 窦 骨 折

    额 窦 骨 折 可 为 开 放 性 或 闭 合 性 。 骨 折 部 位 分 前 壁 或 后 壁 ,后 壁 骨 折 伴 脑 膜 撕 裂 约 占 5 0 % 。

    A诊 断 B

    1 . 前 壁 骨 折 : 线 状 骨 折 仅 有 前 额 软 组 织 肿 胀 , 压 痛 ; 凹

    陷 性 骨 折 有 明 显 外 形 变 化 , 可 触 及 凹 陷 或 活 动 骨 片 , 有 时 可

    见 皮 下 气 肿 及 血 肿 。 X 线 照 片 可 见 骨 折 片 , 有 时 尚 可 见 额 窦 积

    血 。

    2 . 后 壁 骨 折 : 多 同 时 有 前 壁 骨 折 , 一 般 诊 断 较 难 。 X 线

    平 片 很 难 发 现 骨 折 线 , C T 或 断 层 X 线 摄 片 有 较 大 诊 断 价 值 。

    如 发 现 有 颅 内 积 气 , 则 可 诊 断 。

    A治 疗 B

    1 . 前 壁 线 形 骨 折 不 需 特 殊 处 理 。 前 壁 塌 陷 性 骨 折 可 作 切

    口 , 沿 骨 折 缘 伸 入 骨 膜 剥 离 器 , 将 塌 陷 的 骨 壁 翘 起 复 位 或 在

    骨 折 片 上 钻 一 小 孔 , 伸 入 小 钩 将 骨 片 钩 起 复 位 。 如 不 成 功 , 可

    开 放 窦 底 , 将 复 位 器 械 伸 入 窦 腔 将 骨 折 片 顶 起 , 如 同 时 有 后

    壁 骨 折 , 可 去 除 后 壁 粘 膜 , 显 露 骨 折 线 , 再 小 心 分 离 硬 脑 膜 ,扩 大 骨 折 裂 口 , 清 除 硬 脑 膜 外 血 肿 。 有 脑 脊 液 漏 出 时 , 缝 合

    硬 脑 膜 裂 口 , 以 明 胶 海 绵 贴 敷 或 自 身 筋 膜 及 肌 肉 修 复 。

    2 . 开 放 性 骨 折 可 在 清 创 时 由 原 创 口 进 入 窦 腔 , 将 骨 折 片

    复 位 , 并 处 理 后 壁 骨 折 。

    3 . 窦 腔 较 小 者 , 可 在 处 理 完 骨 折 后 用 周 围 肌 瓣 填 充 永 久

    封 闭 窦 腔 。 窦 腔 较 大 或 开 放 性 损 伤 , 感 染 可 能 性 较 大 时 , 须

    经 鼻 额 管 建 立 永 久 引 流 通 道 。

    8 耳 鼻 喉 科 分 册 三 、 上 颌 窦 骨 折

    单 纯 上 颌 窦 骨 折 多 为 单 侧 , 双 侧 骨 折 常 发 生 于 面 部 中 段

    骨 折 , 包 括 颧 骨 、 筛 骨 、 鼻 中 隔 、 翼 突 或 颅 底 等 某 些 部 位 。 据

    统 计 , 开 放 性 及 闭 合 性 骨 折 各 占 一 半 。

    A诊 断 B

    一 、 现 代 医 学

    1 . 前 壁 骨 折 : 最 多 见 , 可 为 线 形 或 塌 陷 性 骨 折 , 后 者 面

    部 畸 形 较 明 显 , 有 面 部 、 眼 睑 肿 胀 , 皮 下 及 结 合 膜 下 出 血 , 咀

    嚼 时 上 列 磨 牙 疼 痛 , 局 部 触 痛 , 可 有 塌 陷 性 骨 片 。 X 线 平 片 及

    C T 检 查 可 见 骨 折 线 及 骨 折 片 移 位 。

    2 . 顶 壁 骨 折 : 即 眶 底 骨 折 。 单 纯 发 生 的 眶 底 骨 折 常 是 由

    于 来 自 前 方 的 低 速 钝 性 暴 力 打 击 眼 眶 区 所 致 。 常 见 足 球 赛 及

    拳 击 赛 时 , 运 动 员 发 生 眶 底 爆 折 , 即 眼 眶 的 最 薄 弱 处 受 伤 , 且

    7 0 % 发 生 于 眶 下 沟 的 后 内 侧 最 薄 处 。 临 床 表 现 有 眶 周 水 肿 及

    瘀 血 斑 、 眼 球 陷 没 、 复 视 及 眼 球 上 下 运 动 受 限 ( 眼 下 直 肌 、 下

    斜 肌 嵌 顿 于 骨 折 线 所 致 ) 、 视 力 减 退 ( 玻 璃 体 出 血 、 视 网 膜 剥

    离 、 虹 膜 损 伤 、 晶 体 脱 位 、 角 膜 损 伤 所 致 ) , 眼 下 神 经 受 损 时

    可 致 眶 下 区 感 觉 减 退 。 X 线 及 C T 检 查 可 确 定 诊 断 。

    3 . 单 纯 的 下 壁 ( 上 牙 槽 突 ) 及 外 壁 骨 折 少 见 , 常 发 生 于

    面 部 中 段 骨 折 。

    二 、 中 医 学

    1 . 病 因 病 机 : 鼻 外 伤 是 由 外 力 直 接 作 用 于 鼻 部 所 致 。 由

    于 外 力 大 小 及 受 力 方 式 不 同 , 故 损 伤 的 病 理 变 化 不 同 , 损 伤

    的 轻 重 程 度 也 不 同 。 一 般 钝 力 碰 撞 , 受 力 面 广 而 分 散 , 故 多

    9 耳 鼻 喉 科 分 册 皮 肉 不 破 , 但 可 使 脉 络 受 伤 , 血 液 溢 出 脉 外 , 停 积 于 皮 肉 之

    间 , 而 致 瘀 肿 疼 痛 。 若 为 锐 器 损 伤 , 则 多 致 皮 肉 破 裂 , 甚 致

    部 分 脱 落 缺 损 。

    2 . 辨 证 依 据 : 外 伤 病 史 及 局 部 症 状 。

    3 . 临 床 分 型

    ( 1 ) 瘀 肿 疼 痛 型 : 鼻 部 肿 胀 , 皮 下 青 紫 色 , 有 疼 痛 及 触

    压 痛 。

    ( 2 ) 皮 肉 破 损 型 : 表 皮 擦 破 渗 血 或 皮 肉 破 损 开 裂 , 甚 至

    部 分 脱 落 缺 损 , 局 部 有 出 血 之 疼 痛 。

    ( 3 ) 鼻 梁 骨 折 型 : 若 骨 折 而 无 移 位 者 , 局 部 可 有 疼 痛 或

    轻 微 肿 胀 ; 若 骨 折 而 移 位 , 一 侧 者 多 见 鼻 梁 歪 曲 , 双 侧 者 则

    见 鼻 梁 凹 陷 如 马 鞍 状 , 触 诊 可 摸 到 骨 折 畸 形 ; 若 骨 全 折 断 , 按

    压 时 有 摩 擦 感 。 若 伤 后 空 气 进 入 皮 肉 , 还 可 形 成 皮 下 气 肿 。

    A治 疗 B

    一 、 现 代 医 学

    1 . 前 壁 线 形 骨 折 不 需 特 殊 处 理 。 塌 陷 骨 折 , 如 窦 内 无 活

    动 出 血 , 单 一 的 骨 折 片 , 可 在 下 鼻 道 上 颌 窦 内 侧 壁 造 口 , 经

    造 口 孔 用 适 当 器 械 顶 复 骨 折 片 ; 如 窦 内 有 活 动 性 出 血 , 或 粉

    碎 性 骨 折 , 则 于 唇 龈 沟 处 作 切 口 , 经 前 壁 进 入 窦 腔 , 将 骨 折

    片 复 位 后 , 造 孔 窦 腔 之 纱 条 在 5 日 内 分 段 抽 出 。

    2 . 眶 底 爆 折 需 尽 快 整 复 , 最 迟 不 晚 于 伤 后 3 周 。 下 直 肌 、下 斜 肌 嵌 顿 者 更 需 早 日 复 位 。 手 术 选 择 , 眶 下 径 路 或 上 颌 窦

    根 治 术 径 路 , 也 可 联 合 使 用 。 眶 下 径 路 在 眶 下 缘 下 睑 部 作 切

    口 , 分 离 眼 轮 匝 肌 并 切 开 骨 膜 , 向 后 分 离 至 骨 折 处 , 松 解 嵌

    顿 的 下 直 肌 、 下 斜 肌 并 将 疝 入 窦 腔 的 眶 内 容 物 纳 回 眶 内 , 再

    0 1 耳 鼻 喉 科 分 册 将 骨 折 复 位 , 这 一 径 路 仅 使 用 于 较 为 简 单 的 骨 折 。 粉 碎 性 骨

    折 或 骨 折 片 移 位 较 多 者 , 以 上 颌 窦 根 治 术 径 路 或 联 合 径 路 较

    好 。 严 重 粉 碎 性 骨 折 无 法 复 位 时 , 须 作 自 体 骨 移 植 或 用 硅 胶

    等 材 料 整 复 。

    3 . 下 壁 骨 折 时 , 在 处 理 窦 腔 后 , 下 牙 槽 突 请 口 腔 科 协 助

    复 位 固 定 。 外 壁 骨 折 常 合 并 颧 骨 骨 折 , 可 经 上 颌 窦 根 治 术 切

    口 经 窦 腔 处 理 。

    4 . 开 放 性 骨 折 时 , 可 在 清 创 时 经 原 创 口 处 理 骨 折 。 但 较

    复 杂 的 骨 折 , 最 好 在 清 创 后 , 再 作 上 颌 窦 根 治 术 切 口 , 经 窦

    腔 处 理 骨 折 , 并 在 窦 之 内 壁 造 口 引 流 。

    二 、 中 医 学

    1 . 治 疗 原 则 : 着 重 行 气 活 血 , 消 肿 止 痛 。

    2 . 治 疗 方 法

    ( 1 ) 瘀 肿 疼 痛 型 : ① 外 治 : 受 伤 初 起 , 宜 予 冷 敷 , 以 帮

    助 止 血 或 制 止 瘀 血 扩 散 。 第 二 天 开 始 , 可 改 用 热 敷 , 以 活 血

    散 瘀 , 消 肿 止 痛 。 或 用 当 归 1 5 g , 丹 参 1 5 g , 乳 香 1 5 g , 没 药

    1 5 g 。 煎 水 湿 热 敷 。 并 外 搽 七 厘 散 、 正 红 花 油 、 如 意 金 黄 散 等 。

    但 不 要 揉 擦 过 重 , 以 免 再 度 出 血 。 ② 内 治 : 用 桃 仁 6 g , 红 花

    4 g , 熟 地 1 5 g , 川 芎 8 g , 白 芍 1 0 g , 当 归 1 2 g , 丹 皮 1 0 g , 香

    附 8 g , 延 胡 索 8 g 。 水 煎 , 每 日 1 剂 , 分 4 次 服 。

    ( 2 ) 皮 肉 破 损 型 : ① 外 治 : 轻 者 只 需 清 洁 伤 口 , 涂 以 万

    花 油 , 保 持 局 部 清 洁 。 若 伤 口 较 深 长 , 应 清 理 创 口 , 取 出 异

    物 , 再 予 缝 合 。 ② 内 治 : 用 仙 鹤 草 1 5 g , 白 芨 1 0 g , 栀 子 炭 1 0 g ,三 七 5 g , 桃 仁 6 g , 红 花 5 g , 熟 地 1 5 g , 川 芎 8 g , 当 归 1 0 g ,赤 芍 1 0 g 。 若 边 缘 红 肿 , 感 染 邪 毒 者 , 再 加 入 金 银 花 1 5 g , 野

    1 1 耳 鼻 喉 科 分 册 菊 花 1 5 g , 蒲 公 英 1 5 g 。 水 煎 , 每 日 1 剂 , 分 4 次 服 。

    ( 3 ) 鼻 梁 骨 折 型 : 以 手 法 整 复 为 主 , 使 折 断 塌 陷 的 鼻 梁

    骨 恢 复 原 位 。 结 合 内 服 药 物 , 以 活 血 祛 瘀 , 行 气 止 痛 , 促 进

    断 骨 愈 合 。 ① 外 治 : 有 鼻 梁 骨 折 塌 陷 畸 形 者 , 应 及 早 复 位 。 ②

    内 治 : 初 期 宜 活 血 逐 瘀 , 行 气 止 痛 。 用 乳 香 1 0 g , 没 药 1 0 g ,苏 木 1 0 g , 红 花 5 g , 三 七 粉 5 g , 地 鳖 虫 5 g , 当 归 1 0 g , 川 芎

    1 0 g , 赤 芍 1 0 g , 落 得 打 1 0 g , 紫 荆 藤 1 0 g , 陈 皮 1 0 g 。 有 出 血

    者 加 入 仙 鹤 草 、 白 芨 、 栀 子 炭 各 1 0 g 。 水 煎 , 每 日 1 剂 , 分 4

    次 服 。 中 期 宜 补 气 和 血 , 和 营 生 新 。 用 红 花 5 g , 当 归 1 5 g , 丹

    皮 1 0 g , 大 黄 5 g , 血 竭 1 g 。 水 煎 。 每 日 1 剂 , 分 4 次 服 。 后

    期 宜 补 气 养 血 , 肾 骨 壮 筋 为 主 。 用 人 参 1 0 g , 茯 苓 1 5 g , 当 归

    1 5 g , 五 加 皮 1 0 g , 血 竭 1 g , 没 药 6 g , 丁 香 2 g , 骨 碎 补 1 0 g ,五 味 子 1 0 g 。 水 煎 , 每 日 1 剂 , 分 3 次 服 。

    第 四 节 鼻 前 庭 炎 及 鼻 疖

    一 、 鼻 前 庭 炎

    鼻 前 庭 炎 是 由 于 鼻 腔 分 泌 物 刺 激 , 手 指 挖 鼻 等 不 良 习 惯

    而 反 复 损 伤 所 引 起 局 部 急 、 慢 性 弥 漫 性 炎 症 。 湿 疹 或 糖 尿 病

    患 者 和 接 触 有 害 粉 沫 及 气 体 者 , 更 易 患 此 病 。

    A诊 断 B

    一 、 现 代 医 学

    1 . 急 性 患 者 的 鼻 前 庭 部 , 有 时 延 及 上 唇 部 皮 肤 红 肿 , 可

    2 1 耳 鼻 喉 科 分 册 见 丘 疹 、 水 泡 或 脓 泡 及 痂 皮 。

    2 . 慢 性 患 者 皮 肤 粗 糙 , 增 厚 甚 至 皲 裂 , 鼻 腔 常 有 分 泌 物

    溢 出 。

    3 . 小 儿 长 久 不 愈 的 单 侧 炎 症 应 注 意 是 否 有 鼻 腔 异 物 。

    4 . 对 慢 性 患 者 应 检 查 是 否 易 发 湿 疹 , 或 有 糖 尿 病 , 并 应

    询 问 患 者 从 事 的 职 业 。

    二 、 中 医 学

    鼻 前 庭 炎 属 中 医 “ 鼻 疳 ” 范 畴 。

    1 . 病 因 病 机

    ( 1 ) 肺 经 素 有 蕴 热 , 又 因 起 居 不 慎 , 复 受 风 热 邪 毒 侵 袭 ;

    或 因 鼻 前 孔 附 近 皮 肤 受 损 伤 , 或 鼻 疾 脓 涕 经 常 浸 渍 , 邪 毒 乘

    机 侵 袭 , 外 邪 引 动 肺 热 , 风 助 热 势 , 上 灼 鼻 窍 , 熏 蒸 肌 肤 而

    为 病 。

    ( 2 ) 饮 食 不 节 , 脾 胃 失 和 , 运 化 失 调 , 以 致 湿 浊 内 停 , 郁

    而 化 热 , 湿 热 循 经 上 犯 , 熏 蒸 鼻 之 肌 肤 而 发 。 小 儿 因 脾 胃 气

    弱 , 肌 肤 娇 嫩 , 易 积 食 化 热 , 积 热 上 攻 , 熏 灼 肌 肤 而 致 病 , 故

    尤 为 多 见 。

    2 . 辨 证 依 据 : 鼻 前 孔 处 皮 肤 漫 肿 、 潮 红 、 溃 烂 , 浸 淫 流

    水 , 积 结 痂 块 , 灼 痒 疼 痛 等 特 征 。

    3 . 临 床 分 型

    ( 1 ) 肺 经 蕴 热 型 : 初 起 鼻 前 孔 灼 热 干 焮 、 微 痒 微 痛 , 皮

    肤 出 现 粟 粒 状 小 丘 , 继 而 表 浅 糜 烂 , 溢 出 少 许 黄 色 脂 水 或 结

    有 黄 痂 皮 , 周 围 皮 肤 潮 红 , 甚 致 皲 裂 , 久 则 鼻 毛 脱 落 。 全 身

    一 般 无 明 显 症 状 , 偶 有 口 干 唇 燥 , 头 痛 发 热 , 溲 赤 便 秘 , 舌

    红 苔 黄 , 脉 数 。

    3 1 耳 鼻 喉 科 分 册 ( 2 ) 湿 热 郁 蒸 型 : 鼻 前 孔 肌 肤 糜 烂 、 潮 红 焮 肿 , 常 溢 脂

    水 或 结 黄 浊 厚 痂 , 痒 痛 , 偶 见 皲 裂 出 血 , 甚 者 可 侵 及 鼻 翼 及

    口 唇 , 鼻 窍 不 通 , 鼻 毛 脱 落 。 经 久 不 愈 或 反 复 发 作 。 或 有 胃

    脘 不 舒 , 口 臭 嗳 气 等 胃 腑 积 热 之 症 。 大 便 不 爽 , 舌 苔 黄 腻 , 脉

    滑 数 。

    A治 疗 B

    一 、 现 代 医 学

    1 . 主 要 是 消 除 病 因 , 例 如 鼻 炎 、 鼻 窦 炎 、 鼻 腔 异 物 和 不

    良 挖 鼻 习 惯 等 。 糖 尿 病 患 者 应 治 疗 糖 尿 病 , 与 职 业 有 关 者 , 采

    取 适 当 保 护 或 变 换 职 业 。

    2 . 局 部 可 使 用 双 氧 水 、 硼 酸 水 清 洗 。 轻 轻 擦 干 后 , 涂 以

    含 抗 生 素 及 考 地 松 的 软 膏 或 霜 剂 。

    二 、 中 医 学

    1 . 治 疗 原 则 : 宜 清 热 泻 肺 疏 , 燥 湿 解 毒 和 中 。

    2 . 治 疗 方 法

    ( 1 ) 肺 经 蕴 热 型 : ① 外 治 : a . 用 当 归 1 5 g , 紫 草 3 g , 与

    麻 油 3 0 g 同 煎 , 药 渣 滤 清 , 再 将 油 与 黄 蜡 同 煎 化 尽 。 待 冷 后

    涂 敷 患 处 , 每 日 2 次 。 b . 用 漆 大 姑 、 苦 楝 树 叶 、 桉 树 叶 各 3 0 g

    煎 水 洗 患 处 。 c . 杏 仁 捣 烂 , 用 人 乳 调 敷 患 处 。 ② 内 治 : 用 黄

    芩 1 0 g , 桑 叶 1 0 g , 菊 花 1 0 g , 麦 冬 1 0 g , 栀 子 1 0 g , 连 翘 1 0 g ,薄 荷 6 g , 桔 梗 6 g , 知 母 1 0 g , 丹 皮 1 0 g , 甘 草 6 g 。 水 煎 , 每

    日 1 剂 , 分 3 次 服 。

    ( 2 ) 湿 热 郁 蒸 型 : ① 外 治 : a . 用 寒 水 石 1 0 0 g , 黄 芩 1 0 0 g ,大 黄 1 0 0 g , 青 黛 1 0 g , 共 研 细 末 。 另 用 甘 草 3 0 g , 植 物 油 3 0 0 g ,油 浸 甘 草 1 昼 夜 后 , 文 火 炸 焦 去 渣 。 用 此 甘 草 油 调 上 药 外 敷

    4 1 耳 鼻 喉 科 分 册 患 处 。 b . 湿 盛 黄 脂 多 者 , 用 明 矾 3 g , 生 甘 草 1 0 g 。 煎 水 洗 涤

    患 处 。 c . 用 苦 参 、 枯 矾 各 1 5 g , 研 细 末 , 生 地 黄 汁 适 量 , 调

    匀 涂 敷 患 处 。 d . 糜 烂 久 不 愈 者 , 用 瓦 松 适 量 , 烧 灰 存 性 , 研

    末 , 撒 布 患 处 。 ② 内 治 : 用 黄 柏 1 0 g , 苍 术 1 0 g , 萆 寰 薢 1 0 g ,泽 泻 1 5 g , 滑 石 2 0 g , 茯 苓 1 5 g , 苡 仁 1 5 g , 苦 参 1 0 g , 地 肤 子

    1 0 g , 白 藓 皮 1 0 g , 蚕 砂 1 0 g , 槟 榔 1 0 g 。 水 煎 , 每 日 1 剂 , 分

    3 次 服 。

    二 、 鼻 疖

    鼻 部 疖 肿 常 发 生 于 鼻 尖 、 鼻 翼 及 鼻 前 庭 等 毛 囊 及 皮 脂 腺

    丰 富 的 部 位 , 局 部 创 伤 及 鼻 腔 分 泌 物 刺 激 或 不 良 卫 生 习 惯 常

    是 发 生 疖 肿 的 诱 因 。 排 除 局 部 原 因 后 的 反 复 发 作 性 鼻 疖 , 应

    考 虑 糖 尿 病 等 全 身 因 素 , 由 于 感 染 可 通 过 缺 乏 瓣 膜 的 面 静 脉

    经 眼 静 脉 扩 散 至 海 绵 窦 , 引 起 严 重 并 发 症 , 所 以 临 床 应 特 别

    注 意 。

    A诊 断 B

    一 、 现 代 医 学

    1 . 鼻 疖 的 临 床 表 现 与 身 体 其 他 部 位 的 疖 肿 相 同 , 只 是 由

    于 鼻 部 皮 肤 与 皮 下 组 织 的 致 密 相 接 , 致 疼 痛 更 加 剧 烈 。

    2 . 有 弛 张 热 型 伴 有 寒 战 , 全 身 不 适 , 头 痛 等 症 状 就 应 考

    虑 炎 症 已 扩 散 到 相 关 静 脉 的 可 能 。

    3 . 如 出 现 眼 部 症 状 , 例 如 结 合 膜 水 肿 , 眼 球 突 出 , 运 动

    受 限 , 则 说 明 已 出 现 海 绵 窦 感 染 , 应 迅 速 采 取 有 效 措 施 。

    二 、 中 医 学

    鼻 疖 属 中 医 “ 鼻 疔 ” 范 畴 。

    5 1 耳 鼻 喉 科 分 册 1 . 病 因 病 机 : 本 病 多 因 挖 鼻 、 拔 鼻 毛 等 损 伤 肌 肤 , 风 邪

    热 毒 乘 机 外 袭 , 内 犯 脏 腑 , 内 外 邪 毒 壅 聚 鼻 窍 , 以 致 气 血 凝

    滞 而 成 。 或 因 恣 食 膏 粱 厚 味 , 辛 辣 炙 煿 之 品 , 以 致 火 毒 结 聚 ,上 蒸 鼻 窍 而 发 。 头 为 诸 阳 之 会 , 鼻 为 血 脉 多 聚 之 处 , 其 脉 络

    内 通 于 脑 。 若 火 毒 势 猛 , 正 气 不 足 , 或 失 治 误 治 , 或 妄 行 挤

    压 , 则 会 导 致 邪 毒 走 散 , 入 犯 营 血 , 内 陷 心 包 而 成 疔 毒 走 黄

    之 变 证 。

    2 . 辨 证 依 据 : 鼻 部 局 限 性 红 肿 疼 痛 , 形 小 根 紧 , 坚 硬 如

    钉 , 顶 有 黄 白 小 脓 点 等 。

    3 . 临 床 分 型

    ( 1 ) 初 期 : 鼻 部 焮 红 , 疖 疮 呈 粟 米 状 小 颗 粒 , 可 有 痒 麻

    感 , 微 痛 , 根 脚 坚 硬 , 如 钉 之 状 。 可 伴 发 热 增 寒 , 周 身 不 适 ,头 痛 , 舌 红 苔 薄 白 , 脉 浮 数 。

    ( 2 ) 中 期 : 疮 顶 隐 见 黄 色 脓 点 , 红 肿 扩 大 , 可 伴 身 热 口

    渴 , 大 便 干 燥 , 小 便 黄 赤 , 苔 黄 少 津 , 脉 数 。

    ( 3 ) 后 期 : 疖 肿 成 脓 , 肿 势 紧 缩 , 顶 高 根 软 , 继 而 溃 破

    脓 出 , 肿 痛 减 轻 。 可 伴 身 软 出 汗 , 口 燥 咽 干 , 舌 红 少 津 , 苔

    薄 , 脉 细 弱 。

    ( 4 ) 疔 毒 走 黄 : 疮 头 紫 暗 , 顶 陷 无 脓 , 根 脚 散 漫 , 鼻 肿

    如 瓶 , 两 目 合 缝 。 伴 头 痛 如 劈 , 高 热 烦 躁 , 神 昏 谵 语 , 发 痉

    发 厥 , 呕 恶 口 渴 , 便 秘 , 舌 红 绛 , 苔 厚 黄 燥 , 脉 洪 数 。

    A治 疗 B

    一 、 现 代 医 学

    1 . 疖 肿 初 发 时 , 可 用 硼 酸 水 湿 敷 , 局 部 涂 以 抗 生 素 软 膏 ,配 以 红 外 线 或 超 短 波 照 射 。

    6 1 耳 鼻 喉 科 分 册 2 . 炎 症 局 限 、 脓 肿 形 成 时 , 可 以 用 纯 石 碳 酸 烧 灼 脓 栓 部 ,以 利 引 流 , 切 忌 挤 压 。

    3 . 如 初 步 处 理 后 , 炎 症 仍 继 续 扩 散 , 应 全 身 使 用 抗 生 素 。

    4 . 炎 症 延 及 海 绵 窦 者 , 除 静 脉 滴 注 大 剂 量 抗 生 素 及 肾 上

    腺 皮 质 激 素 外 , 还 应 加 强 输 入 新 鲜 血 液 等 支 持 疗 法 , 颅 压 高

    时 应 减 压 。

    二 、 中 医 学

    1 . 治 疗 原 则 : 宜 疏 风 清 热 , 泄 热 解 毒 , 清 营 凉 血 。

    2 . 治 疗 方 法

    ( 1 ) 初 期 : ① 外 治 : 用 黄 连 1 0 g , 当 归 2 g , 生 地 3 0 g , 黄

    柏 1 0 g , 姜 黄 1 0 g , 浸 入 4 0 0 g 麻 油 中 , 一 天 后 再 文 火 熬 至 药

    枯 , 去 渣 , 再 加 入 黄 蜡 徐 徐 收 膏 。 涂 敷 患 处 。 ② 内 治 : 用 金

    银 花 1 5 g , 连 翘 1 5 g , 蒲 公 英 1 5 g , 紫 花 地 丁 1 5 g , 紫 背 天 葵

    1 5 g , 薄 荷 1 0 g , 荆 芥 1 0 g , 防 风 1 0 g , 牛 蒡 子 1 0 g 。 水 煎 , 每

    日 1 剂 , 分 4 次 服 。

    ( 2 ) 中 期 : ① 外 治 : 用 中 成 药 紫 金 锭 调 水 涂 敷 。 ② 内 治 :

    用 金 银 花 1 5 g , 野 菊 花 1 5 g , 蒲 公 英 1 5 g , 紫 花 地 丁 1 5 g , 穿

    山 甲 6 g , 皂 角 刺 1 0 g , 黄 连 1 0 g , 赤 芍 1 0 g , 丹 皮 1 0 g , 制 乳

    没 各 3 g , 天 花 粉 5 g 。 水 煎 , 每 日 1 剂 , 分 4 次 服 。

    ( 3 ) 后 期 : 内 治 : 用 党 参 1 5 g , 北 沙 参 1 5 g , 麦 冬 1 5 g , 生

    地 1 5 g , 黄 芪 1 5 g , 金 银 花 1 5 g , 五 味 子 1 0 g , 山 药 1 5 g , 生 甘

    草 1 0 g 。 水 煎 , 每 日 1 剂 , 早 晚 各 服 1 次 。

    ( 4 ) 疔 疮 走 黄 : 内 治 : ① 用 犀 角 3 g , 生 地 1 5 g , 丹 皮 1 5 g ,赤 芍 1 5 g , 黄 连 1 0 g , 黄 芩 1 5 g , 黄 柏 1 5 g , 栀 子 1 5 g , 连 翘 1 0 g ,蒲 公 英 1 5 g 。 水 煎 , 每 日 1 剂 , 分 4 次 服 。 ② 中 成 药 六 神 丸 ,7 1 耳 鼻 喉 科 分 册 每 次 服 1 0 粒 , 每 日 3 次 。 如 神 昏 谵 语 , 加 服 安 宫 牛 黄 丸 或 紫

    雪 丹 , 每 次 服 1 丸 , 每 日 3 次 。

    第 五 节 急 性 鼻 炎

    急 性 鼻 炎 是 由 病 毒 或 继 发 细 菌 感 染 所 引 起 的 鼻 粘 膜 急 性

    炎 症 , 以 冬 、 春 、 秋 季 多 见 。 发 病 的 病 因 主 要 是 受 凉 , 过 度

    劳 累 , 饮 酒 过 度 , 慢 性 疾 病 使 全 身 及 局 部 抵 抗 力 下 降 。 常 见

    的 病 毒 有 鼻 病 毒 、 冠 状 病 毒 、 副 感 冒 病 毒 和 腺 病 毒 等 ; 常 见

    的 细 菌 有 溶 血 性 链 球 菌 、 肺 炎 双 球 菌 和 葡 萄 球 菌 等 。

    A诊 断 B

    一 、 现 代 医 学

    1 . 早 期 症 状 : 一 般 在 病 原 菌 感 染 后 1 ~ 3 天 , 出 现 鼻 腔

    干 燥 , 全 身 乏 力 , 喷 嚏 多 , 畏 寒 , 低 热 。 3 ~ 5 天 后 鼻 阻 , 水

    样 分 泌 物 增 多 , 头 痛 , 四 肢 酸 软 。 后 期 有 头 痛 , 鼻 阻 加 重 , 嗅

    觉 减 退 , 分 泌 物 由 稀 薄 变 为 脓 性 。 炎 症 可 延 及 咽 部 、 喉 部 。 若

    无 并 发 症 , 一 般 7 ~ 1 0 天 可 自 愈 。

    2 . 鼻 腔 粘 膜 充 血 水 肿 , 下 鼻 甲 大 , 鲜 红 色 ; 后 期 为 暗 红

    色 , 鼻 道 内 有 脓 涕 , 咽 部 粘 膜 亦 有 充 血 。

    3 . 若 感 染 严 重 , 治 疗 不 及 时 , 可 并 发 咽 喉 炎 、 急 性 鼻 窦

    炎 , 小 儿 可 引 起 气 管 炎 、 支 气 管 炎 、 肺 炎 、 化 脓 性 或 非 化 脓

    性 中 耳 炎 。

    4 . 急 性 鼻 炎 应 和 变 态 反 应 性 鼻 炎 、 急 性 鼻 窦 炎 及 流 感 、麻 疹 、 百 日 咳 等 急 性 传 染 病 的 前 驱 症 状 相 鉴 别 。

    8 1 耳 鼻 喉 科 分 册 二 、 中 医 学

    急 性 鼻 炎 属 中 医 “ 伤 风 鼻 塞 ” 范 畴 。

    1 . 病 因 病 机 : 本 病 因 气 候 多 变 而 多 发 , 寒 热 不 调 , 或 生

    活 起 居 失 慎 , 过 度 疲 劳 , 致 使 正 气 虚 弱 , 肺 卫 不 固 , 风 邪 乘

    虚 侵 袭 而 致 病 。 肺 开 窍 于 鼻 , 外 合 皮 毛 。 若 腠 理 疏 松 , 卫 气

    不 固 , 风 寒 邪 毒 乘 机 外 袭 , 皮 毛 受 邪 , 内 犯 于 肺 , 肺 为 寒 邪

    所 遏 , 清 肃 失 常 , 邪 毒 上 聚 鼻 窍 。 又 肺 司 呼 吸 , 如 肺 卫 不 固 ,风 热 之 邪 从 口 鼻 而 入 , 风 热 上 侵 , 首 先 犯 肺 ; 或 风 寒 之 邪 郁

    久 化 热 犯 肺 , 以 致 肺 失 清 肃 , 治 节 失 常 , 肺 气 不 宣 , 邪 毒 停

    聚 鼻 窍 。

    2 . 辨 证 依 据 : 鼻 塞 , 流 涕 , 恶 风 发 热 , 鼻 内 肌 膜 淡 红 或

    鲜 红 而 肿 , 起 病 较 急 , 病 程 较 短 。

    3 . 临 床 分 型

    ( 1 ) 风 寒 型 : 鼻 粘 膜 胀 肿 淡 红 , 鼻 塞 较 重 , 喷 嚏 频 作 , 涕

    多 清 稀 , 语 音 闷 重 , 头 痛 恶 寒 、 发 热 , 口 淡 不 渴 , 舌 质 淡 , 苔

    薄 白 , 脉 浮 紧 。

    ( 2 ) 风 热 型 : 鼻 内 肌 膜 红 肿 , 鼻 塞 时 轻 时 重 , 鼻 痒 气 热 ,喷 嚏 , 流 涕 黄 稠 , 发 热 恶 风 , 头 痛 咽 痛 , 咳 嗽 , 咯 痰 不 爽 , 口

    渴 喜 饮 , 舌 质 红 , 苔 白 或 微 黄 , 脉 浮 数 。

    A治 疗 B

    一 、 现 代 医 学

    1 . 提 高 机 体 抵 抗 力 , 加 强 预 防 措 施 , 避 免 相 互 传 染 。

    2 . 注 意 休 息 , 多 饮 水 , 进 易 消 化 食 物 。

    3 . 1 % 麻 黄 素 点 鼻 , 增 进 通 气 引 流 和 减 少 分 泌 物 。

    9 1 耳 鼻 喉 科 分 册 4 . 解 热 镇 痛 等 药 物 应 用 : 服 A P C 、 感 冒 通 、 感 冒 清 或 康

    泰 克 ; 亦 可 使 用 抗 过 敏 剂 扑 尔 敏 或 息 斯 敏 减 轻 症 状 。 继 发 细

    菌 感 染 时 , 适 当 使 用 广 谱 抗 生 素 。

    二 、 中 医 学

    1 . 治 疗 原 则 : 通 窍 疏 风 。

    2 . 治 疗 方 法

    ( 1 ) 风 寒 型 : ① 外 治 : a . 用 鹅 不 食 草 6 5 0 g , 辛 夷 花 1 5 0 g ,煎 水 2 次 后 将 药 液 混 和 , 浓 缩 成 1 5 0 0 m k , 加 盐 酸 麻 黄 素 粉 3 .

    7 5 g , 葡 萄 糖 粉 1 5 g , 过 滤 消 毒 后 滴 鼻 , 每 次 1 ~ 2 滴 , 每 日 4

    次 。 b . 用 葱 白 取 汁 过 滤 , 用 生 理 盐 水 配 成 4 0 % 溶 液 滴 鼻 , 用

    法 同 上 。 c . 用 辛 夷 花 适 量 研 末 , 每 用 少 许 吹 鼻 中 。 ② 内 治 : 用

    麻 黄 1 0 g , 防 风 1 0 g , 羌 活 1 0 g , 藁 本 1 0 g , 白 芷 1 0 g , 细 辛 3 g ,苍 耳 子 1 0 g , 川 芎 1 0 g , 葛 根 1 0 g , 升 麻 1 0 g 。 水 煎 , 每 日 1 剂 ,分 3 次 服 。 ③ 针 灸 治 疗 : 鼻 塞 针 迎 香 、 印 堂 穴 。 头 痛 针 合 谷 、太 阳 、 风 池 等 穴 。 强 刺 激 , 留 针 1 0 ~ 1 5 分 钟 。

    ( 2 ) 风 热 型 : ① 外 治 : 用 柴 胡 注 射 液 滴 鼻 , 每 次 1 ~ 2 滴 ,每 日 3 次 。 ② 内 治 : 金 银 花 1 5 g , 桑 叶 1 0 g , 菊 花 1 5 g , 蔓 荆

    子 6 g , 薄 荷 1 0 g , 牛 蒡 子 1 0 g , 桔 梗 1 0 g , 黄 芩 1 0 g , 苍 耳 子

    1 0 g , 白 芷 1 0 g , 栀 子 1 0 g , 芦 根 1 5 g 。 水 煎 , 每 日 1 剂 , 分 3

    次 服 。

    0 2 耳 鼻 喉 科 分 册 第 六 节 慢 性 鼻 炎

    一 、 慢 性 单 纯 性 鼻 炎

    慢 性 单 纯 性 鼻 炎 是 一 种 常 见 的 鼻 粘 膜 慢 性 炎 症 。 常 见 的

    原 因 有 : 急 性 鼻 炎 反 复 发 作 及 邻 近 器 官 的 慢 性 炎 症 的 影 响 ; 职

    业 及 环 境 因 素 的 影 响 ; 烟 酒 过 度 , 长 期 疲 劳 , 精 神 紧 张 , 多

    种 维 生 素 缺 乏 , 全 身 慢 性 消 耗 性 疾 病 ; 内 分 泌 功 能 失 调 ; 药

    物 性 鼻 炎 等 。

    A诊 断 B

    一 、 现 代 医 学

    1 . 询 问 病 史 : 局 部 及 全 身 疾 病 史 , 工 作 环 境 及 不 良 习 惯

    和 鼻 腔 用 药 史 。

    2 . 交 替 性 、 间 歇 性 鼻 阻 : 鼻 阻 昼 轻 夜 重 , 夏 轻 冬 重 , 常

    伴 有 头 痛 , 头 昏 , 轻 度 嗅 觉 减 退 , 鼻 涕 增 多 等 症 状 。 鼻 涕 初

    期 为 粘 涕 , 继 发 感 染 时 为 粘 脓 涕 。 可 经 鼻 咽 部 流 向 呼 吸 道 引

    起 慢 性 咽 炎 而 出 现 咳 嗽 , 咽 部 不 适 , 重 者 诱 发 气 管 炎 及 肺 炎 。

    3 . 鼻 腔 检 查 : 鼻 粘 膜 充 血 , 肿 胀 , 表 面 光 滑 湿 润 , 下 鼻

    甲 肥 大 , 下 鼻 道 常 见 有 粘 脓 性 分 泌 物 。 鼻 甲 粘 膜 柔 软 而 有 弹

    性 , 探 针 触 之 可 凹 陷 , 用 1 % 麻 黄 素 涂 搽 收 缩 敏 感 。

    4 . 注 意 与 血 管 舒 缩 性 鼻 炎 、 变 态 反 应 性 鼻 炎 相 鉴 别 。

    二 、 中 医 学

    慢 性 鼻 炎 属 中 医 “ 鼻 窒 ” 范 畴 。

    1 2 耳 鼻 喉 科 分 册 1 . 病 因 病 机 : 本 病 因 外 感 寒 热 之 邪 , 伤 于 皮 毛 , 肺 气 不

    利 , 壅 寒 鼻 窍 而 致 。 肺 开 窍 于 鼻 , 肺 和 则 鼻 窍 通 利 , 嗅 觉 灵

    敏 ; 若 肺 气 不 足 , 卫 阳 不 固 , 则 易 受 邪 毒 侵 袭 , 失 去 清 肃 功

    能 , 以 致 邪 滞 鼻 窍 ; 或 饥 饱 劳 倦 , 损 伤 脾 胃 , 脾 气 虚 弱 , 运

    化 不 健 , 失 去 升 清 降 浊 之 职 , 湿 浊 滞 留 鼻 窍 , 壅 阻 脉 络 , 气

    血 运 行 不 畅 而 致 鼻 窍 窒 塞 。 又 体 虚 之 人 , 正 不 胜 邪 , 外 邪 侵

    犯 鼻 窍 , 邪 毒 久 遏 , 阻 于 脉 络 , 以 致 气 滞 血 瘀 , 鼻 塞 加 重 。

    2 . 辨 证 依 据 : 鼻 塞 时 轻 时 重 , 或 双 侧 鼻 窍 交 替 堵 塞 , 肌

    膜 肿 胀 , 甚 至 鼻 甲 硬 实 不 消 , 凹 凸 不 平 , 但 鼻 腔 内 无 新 生 物

    堵 塞 , 病 情 反 复 , 经 久 不 愈 , 甚 而 嗅 觉 失 灵 。

    3 . 临 床 分 型

    ( 1 ) 肺 脾 气 虚 型 : 交 替 性 鼻 塞 , 或 鼻 塞 时 轻 时 重 , 流 清

    涕 , 遇 寒 加 重 , 头 微 胀 , 鼻 腔 肌 膜 肿 胀 色 淡 。 可 伴 咳 嗽 痰 稀 ,气 短 喘 促 , 舌 淡 苔 薄 白 ; 或 食 欲 不 振 , 体 倦 乏 力 , 大 便 时 溏 ,舌 淡 苔 白 , 脉 缓 弱 。

    ( 2 ) 肺 热 蕴 积 型 : 交 替 性 鼻 塞 , 时 轻 时 重 , 鼻 涕 色 黄 而

    稠 , 遇 热 加 重 。 鼻 粘 膜 充 血 明 显 , 色 红 较 深 ; 鼻 孔 干 燥 , 呼

    气 灼 热 , 头 痛 或 胀 , 口 干 欲 饮 ; 大 便 秘 结 , 舌 红 苔 黄 少 津 , 脉

    滑 数 。

    ( 3 ) 气 滞 血 瘀 型 : 鼻 甲 肿 实 色 暗 , 呈 桑 椹 样 , 鼻 塞 持 久

    严 重 , 嗅 觉 迟 钝 , 流 涕 黄 稠 或 粘 白 。 可 伴 头 胀 痛 , 口 干 咽 燥 ,耳 鸣 不 聪 等 。 舌 红 或 有 瘀 点 , 脉 弦 。

    A治 疗 B

    一 、 现 代 医 学

    1 . 加 强 锻 炼 , 提 高 身 体 抵 抗 力 , 根 除 病 灶 , 积 极 治 疗 全

    2 2 耳 鼻 喉 科 分 册 身 疾 病 。

    2 . 1 % 麻 黄 素 点 鼻 或 加 用 呋 喃 西 林 或 扑 尔 敏 混 合 应 用 。

    3 . 0 . 2 5 ~ 1 % 普 鲁 卡 因 或 5 m g 地 塞 米 松 加 生 理 盐 水 2 m k

    行 下 鼻 甲 封 闭 或 鼻 丘 注 射 , 间 日 1 次 , 5 次 为 1 疗 程 。

    4 . 可 配 合 各 种 物 理 治 疗 。

    二 、 中 医 学

    1 . 治 疗 原 则 : 虚 者 宜 补 , 热 者 宜 清 , 瘀 者 宜 散 。

    2 . 治 疗 方 法

    ( 1 ) 肺 脾 气 虚 型 : ① 外 治 : a . 用 鹅 不 食 草 、 川 芎 、 细 辛 、辛 夷 花 、 青 黛 各 等 分 研 末 吹 鼻 , 每 天 3 ~ 4 次 。 b . 用 鹅 不 食

    草 1 0 0 g , 樟 脑 5 g , 共 研 细 末 , 以 薄 绢 包 裹 药 末 少 许 塞 鼻 , 每

    天 换 药 1 次 。 ② 内 治 : 用 党 参 2 0 g , 黄 芪 2 0 g , 茯 苓 1 5 g , 白

    术 1 0 g , 五 味 子 1 0 g , 诃 子 1 0 g , 桂 枝 1 0 g , 白 芍 5 g , 苍 耳 子

    1 0 g 、 葶 苈 子 1 5 g , 蝉 退 1 0 g , 薄 荷 5 g , 白 芷 1 0 g 。 水 煎 , 每

    日 1 剂 , 分 3 次 服 。 ③ 针 灸 治 疗 : 针 刺 迎 香 、 合 关 、 上 星 穴 ,留 针 1 5 分 钟 , 隔 日 1 次 。 艾 灸 人 中 、 迎 香 、 风 府 、 百 会 , 肺

    气 虚 配 肺 俞 、 太 渊 , 脾 虚 配 脾 俞 、 胃 俞 、 足 三 里 , 隔 日 1 次 。

    ( 2 ) 肺 热 蕴 结 型 : ① 外 治 : 用 葛 根 3 0 g , 麻 黄 2 0 g , 桂 枝

    1 5 g , 白 芍 1 5 g , 苍 耳 子 3 0 g , 辛 夷 花 1 5 g , 白 芷 1 2 g , 细 辛 6 g ,生 石 膏 3 0 g , 黄 连 1 0 g , 黄 芩 1 5 g , 甘 草 1 0 g , 浓 煎 3 次 , 取

    汁 浓 缩 后 加 入 蜂 蜜 6 0 g 。 每 日 用 棉 签 蘸 药 涂 于 鼻 腔 2 ~ 3 次 。

    ② 内 治 : 用 菊 花 1 5 g , 白 蒺 藜 1 5 g , 蔓 荆 子 1 5 g , 石 膏 2 5 g , 知

    母 1 0 g , 黄 芩 1 0 g , 花 粉 1 0 g , 苍 耳 子 1 0 g , 夏 枯 草 2 0 g , 白 芷

    1 0 g , 僵 蚕 1 0 g , 藁 本 1 0 g , 辛 荑 花 1 0 g 。 水 煎 , 每 日 1 剂 , 分

    3 次 服 。

    3 2 耳 鼻 喉 科 分 册 ( 3 ) 气 滞 血 瘀 型 : ① 外 治 : 用 川 芎 5 0 0 g , 鹅 不 食 草 5 0 0 g ,苍 耳 子 1 0 0 g , 辛 夷 花 1 0 0 g , 白 芷 1 5 0 g , 薄 荷 1 0 0 g , 水 煎 2 次 ,药 液 混 和 再 浓 缩 成 1 5 0 0 m k , 过 滤 消 毒 , 滴 鼻 , 每 日 3 ~ 4 次 ,每 次 1 ~ 2 滴 。 ② 内 治 : 用 当 归 、 赤 芍 、 川 芎 、 桃 仁 、 苍 耳 子 、白 芷 、 辛 夷 花 、 石 菖 蒲 、 丝 瓜 络 各 1 2 g , 穿 山 甲 、 红 花 、 薄 荷

    各 9 g 。 水 煎 , 每 日 1 剂 , 分 2 次 服 。

    二 、 慢 性 肥 厚 性 鼻 炎

    慢 性 肥 厚 性 鼻 炎 多 由 慢 性 单 纯 性 鼻 炎 发 展 而 来 , 主 要 病

    理 改 变 为 鼻 粘 膜 及 鼻 甲 骨 增 生 肥 大 。

    A诊 断 B

    1 . 有 慢 性 单 纯 性 鼻 炎 史 , 病 因 未 除 。

    2 . 鼻 阻 比 单 纯 性 鼻 炎 重 , 为 持 续 性 , 伴 有 头 痛 , 头 昏 ,闭 塞 性 鼻 音 , 嗅 觉 减 退 , 失 眠 , 耳 鸣 , 听 力 下 降 等 。 继 发 鼻

    窦 炎 时 , 粘 脓 涕 增 多 , 经 鼻 后 孔 下 流 , 刺 激 咽 喉 粘 膜 引 起 慢

    性 咽 喉 炎 。

    3 . 鼻 腔 检 查 : 鼻 粘 膜 肿 胀 , 典 型 者 苍 白 或 紫 红 , 表 面 粗

    糙 不 平 , 结 节 状 , 探 针 触 之 不 易 凹 陷 , 1 % 麻 黄 素 收 缩 不 敏 感 。

    后 鼻 孔 镜 检 查 为 下 鼻 甲 后 端 肿 大 , 为 桑 椹 状 。

    4 . 应 与 后 鼻 孔 息 肉 、 鼻 咽 纤 维 血 管 瘤 、 鼻 咽 癌 相 鉴 别 。

    A治 疗 B

    1 . 下 鼻 甲 粘 膜 下 注 射 硬 化 剂 : 以 1 5 % 氯 化 钠 、 5 0 % 葡 萄

    糖 或 5 % 鱼 肝 油 酸 钠 0 . 5 ~ 1 m k , 每 周 1 次 , 3 次 为 1 疗 程 。 于

    下 鼻 甲 粘 膜 下 注 射 , 双 侧 交 替 进 行 。

    2 . 下 鼻 甲 粘 膜 冷 冻 或 激 光 治 疗 : 使 肿 胀 的 下 鼻 甲 粘 膜 坏

    4 2 耳 鼻 喉 科 分 册 死 脱 落 , 以 改 善 通 气 功 能 。

    3 . 电 烙 术 : 局 麻 后 , 用 电 烙 针 压 紧 下 鼻 甲 粘 膜 , 使 表 面

    结 焦 痂 , 1 周 后 焦 痂 脱 落 , 下 鼻 甲 逐 渐 变 小 。

    4 . 手 术 : 经 上 述 治 疗 无 效 时 , 可 行 部 分 下 鼻 甲 粘 膜 切 除

    术 、 下 鼻 甲 骨 截 除 术 、 或 中 、 下 鼻 甲 部 分 截 除 术 。

    第 七 节 萎 缩 性 鼻 炎

    萎 缩 性 鼻 炎 是 一 种 鼻 粘 膜 及 鼻 甲 骨 萎 缩 的 慢 性 炎 症 , 重

    者 可 使 鼻 的 生 理 功 能 受 到 严 重 的 影 响 。 病 因 不 明 , 可 能 与 内

    分 泌 功 能 紊 乱 , 遗 传 , 营 养 不 良 , 高 温 环 境 和 化 学 气 体 的 刺

    激 , 特 异 性 感 染 和 鼻 腔 手 术 破 坏 组 织 过 多 等 因 素 有 关 。 部 分

    病 人 鼻 腔 有 恶 臭 味 也 称 臭 鼻 症 。

    A诊 断 B

    一 、 现 代 医 学

    1 . 详 细 询 问 病 史 , 有 无 与 化 学 气 体 及 有 毒 物 质 接 触 史 ,鼻 腔 手 术 史 , 营 养 状 况 和 内 分 泌 失 调 等 。

    2 . 鼻 干 、 鼻 塞 , 常 擤 出 脓 痂 , 伴 头 痛 , 头 昏 , 嗅 觉 丧 失 ,呼 气 恶 臭 , 时 有 少 量 鼻 出 血 。 若 累 及 耳 咽 管 时 可 出 现 耳 鸣 , 听

    力 下 降 。

    3 . 晚 期 鼻 梁 宽 平 , 前 鼻 孔 扁 圆 。 鼻 腔 检 查 见 鼻 甲 缩 小 ,鼻 腔 增 宽 , 鼻 粘 膜 干 燥 或 表 面 附 有 灰 绿 色 脓 痂 ; 咽 部 粘 膜 萎

    缩 。

    4 . 应 与 鼻 硬 结 病 、 鼻 白 喉 、 鼻 腔 坏 死 性 肉 芽 肿 相 鉴 别 。

    5 2 耳 鼻 喉 科 分 册 二 、 中 医 学

    萎 缩 性 鼻 炎 属 中 医 “ 鼻 槁 ” 范 畴 。

    1 . 病 因 病 机 : 因 过 食 辛 辣 炙 煿 助 阳 生 热 之 物 , 或 吐 利 亡

    津 , 病 后 失 养 , 致 肺 燥 津 亏 , 无 以 上 输 , 鼻 炎 濡 养 , 则 肌 膜

    枯 槁 而 为 病 ; 或 可 因 气 候 干 燥 , 或 屡 被 风 热 燥 邪 , 熏 蒸 鼻 窍 ,久 则 耗 伤 阴 津 , 蚀 及 肌 膜 , 以 致 鼻 内 干 燥 , 肌 膜 焦 萎 。 又 若

    饮 食 失 节 , 劳 倦 内 伤 , 脾 失 健 运 , 气 血 精 微 生 化 不 足 , 无 以

    上 输 充 肺 而 濡 养 鼻 窍 。 兼 以 脾 不 化 湿 , 蕴 而 生 热 , 湿 热 熏 灼 ,肌 膜 渐 萎 。 此 外 , 肾 为 一 身 阴 液 之 根 , 肾 阴 不 足 则 肺 津 亦 少 ,故 肾 阴 亏 虚 亦 可 致 鼻 失 滋 养 而 发 病 。

    2 . 辨 证 依 据 : 鼻 内 干 燥 , 肌 膜 萎 缩 , 鼻 道 宽 大 , 鼻 气 腥

    臭 , 自 觉 鼻 塞 嗅 觉 失 灵 , 鼻 腔 内 积 有 黄 绿 色 痂 皮 等 。

    3 . 临 床 分 型

    ( 1 ) 肺 气 阴 虚 型 : 鼻 腔 干 燥 , 肌 膜 萎 缩 , 涕 液 秽 浊 , 带

    黄 绿 色 , 或 夹 少 许 血 丝 , 痂 皮 多 , 咽 痒 时 咳 , 舌 红 苔 少 。 脉

    细 数 。

    ( 2 ) 脾 气 虚 弱 型 : 鼻 涕 如 浆 如 酪 , 其 色 微 黄 浅 绿 , 痂 皮

    淡 薄 , 鼻 内 肌 膜 淡 红 , 萎 缩 较 甚 , 出 气 腥 臭 , 可 伴 食 少 腹 胀 ,疲 乏 少 气 , 大 便 时 溏 , 舌 淡 苔 白 , 脉 缓 弱 。

    A治 疗 B

    一 、 现 代 医 学

    1 . 清 洁 鼻 腔 : 以 生 理 盐 水 或 呋 喃 西 林 液 冲 洗 鼻 腔 , 并 清

    除 脓 痂 。

    2 . 鼻 腔 滴 药 : 可 以 使 用 复 方 薄 荷 油 或 石 腊 油 , 1 % 链 霉

    素 甘 油 或 磺 胺 嘧 啶 鱼 肝 油 滴 鼻 。

    6 2 耳 鼻 喉 科 分 册 3 . 补 充 多 种 维 生 素 : 鱼 肝 油 、 核 黄 素 及 维 生 素 C 。

    4 . 雌 激 素 行 鼻 腔 粘 膜 涂 擦 可 使 粘 液 细 胞 增 多 , 粘 膜 充 血 ,用 含 1 0 0 0 0 国 际 单 位 的 雌 激 素 1 m k 的 油 剂 浸 湿 棉 片 置 入 鼻

    腔 , 3 ~ 4 小 时 后 取 出 , 每 日 1 次 , 2 周 后 见 效 。

    5 . 手 术 疗 法 : 缩 窄 鼻 腔 , 促 进 鼻 粘 膜 功 能 恢 复 者 最 常 用

    鼻 腔 粘 膜 下 填 塞 术 , 现 已 少 用 的 鼻 腔 外 侧 壁 骨 折 内 移 术 ; 增

    加 鼻 内 分 泌 物 减 轻 症 状 者 用 腮 腺 管 移 植 术 或 交 感 神 经 切 断 术

    也 为 临 床 少 用 。

    二 、 中 医 学

    1 . 治 疗 原 则 : 宜 养 阴 润 燥 , 益 气 散 邪 。

    2 . 治 疗 方 法

    ( 1 ) 肺 气 阴 虚 型 : ① 外 治 : a . 用 肉 苁 蓉 、 淫 羊 藿 、 当 归 、桂 枝 、 黄 芪 各 3 0 0 g , 水 煎 2 次 , 药 液 混 合 后 浓 缩 成 浸 膏 , 加

    入 石 蜡 油 5 0 0 m k 、 蜂 蜜 5 0 0 m k 、 芝 麻 油 2 0 0 m k 、 冰 片 5 0 g , 滴

    鼻 , 每 次 2 ~ 3 滴 , 每 日 2 ~ 3 次 。 b . 用 鱼 脑 石 粉 9 g , 冰 片 0 .

    9 g , 辛 夷 花 6 g , 细 辛 3 g , 共 研 细 末 吹 鼻 , 每 日 2 ~ 3 次 。 ②

    内 治 : 用 阿 胶 1 0 g ( 冲 服 ) , 麻 仁 1 5 g , 麦 冬 1 5 g , 党 参 1 5 g ,桑 叶 1 0 g , 杏 仁 1 0 g , 枇 杷 叶 1 0 g , 沙 参 1 5 g , 当 归 1 0 g , 金 银

    花 1 0 g , 野 菊 花 1 0 g , 甘 草 6 g 。 水 煎 , 每 日 1 剂 , 分 3 次 服 。

    ③ 针 灸 治 疗 : 针 刺 迎 香 、 禾 髎 、 素 髎 、 足 三 里 、 肺 俞 、 脾 俞

    穴 , 每 次 2 ~ 3 穴 , 中 弱 刺 激 , 留 针 1 0 ~ 1 5 分 钟 , 每 日 1 次 。

    艾 灸 百 会 、 足 三 里 、 迎 香 、 肺 俞 穴 , 每 日 1 次 。

    ( 2 ) 脾 气 虚 弱 型 : ① 外 治 : 同 上 。 ② 内 治 : 用 党 参 1 5 g ,白 术 1 0 g , 黄 芪 2 0 g , 当 归 1 5 g , 柴 胡 6 g , 升 麻 6 g , 陈 皮 6 g ,红 花 6 g , 丹 参 1 5 g , 白 芍 1 5 g , 熟 地 1 5 g , 水 蛭 6 g , 桃 仁 1 0 g ,7 2 耳 鼻 喉 科 分 册 甘 草 6 g 。 水 煎 , 每 日 1 剂 , 早 晚 各 服 1 次 。 ③ 针 灸 治 疗 : 同

    上 。

    第 八 节 变 态 反 应 性 鼻 炎

    变 态 反 应 性 鼻 炎 分 常 年 性 与 季 节 性 两 类 。 两 者 临 床 表 现

    与 发 病 机 理 基 本 相 似 , 主 要 为 吸 入 了 致 敏 原 而 引 起 速 发 型 变

    态 反 应 。 常 年 性 过 敏 性 鼻 炎 的 致 敏 物 多 为 屋 内 尘 土 、 螨 、 霉

    菌 、 动 物 脱 屑 、 禽 毛 等 。 季 节 性 变 态 反 应 性 鼻 炎 的 致 敏 原 多

    为 花 粉 、 蒿 类 植 物 , 故 又 称 花 粉 病 。 本 病 无 论 年 龄 大 小 均 可

    发 病 , 除 鼻 和 鼻 窦 受 累 外 , 部 分 病 例 还 可 引 起 哮 喘 。

    A诊 断 B

    一 、 现 代 医 学

    1 . 常 年 或 某 一 季 节 发 生 阵 发 性 喷 嚏 , 鼻 痒 , 水 样 粘 液 性

    鼻 溢 , 鼻 阻 , 流 泪 , 头 昏 胀 等 。 症 状 突 然 发 生 , 反 复 发 作 , 持

    续 时 间 不 等 。

    2 . 鼻 粘 膜 苍 白 、 灰 蓝 或 淡 红 色 , 肿 胀 , 水 样 分 泌 物 , 通

    气 差 。

    3 . 血 液 或 鼻 分 泌 物 I g E 外 高 或 变 应 原 鼻 激 发 试 验 阳 性 。

    4 . 特 异 性 皮 肤 试 验 阳 性 。

    5 . 由 于 本 病 症 状 与 嗜 酸 性 细 胞 增 多 性 非 变 应 性 鼻 炎 、 自

    主 神 经 性 鼻 炎 和 血 管 运 动 性 鼻 炎 相 似 , 临 床 表 现 也 无 多 大 差

    异 , 鉴 别 诊 断 仍 有 一 定 困 难 。 其 诊 断 标 准 附 后 〔 1 9 9 0 年 全 国

    变 应 性 鼻 炎 诊 断 和 疗 效 评 定 标 准 〕 。

    8 2 耳 鼻 喉 科 分 册 二 、 中 医 学

    变 态 反 应 性 鼻 炎 属 中 医 “ 鼻 鼽 ” 范 畴 。

    本 病 主 要 由 于 肺 气 虚 , 卫 气 不 固 , 腠 理 疏 松 , 风 寒 乘 虚

    而 入 , 犯 及 鼻 窍 , 邪 正 相 搏 , 肺 气 不 得 通 调 , 津 液 停 聚 , 鼻

    窍 壅 塞 , 遂 致 喷 嚏 流 清 涕 。

    肺 气 的 充 实 有 赖 于 脾 气 的 输 布 , 而 气 之 根 在 肾 , 故 本 病

    的 表 现 在 肺 , 但 病 理 变 化 与 脾 肾 亦 有 一 定 关 系 。

    1 . 辨 证 依 据 : 突 发 性 鼻 痒 , 喷 嚏 , 流 涕 清 稀 量 多 , 鼻 塞 ,起 病 急 , 消 失 快 , 常 反 复 发 作 , 病 程 一 般 较 长 , 鼻 内 肌 膜 多

    呈 淡 白 肿 胀 。

    2 . 临 床 分 型

    ( 1 ) 肺 气 虚 型 : 先 鼻 腔 发 痒 , 酸 胀 不 适 , 继 则 喷 嚏 频 作 ,鼻 塞 不 通 , 流 涕 清 稀 量 多 , 嗅 觉 暂 时 减 退 。 查 见 鼻 腔 肌 膜 肿

    肌 湿 润 , 其 色 淡 白 或 灰 白 , 鼻 涕 清 稀 。 可 伴 头 痛 , 耳 鸣 , 听

    力 障 碍 , 以 及 恶 风 , 面 色  白 , 气 短 声 低 , 自 汗 等 。

    ( 2 ) 肺 脾 两 虚 型 : 除 有 肺 气 虚 表 现 外 , 还 有 纳 呆 , 腹 胀 ,倦 怠 嗜 卧 , 大 便 溏 泄 , 形 体 消 瘦 , 舌 淡 有 齿 印 , 脉 濡 弱 。

    ( 3 ) 肺 肾 两 虚 型 : 除 有 肺 气 虚 外 , 尚 有 腰 膝 酸 软 , 遗 精

    早 泄 , 形 寒 肢 冷 , 阳 萎 不 举 , 夜 尿 多 , 舌 质 淡 嫩 , 苔 白 润 , 脉

    沉 细 等 肾 虚 症 候 。

    A治 疗 B

    一 、 现 代 医 学

    1 . 非 特 异 性 治 疗

    9 2 耳 鼻 喉 科 分 册 ( 1 ) 抗 组 织 胺 药 物 : 用 以 阻 滞 变 态 反 应 中 组 织 胺 释 放 所

    致 的 某 些 反 应 。 此 类 药 物 多 引 起 嗜 睡 , 日 间 少 用 , 夜 间 可 加

    大 剂 量 。 常 用 盐 酸 异 丙 嗪 、 朴 尔 敏 等 。

    ( 2 ) 激 素 类 药 物 : 激 素 可 增 高 组 织 胺 酶 , 借 以 中 和 组 织

    胺 , 减 少 局 部 组 织 胺 的 产 生 , 常 用 强 的 松 片 1 0 m g , 每 日 3 次 。

    二 丙 酸 氯 地 米 松 效 果 也 佳 。

    ( 3 ) 局 部 用 药 : 2 % 色 甘 酸 纳 液 滴 鼻 , 每 日 3 ~ 4 次 。

    2 . 特 异 性 脱 敏 治 疗 : 针 对 皮 肤 试 验 阳 性 反 应 , 采 用 逐 渐

    增 量 的 脱 敏 治 疗 。

    3 . 手 术 治 疗 : 目 前 认 为 变 态 反 应 性 鼻 炎 都 是 由 致 敏 原 引

    起 的 变 态 反 应 , 局 部 交 感 神 经 与 副 交 感 神 经 功 能 紊 乱 , 引 起

    临 床 一 系 列 症 状 及 体 征 。 因 此 , 采 用 手 术 切 除 岩 浅 大 神 经 、 翼

    管 神 经 和 筛 前 神 经 的 办 法 治 疗 本 病 , 收 到 良 好 效 果 。 岩 浅 大

    神 经 切 断 术 , 效 果 好 , 但 要 开 颅 , 患 者 难 以 接 受 。 翼 管 神 经

    切 断 术 , 操 作 较 难 , 有 一 定 并 发 症 , 远 期 疗 效 尚 不 肯 定 。 筛

    前 神 经 切 断 术 , 操 作 简 便 , 效 果 良 好 , 鼻 内 法 门 诊 即 可 完 成 ,是 目 前 较 理 想 的 手 术 方 法 。

    4 . 其 它 治 疗 方 法 : 冷 冻 、 激 光 、 穴 位 或 鼻 甲 注 射 也 有 一

    定 疗 效 。

    变 态 反 应 性 鼻 炎 的 治 疗 还 是 一 个 比 较 困 难 的 问 题 。 非 特

    异 性 治 疗 , 只 能 起 到 暂 时 缓 解 症 状 的 作 用 , 药 物 长 期 使 用 或

    慢 性 病 例 多 不 见 效 。 脱 敏 治 疗 , 受 条 件 限 制 , 尚 不 能 全 都 找

    出 过 敏 原 , 而 且 疗 程 长 , 患 者 常 不 能 坚 持 治 疗 。 筛 前 神 经 切

    断 术 , 疗 效 肯 定 , 是 目 前 治 疗 变 态 反 应 性 鼻 炎 的 较 理 想 的 手

    0 3 耳 鼻 喉 科 分 册 术 治 疗 方 法 。 总 之 , 应 根 据 条 件 , 采 取 综 合 治 疗 措 施 是 适 宜

    的 。

    〔 附 〕 变 应 性 鼻 炎 诊 断 和 疗 效 评 定 标 准 ( 1 9 9 0 )

    一 、 诊 断 标 准

    ( 一 ) 常 年 性 交 应 性 鼻 炎 :

    1 . 记 分 条 件 :

    ( 1 ) 常 年 性 发 病 , 具 有 打 喷 嚏 ( 每 次 连 续 5 个 以 上 ) , 流 清 涕 和 鼻

    粘 膜 肿 胀 3 个 主 要 临 床 表 现 , 1 年 内 发 病 日 数 积 累 超 过 6 个 月 , 1 日 内

    发 病 时 间 积 累 超 过 0 . 5 小 时 。

    ( 2 ) 病 程 至 少 1 年 。

    2 . 记 分 标 准 : 有 明 确 吸 入 物 致 敏 原 线 索 。 有 个 人 和 C 或 家 族 过 敏

    性 疾 病 史 。 发 作 时 有 典 型 的 症 状 和 体 征 。 各 记 1 分 , 共 3 分 。 变 应 原

    皮 肤 试 验 阳 性 反 应 , 至 少 有 1 种 为 + + 或 + + 以 上 , 特 异 性 I g E 抗 体

    检 测 阳 性 或 变 应 原 激 发 试 验 阳 性 , 且 与 皮 肤 试 验 及 病 史 符 合 , 各 得 2

    分 , 共 4 分 。 鼻 分 泌 物 涂 片 嗜 酸 粒 细 胞 和 C 或 肥 大 细 胞 ( 嗜 碱 粒 细 胞 )

    阳 性 得 1 分 。

    得 分 6 ~ 8 分 可 诊 断 为 常 年 性 变 应 性 鼻 炎 , 3 ~ 5 分 为 可 疑 变 态 性

    鼻 炎 , 0 ~ 2 分 可 能 为 非 变 应 性 鼻 炎 。

    ( 二 ) 花 粉 症 :

    1 . 季 节 性 发 病 , 每 年 发 病 季 节 基 本 一 致 , 且 与 致 敏 花 粉 播 粉 期 符

    合 。

    2 . 发 作 期 有 典 型 的 临 床 症 状 和 体 征 。

    3 . 发 作 期 鼻 分 泌 物 涂 片 ( 和 C 或 结 膜 刮 片 、 痰 涂 片 ) 中 嗜 酸 性 粒

    细 胞 阳 性 , 或 鼻 分 泌 物 涂 片 肥 大 细 胞 ( 嗜 碱 粒 细 胞 ) 阳 性 。

    4 . 花 粉 变 应 原 皮 试 反 应 阳 性 , 至 少 有 1 种 阳 性 反 应 为 + + 或 + +

    以 上 , 或 鼻 粘 膜 变 应 原 激 发 试 验 阳 性 , 眼 结 膜 试 验 阳 性 。

    5 . 病 程 至 少 两 年 。

    1 3 耳 鼻 喉 科 分 册 6 . 有 条 件 的 单 位 可 作 血 清 、 鼻 分 泌 物 特 异 性 I g E 检 测 。

    二 、 疗 效 评 定 标 准

    为 了 率 确 地 、 客 观 评 定 疗 效 , 应 进 行 :

    1 . 症 状 分 级 ( 表 1 - 8 - 1 ) 。

    表 1 - 8 - 1 症 状 分 级

    症 状

    分 级

      +

    喷 嚏 ( 次 数 ) > 1 5 1 0 ~ 5 ~

    流 涕 ( 擤 鼻 次 数 ) > 1 0 > 5 < 4

    鼻 堵 几 乎 全 天 用 口 呼 吸 介 于  和 + 之 间 偶 有 鼻 堵

    2 . 体 征 分 级 : 下 鼻 甲 与 鼻 底 , 鼻 中 隔 紧 靠 , 见 不 到 中 鼻 甲 ,或 中 鼻 甲 息 肉 样 变 , 息 肉 形 成 , 记 录 为 + + + ; 下 鼻 甲 与 鼻

    中 隔 ( 或 鼻 底 ) 紧 靠 , 下 鼻 甲 与 鼻 底 ( 或 鼻 中 隔 ) 之 间 尚 有

    小 缝 隙 , 记 录 为 + + ; 下 鼻 甲 轻 度 肿 胀 , 鼻 中 隔 、 中 鼻 甲 尚

    可 见 , 记 录 为 + 。

    3 . 根 据 症 状 和 体 征 分 级 的 病 情 分 为 Ⅲ 级 ( 表 1 - 8 - 2 ) 。

    表 1 - 8 - 2 病 情 分 级

    体 征 分 级

    症 状 分 级

      +

     重 重 重

      重 中 中

    + 重 中 轻

    4 . 变 应 原 鼻 粘 膜 激 发 试 验 记 分 标 准 ( 表 1 - 8 - 3 ) 。

    表 1 - 8 - 3 变 应 原 鼻 粘 膜 激 发 试 验 记 分 标 准

    2 3 耳 鼻 喉 科 分 册 鼻 痒 喷 嚏 ( 个 数 ) 下 鼻 甲 情 况 鼻 分 泌 物 量 记 分

    轻 微 1 ~ 5 轻 度 肿 胀 在 鼻 内 1

    蚁 行 感 6 ~ 9

    下 鼻 甲 与 鼻 中 隔 ( 或

    鼻 底 ) 紧 靠

    流 出 鼻 孔 外 2

    难 忍 > 1 0

    下 鼻 甲 与 鼻 中 隔 和 鼻

    底 紧 靠

    流 出 鼻 外 , 已 超 过

    上 唇

    3

    如 伴 有 支 气 管 哮 喘 发 作 记 4 分

    5 . 根 据 治 疗 前 后 的 病 情 记 分 对 比 和 变 应 原 鼻 粘 膜 激 发 试

    验 记 分 标 准 对 比 制 定 疗 效 。 脱 敏 治 疗 常 年 性 变 应 性 鼻 炎 应 在

    治 疗 两 年 后 评 定 , 花 粉 症 治 疗 至 少 一 个 发 病 季 节 后 评 定 。

    脱 敏 治 疗 或 药 物 治 疗 。 如 治 疗 后 变 应 原 鼻 粘 膜 激 发 试 验

    减 2 或 3 分 为 显 效 , 减 1 分 为 有 效 。 自 觉 症 状 的 改 善 与 否 也

    作 为 评 定 疗 效 的 参 考 。

    药 物 治 疗 。 如 用 药 3 ~ 4 周 , 病 情 分 级 比 治 疗 前 改 善 Ⅱ 级

    为 显 效 ; 改 善 Ⅰ 级 为 有 效 。

    手 术 治 疗 ( 如 筛 前 神 经 切 断 或 电 灼 , 翼 管 神 经 切 断 或 电

    灼 等 ) 。 疗 效 的 评 定 可 参 考 手 术 前 后 病 情 分 级 和 鼻 粘 膜 激 发 试

    验 的 记 分 , 但 应 有 术 后 至 少 1 年 的 疗 效 观 察 。

    上 述 判 定 疗 效 的 标 准 也 可 作 为 评 定 冷 冻 、 电 熨 、 激 光 和

    针 刺 等 治 疗 效 果 的 参 考 。

    二 、 中 医 学

    1 . 治 疗 原 则 : 肺 气 虚 为 主 者 , 宜 温 补 肺 脏 , 祛 散 风 寒 ;

    肺 脾 虚 弱 宜 健 脾 益 气 , 升 清 化 湿 ; 肺 肾 两 虚 宜 温 肾 壮 阳 , 固

    肾 纳 气 。

    3 3 耳 鼻 喉 科 分 册 2 . 治 疗 方 法

    ( 1 ) 肺 气 虚 型 : ① 外 治 : a . 用 辛 夷 花 、 防 风 、 白 芷 各 2 0 0 g ,苍 耳 子 1 5 0 g , 以 蒸 馏 法 制 成 1 0 0 0 m k 滴 鼻 液 , 滴 鼻 , 每 日 3 次 。

    b . 用 牡 丹 皮 1 5 0 0 g , 清 水 浸 泡 约 1 天 , 蒸 馏 成 2 0 0 0 m k 乳 白 液 ,滴 鼻 , 每 日 3 次 。 c . 用 白 芥 子 、 玄 胡 、 甘 遂 、 丁 香 、 白 芷 、 细

    辛 、 生 姜 汁 , 研 末 调 成 糊 状 交 替 敷 贴 大 椎 、 肺 俞 、 膏 肓 、 肾

    俞 、 膻 中 等 穴 。 d . 用 人 参 渗 或 丹 参 液 注 入 两 侧 鼻 甲 粘 膜 下 ,每 次 1 m k , 4 日 1 次 。 e . 用 银 针 深 刺 印 堂 穴 , 每 日 1 次 。 f . 取

    百 会 、 上 星 、 身 柱 、 膏 肓 、 命 门 、 气 海 、 中 脘 、 曲 池 、 足 三

    里 、 三 阴 交 , 悬 灸 或 直 接 灸 , 每 次 选 穴 3 ~ 4 个 , 悬 灸 2 0 分

    钟 。 ② 内 治 : 用 党 参 3 0 g , 黄 芪 3 0 g , 防 风 6 g , 细 辛 3 g , 荆

    芥 6 g , 诃 子 1 0 g , 乌 梅 5 g , 升 麻 5 g , 白 术 1 0 g , 炙 甘 草 1 0 g 。

    水 煎 , 每 日 1 剂 , 分 3 次 服 。

    ( 2 ) 肺 脾 两 虚 型 : ① 外 治 : 同 上 。 ② 内 治 : 用 人 参 5 g , 黄

     ......

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