巧用附子治顽证

    邵阳市卫生学校附属医院(422000) 赵 平

    附子味辛甘, 大热, 有毒, 归心、肾、脾经, 有回阳救逆, 散

    寒止痛, 温肾助阳作用, 其性走而不守, 能内达, 能外彻, 能升

    能降。现代研究表明, 该药具有强心、扩张血管、抗炎等作用。

    笔者在临证中运用该药配伍治疗一些顽证获得满意效果, 现

    举例介绍如下。

    1 风湿热痹

    胡某, 男, 64 岁。1990 年1 月5 日诊。因左踝关节红肿热

    痛, 伴活动不利, 反复发作 2 年, 加重月余。患者曾先后在多

    家医院住院及门诊治疗, 疗效欠佳。诊时左踝前外侧红肿, 触

    之灼热, 口微干, 饮不多, 纳可, 舌质微红, 苔黄而厚腻, 脉弦

    滑有力。查: 抗“ O” > 830,血沉41mm ? h。观前医之方, 多为清

    热利湿, 祛风通络之类。疼痛遇寒加剧, 遇热为适, 且常于寒

    冷季节发作为多。于是考虑前医单用寒凉之品, 阴寒凝结, 难

    以取效。治以清热利湿, 通络止痛, 温肾助阳为法。投黄柏20g

    苍术 20g 苡仁 30g 牛膝 15g 制附子(先煎) 10g 制川

    乌 (先煎) 8g 秦艽 10g 徐长卿 25g 地龙 15g 忍冬藤

    30g 甘草6g, 5 剂。药后自觉舒适, 关节热痛明显减轻, 活动

    明显好转, 舌质淡红, 苔薄腻, 脉滑。原方加当归 15g 以养血

    活血, 8 剂。药后局部已无红肿热痛, 能活动, 打门球, 复查抗

    “ O” < 500,血沉 17mm ? h。追访年余未复发。

    按: 患者年事已高, 阳气不足, 运用附子鼓舞阳气, 引邪

    外出。前医多用寒凉之药, 不能流通气血, 开其痹闭, 用附子

    能起温通气血之功。痹证多由风寒湿三邪杂合而成, 单纯者

    少, 复杂者多, 本例虽有热证为主, 但不恶热, 反恶寒, 且常寒

    冷季节发作, 考虑为寒热错杂, 故可运用黄柏与附子寒热并

    用。

    2 脱 疸

    兰某, 男, 43 岁。1993 年3 月17 日诊。患者4 月前左下

    肢发凉, 足第四趾微痛, 不影响功能, 未重视治疗, 以后疼痛

    逐日加重, 伴有间隙性跛行, 于某西医院诊为“血栓闭塞性脉

    管炎”。现诊见下肢怕冷, 足背皮肤暗红, 趾冷掣痛, 足背趺阳

    脉消失。舌质暗有瘀点, 苔薄白, 脉沉细。证属寒凝气滞, 血瘀

    脉络, 治以温阳祛瘀, 通络定痛为法。投制附子(先煎) 20g

    干姜 10g 归尾 15g 地龙 10g 鹿角胶(烊化) 10g 细辛

    5g 白芥子10g 红花 10g 桃仁 10g 甘草 6g。10 剂后病

    情变化不大, 于是前方附子加至25g。又进5 剂后, 疼痛减轻,皮肤稍有转温, 但颜色未变, 治疗已显效果, 守前方附子加至

    30g, 并嘱久煎3h 方能入它药服用。5 剂后疼痛大减, 皮肤转

    温, 趺阳脉已有细微搏动。于前方加生芪30g 增强益气养血,以该方续服 25 剂后, 皮肤色好转, 疼痛不明显, 趺阳脉搏动

    已显, 能行走 1 公里无明显影响, 后用附桂八味丸加减调理 2

    月余, 病情告愈。并告之注意保暖防寒, 防止创伤。

    按: 附子大辛、大热, 有毒, 药力雄厚, 阴寒凝滞, 血瘀脉

    络非此不能除。但临床上用量 30g 一般不敢用, 教材用量仅

    为 3～ 15g, 所以运用附子一定掌握剂量要逐渐加大, 并要久

    煎2～ 3h。但有人研究乌头类药物耐受性个体差异很大, 中毒

    剂量很难确定, 故用量仅供参考使用。

    3 水 肿

    唐某, 男, 62 岁。因咳嗽咳痰反复发作 20 余年, 伴气促,双下肢浮肿且逐渐加重2 年余, 于1995 年10 月5 日以“肺心

    病心衰”收住院。患者近两年来, 曾在多家医院治疗, 坚持服

    用地高辛、双氢克尿塞、氨苯喋啶、青霉素类及各种抗生素抗

    感染治疗, 病情反复, 难以控制。诊见张口呼吸, 面色口唇严

    重发绀, 肝肋下约 3cm , 肝颈回流征阳性, 双肺底有湿罗音,舌质暗红, 苔微黄腻, 脉细数无力。西药同前, 中药治疗以温

    阳益气, 活血通脉, 利水消肿为法。投制附子(先煎) 20g 红

    参(另煎) 10g 葶苈子30g 益母草15g 丹参 15g 车前子

    20g 红花 10g 炙甘草6g。10 剂后小便量由600m l逐渐增

    加至1300 ～ 1800m l, 浮肿明显消退, 发绀有所改善, 呼吸稍平

    稳。效不更方, 1 个月后停用西药, 观察水肿未再起, 肝回至

    肋下 1cm , 肝颈回流征阴性, 发绀明显改善, 微活动气促, 病

    情缓解出院。

    按: 治疗慢性充血性心力衰竭, 单用上述西药治疗, 心衰

    难以纠正, 而中西药结合使用, 症状往往很快消除。探究其水

    肿病理变化, 中医辨证以气阳虚为本, 水湿、瘀血为标, 故本

    病重用附子为主药, 目的温阳益气, 配合它药则水湿得化, 瘀

    血得行, 病证得除。 (收稿日期: 1998- 10- 22)

    血府逐瘀汤治验

    云南中医学院附属医院(650021) 张 宏

    血府逐瘀汤出自清·王清任的《医林改错》 , 是活血化瘀

    代表方, 临床上广泛用于冠心病、心绞痛、急性心肌梗塞、脑

    梗塞、外伤、闭经等证的治疗。笔者用于治疗背部麻辣感 1

    例, 取得较好疗效, 现摘要如下:

    吴某, 男性, 40 岁, 干部。1998 年 4 月 9 日初诊, 自诉背

    部麻辣感半年余。半年前无明显诱因出现两肩胛骨中间5、 6

    胸椎旁, 约 4×4cm 范围感觉麻辣, 如辣椒刺激样感觉, 夜间

    尤甚。曾在外院经多次检查, 均未见异常。曾经用青霉素、先

    锋 6 号、泰胃美、芬必得、消炎痛及中药治疗, 外擦扶它林软

    膏、云南白药酊、正红花油及局部理疗, 均无效果。现仍感背

    部麻辣, 饮食正常, 二便自调。询问病史, 2 年前因交通事故

    被摩托车撞伤胸部, 当时无骨折, 无出血。查背部无皮疹, 无

    出血点, 无压痛, 局部皮温正常。舌质红、苔薄黄, 脉弦。查血

    常规(- ) , 血沉 6mm ? h, 抗“O”正常, 类风湿因子阴性, 结核

    菌素试验阴性, 结核抗体阴性。笔者考虑2 年前有外伤史, 与

    瘀血阻络有关。治宜活血化瘀, 通络凉血清热。方选血府逐瘀

    汤: 桃仁 20g 红花 20g 川芎 15g 牛膝 30g 生地 20g

    柴胡 15g 枳壳 10g 赤芍 20g 当归 15g 桔梗 10g 生甘

    草 10g, 5 剂, 水煎内服, 每日 1 剂。自诉药后背辣有所减轻,舌质红、苔薄白, 脉弦, 效不更方, 继服上方 5 剂。背麻辣大

    减, 感气短, 乏力, 便溏, 舌质淡红、苔薄白, 脉弦细。有耗气伤

    阴之征, 在上方基础上加减, 药用桃仁 10g 红花 10g 当归

    10g 川芎 10g 牛膝 15g 熟地 10g 枳壳 10g 白芍 10g

    桔梗 10g 生黄芪 30g 党参 20g 白术 10g 炙甘草

    10g。再服 4 剂, 症状完全消失, 随访半年未再发作。

    按: 背辣一证, 文献未见报道。本例乃是外伤后气滞血

    瘀, 瘀血阻络, 络脉不通, 瘀久生热, 热伤脉络而导致背部麻

    辣。故治宜重用活血化瘀治其本, 清热凉血治其标, 标本兼

    治, 方可获效。 (收稿日期: 1999- 01- 04)

    · 14 · 第 15 卷第 2 期 湖南中医杂志 Vo l . 15 No. 2

    1999 年 3 月 HUNAN JOU RNAL O F TRAD IT IONAL CH IN ESE M ED IC IN E M ar 1999

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