5 验案举例

    韩 ××,女 ,24 岁 ,2002 年 10 月 17 日初诊。患

    者月经周期不规律 3 月余 ,经期 20～45 天不等 ,末

    次月经 9 月 12 日至 ,量少 ,色黯 ,质稀 ,经前乳房及

    少腹胀痛 ,平素大便干 ,舌质淡红 ,苔薄白 ,脉弦。曾

    妊娠两次 ,均做人工流产 ,近半年不避孕未孕。诊

    断:月经先后无定期。辨证:肝气郁结 ,冲任不调。

    治法:疏肝理气 ,活血调经。处方:桃仁、红花、川芎、赤白芍、川牛膝、三棱、文术、土元各 15g ,当归 25g ,柴胡 10g ,木香 6g ,炒枳壳 12g ,丹参 25g ,益母草

    30g。每日 1 剂 ,水煎 ,早晚分服。10 月 31 日二诊:

    服上方 5 剂 ,月经 10 月 21 日来潮 ,行经 7 天 ,量稍

    增多 ,色转红 ,经前乳胀腹痛明显减轻 ,大便正常。

    现感腰痛 ,舌质淡 ,脉细。诊为肾虚精亏 ,营血不足。

    治拟补肾固本 ,养血填精。处方:熟地、当归、仙灵脾

    各 25g ,山萸肉、白芍、茯苓各 15g ,生山药、菟丝子各

    30g ,丹皮 12g ,川芎 10g ,官桂 6g。水煎 ,服 2 剂停 1

    日 ,间断用药 ,以图治本缓功取效。半年后患者来

    告 ,经调治后月经一直正常 ,而今珠胎已结。

    按:方药之曰: “妇人不得自专 ,每多忿怒。”怒则

    伤肝 ,肝郁气滞 ,则见月经先后无定期 ,经前乳房及

    腹部胀痛 ,经色黯 ,脉弦。冲为血海 ,任主胞胎 ,肝肾

    为冲任之本。人流术后损伤冲任 ,致肝肾两虚 ,精血

    亏乏 ,故见月经量少质稀 ,大便干结 ,舌淡 ,脉细。治

    疗 ,经前门老师主张以“攻”为主 ,故初诊治以活血理

    气、调经止痛。方中桃仁、红花、川牛膝、三棱、文术、土元活血逐瘀;香附、木香、枳壳理气止痛;柴胡、当

    归、白芍疏肝解郁;川芎为血中气药 ,配赤芍活血行

    气 ,散瘀调经;重用丹参、益母草更能加强活血养血

    之功。二诊时注重调理以补肾固本、养血调肝为要 ,方中熟地、山药、山萸肉滋阴益肾;菟丝子、仙灵脾、肉桂补肾助阳;古人云: “善补阳者 ,必阴中求阳 ,阳

    得阴助而生化无穷;善补阴者 ,必阳中求阴 ,阴得阳

    升而泉源不竭。”当归、白芍养血调肝;茯苓、泽泻健

    脾除湿;丹皮、川芎活血散瘀。全方阴阳双补 ,肝脾

    肾同调 ,补而不峻 ,温而不燥 ,虚可以补 ,实可以泻 ,故能药到病除 ,效如桴鼓。

    (收稿日期 2003 - 08 - 29)

    20 世纪上海地区擅用附子六大家

    邢 斌1

    金 2

    11同济大学附属铁路医院中医科 (上海 200072) 21上海中医药大学 (上海 200032)

    提要: 20 世纪上海地区存在着一个以擅用附子为学术特点 , 具有学术继承关系的医学流派。

    这一流派的创始人是祝味菊 , 徐小圃同为第一代人物 , 陈苏生是祝味菊的弟子 , 徐仲才是徐小圃

    哲嗣、祝味菊弟子 , 章次公受祝、徐两位的影响 , 陈耀堂很可能受祝味菊的影响。并具体介绍了

    六位名医运用附子的成就和渊源关系。

    关键词: 附子 上海 流派 祝味菊 徐小圃 陈苏生 徐仲才 章次公 陈耀堂

    附子一药因其能起沉疴、拯垂危而为历代医家所推崇。

    古代医家中最善用附子者当推张仲景。近年来笔者对近现

    代名老中医运用附子的经验进行了深入研究 ,发现 20 世纪

    上海地区擅用附子者也不乏其人 ,其中有六位名医在运用附

    子经验上最具特色 ,享有盛名 ,且存在一定学术渊源关系 ,可

    以说已经形成了一个医学流派。他们是祝味菊、徐小圃、陈

    耀堂、章次公、陈苏生和徐仲才 ,均长期在上海地区行医 ,而

    名满全国。

    上海地处江南 ,长期受温病学派的影响 ,临床上敢用、广

    用、善用附子的医生不多。由于上个世纪上海逐渐发达、国

    内社会动荡、民众迁徙频繁等诸多原因 ,使上海逐渐成为一

    个名医荟萃的地方 ,由于人才的广泛交流 ,也冲击着固有的

    医学思想。所以祝味菊的由川入沪 ,带来了一股医学新风。

    他来沪后 ,又将其应用附子的宝贵经验无私地传于友人徐小

    圃 ,门生陈苏生、徐仲才 ,后者还是徐小圃哲嗣。而章次公用

    附子受到祝味菊、徐小圃的影响。陈耀堂也很可能受祝氏影

    响。正是由于这样薪火相传而逐渐形成了一个以敢用、广

    用、善用附子为主要特色的医学流派 ,一度在国内颇有声势 ,可惜在今天这些宝贵经验已泯而不彰。

    祝味菊(188421951) ,浙江山阴(今绍兴)人 ,是这一流派

    的创始人。他童年随父入蜀 ,1917 年入四川军医学校攻读

    二年 ,随后东渡日本考查医学。1926 年由川入沪 ,曾任中国

    医学院教授 ,神州医学总会执行委员等职。时有“祝附子”之

    美誉。

    祝氏广泛运用附子于各科杂病 ,剂量常在 15～30g ,尤

    精于配伍 ,或师法先贤 ,或独出心裁。如附子与羚羊角同用 ,古方资寿解语汤有之 ,后世用之不多 ,而祝氏则常用之。尝

    谓:羚羊角治脑 ,附子强心 ,体虚而有脑症状者最宜。附子与

    2003年第 21 卷第 12 期 四 川 中 医 Vol121 ,No112 ,2003 Journal of Sichuan of Traditional Chinese Medicine 5

    · 1995-2005 Tsinghua Tongfang Optical Disc Co., Ltd. All rights reserved.石膏同用 ,治高热屡效。二药一以制炎而解热 ,一以扶阳而

    固本。《千金》之越婢汤 ,即石膏与附子同用 ,一以制亢 ,一以

    强心。附子之温配大黄之攻下 ,治阿米巴痢疾其功甚伟 ,乃

    祝氏独特经验。他认为治阿米巴痢疾虽用芍药汤最验 ,但必

    须与附子、熟大黄共用 ,效力方著。又以二药治风疹块 ,尤有

    特效 ,此皆师法先贤而别有会心者。

    祝氏还独创了一些配伍。如附子与酸枣仁同用具有强

    心之效力。祝氏认为此二药之效能 ,胜于西药之毛地黄 ,对

    伤寒及杂病病人的心脏衰弱 ,无不在处方中重用二药。附子

    与柴胡同用 ,此法祝氏用得最多。寒热往来与疟疾 ,以附子

    配小柴胡汤、柴胡桂枝汤;肝肿大胁肋胀满 ,附子配柴胡、当

    归、芍药 ,重则三棱、莪术 ,可使肝肿逐渐消失;附子配柴胡、控涎丹治胸膜炎有特效 ,则为祝氏独得之秘。他还常以附子

    配伍瓜蒌、薤白治风湿性心脏病。他说: 《金匮要略》瓜蒌薤

    白白酒汤治胸痹甚效 ,近世所谓风湿性心脏病颇类乎此 ,若

    再加附子等振阳之品 ,其效更彰[ 1 ]。

    此外祝氏根据仲景桂枝龙骨牡蛎汤而立温潜之法 ,即用

    附子之温与磁石、龙齿等之潜而成 ,治咯血、失眠、心悸、怔

    忡、遗精、梦交甚验[ 2 ]。其实在祝氏医案中 ,常可见到附子与

    潜阳药或安神药并用 ,其意是使阳气振作而得潜藏 ,勿致躁

    扰不安 ,可谓深得配伍之妙[ 3 ]。

    徐小圃(1887 - 1959) ,上海宝山人 ,儿科名医。徐氏行

    医之初 ,曾偏重于“小儿纯阳 ,无烦益火”的理论 ,用药主

    “清”。后来由于其子患“伤寒病”垂危 ,请挚友祝味菊先生诊

    治 ,用附子等药化险为夷 ,乃虚心向祝氏求教 ,此后广泛应用

    也成为擅用附子的大家。

    徐氏用附子的指征是:神疲、色 、肢清、脉软、舌润、小

    便清长、大便溏泄不化 ,但见一、二症 ,便放手应用。他认为

    既有所见 ,自当大胆敢用 ,以求心之所安。常谓: “宁曲突徙

    薪 ,勿焦头烂额。”“阳虚症端倪既露 ,变幻最速 ,若疑惧附子

    辛热而举棋不定 ,必待少阴症悉具而后用 ,往往贻噬脐莫及

    之悔。” [ 4 ]

    因此 ,他临床应用附子的范围较广 ,且果敢及时 ,毫

    无患得患失之心 ,而以辨证精细 ,审证明确为前提。其用附

    子 ,也常与潜阳药磁石、龙骨等配伍 ,这一经验应得之祝味

    菊。

    《儿科名家徐小圃学术经验集》选录了徐氏大量医案 ,充

    分反映了他应用附子范围之广、认证之精、配伍之妙 ,尤其是

    一些寻常医生不会想到或不敢应用附子的地方 ,值得后辈反

    复揣摩。如治丹痧、湿温等热病身热肢冷 ,温清并用;暑热渴

    饮溺长 ,温清潜涩兼施;噤口痢虽涕泪俱无 ,口渴引饮 ,亦毋

    需专事养阴而以附子建功;盗汗、不寐气阴两虚 ,寓温阳于育

    阴中;走马牙疳腐烂出血 ,口气秽恶 ,并兼小便清长 ,乃胃火

    炽盛而肾阳不足 ,寒药中加一味附子一剂即效[ 5 ]。

    徐氏用附子之经验虽得自祝味菊 ,但在儿科中广为应

    用 ,也深有造诣而影响深远。江西名医杨志一 ( 1905 -

    1966) ,20 世纪 30 年代客居上海时 ,其子患湿温重症 ,经徐

    氏用附子治愈。杨氏受此启示 ,在临床上亦用附子等温药迭

    起湿温重证[ 6 ]。徐仲才在儿科应用附子是继承其父经验 ,章

    次公也受其影响 ,章次公又传于朱良春[ 7 ]。笔者恩师颜德馨

    教授临证运用附子也曾受益于祝味菊、徐小圃两位先生。故

    徐氏与祝氏一样 ,成就为世所公认 ,影响及于全国[ 6 ,8 ,9 ]

    ,同

    为这一流派的第一代人物。

    陈苏生(1909 - 1999) ,江苏武进人 ,长期在上海地区行

    医。陈氏临证继承乃师祝味菊先生用附子之经验 ,并结合多

    年之实践 ,善用温阳四法[ 10 ]。

    温潜法 ,是指温阳药与潜镇药同用 ,有引火归元、导龙入

    海的作用。潜镇药常用三甲(牡蛎、鳖甲、龟版) 、磁石之属 ,潜其阳而制其虚亢。适用于阳浮于上、上盛下虚之类病症。

    显然 ,此法渊源来自其师祝味菊先生。

    温滋法 ,是指温阳药与滋阴药(如生地、白芍)同用。适

    用阳衰而阴亦不足 ,证见虚烦懊 、失眠怔忡、肢节酸楚者。

    温通法 ,即温阳药与通利药同用 ,临床常用来治疗痰饮

    诸症。因为痰饮为阴邪 ,最易伤人阳气 ,正因阳气不足 ,所以

    召致阴邪凝聚。常用附子配伍泽泻、带皮苓、大腹皮 ,淡渗利

    水;配苍术、川朴、陈皮 ,燥湿健脾;配牡蛎、白芥子 ,消饮散

    结。遂使阳气得复 ,脾运得健 ,留饮自除。

    温泄法 ,即温阳药与解毒泄浊药同用。常用于阳气衰

    微 ,秽浊凝聚诸症 ,一方面是阳气之不足 ,一方面是阴霾之凝

    滞 ,故益火温阳与解毒泄浊同用 ,扶正而不助邪 ,祛邪而不伤

    正 ,有相辅相成之功。解毒泄浊常用土茯苓、忍冬藤、连翘、白薇。

    此外陈氏常将附子与镇静安神、安抚中枢药磁石、枣仁、远志配伍[ 10 ]

    ,对安抚中枢、调节神经有良好疗效。附子有强

    壮兴奋之功 ,伍磁石之镇静 ,能抑制虚性兴奋 ,合枣仁之滋

    养、远志之安神益智定心止惊 ,无论对失眠还是嗜睡 ,皆有调

    治之效。这其实是祝味菊温潜法的具体运用。

    徐仲才(191121991) ,上海宝山人。是徐小圃先生哲嗣 ,祝味菊先生高足 ,擅长治疗内、儿科疾病 ,曾任上海龙华医院

    副院长。

    徐氏在谈及运用附子经验时曾说: “我应用附子时不一

    定要肾阳虚等诸证悉备。对于典型的阳虚病人 ,当用附子

    者 ,自必用之;对附子可用可不用的 ,只要无特别禁忌症 ,我

    认为也可用;若确属附子禁忌症范围的 ,则不宜用” [ 11 ]。“可

    用可不用的 ,只要无特别禁忌症 ,我认为也可用” ,此说足以

    说明他对附子一药的喜爱和应用之广。

    徐氏对附子的应用得自家传和师授 ,又有他自己独到的

    经验。如他以附子治疗一些急性传染病合并心衰与清热药

    同用 ,就是对其父经验的继承。脱水见明显阴虚征象 ,他认

    为阳亦随之而虚 ,用附子理中才是治本之策。附子治疗血

    证 ,除面红赤、脉洪大等实热症状明显者外 ,他以为都可以

    用 ,如支气管扩张见有咳血的病人 ,常在宣肺化痰的同时 ,配

    附子以温肾阳 ,黄芩、茜草之类清肺止血。高血压病人中脉

    细、夜尿频数者不少 ,特别是第二、三期病人 ,常常表现为“上

    盛下虚” ,他用附子温下 ,常可使“上盛”减轻 ,此即“引火归

    原” [ 11 ]。慢性荨麻疹 ,久发不已 ,症情顽固 ,具有虚实寒热夹

    杂的特点 ,法当寒温补泻并施 ,重用附子振奋机体抗病能力 ,四 川 中 医 2003年第 21 卷第 12 期

    6 Journal of Sichuan of Traditional Chinese Medicine Vol121 ,No112 ,2003

    · 1995-2005 Tsinghua Tongfang Optical Disc Co., Ltd. All rights reserved.三黄泻火泄浊 ,即《伤寒论》附子泻心汤之意[ 12 ]。看来这一

    经验是他对祝味菊先生附子、大黄同用治风疹块有特效[ 1 ]

    的

    继承。而附子与磁石、龙骨同用这样的配伍方法 ,则在医案

    中屡屡出现 ,从中可以看到祝味菊、徐小圃先生对他深深的

    影响。

    章次公(1903 - 1959) ,江苏丹徒人 ,早年就读于上海中

    医专门学校 ,毕业后长期行医沪上。人多知章氏是杰出的中

    医临床家、教育家、革新家 ,对虫类药很有研究 ,却不知章氏

    也是擅用附子之大家。笔者对 1999 年出版的《章次公医术

    经验集》所收录医案作了番统计 ,共有医案 726则 ,其中运用

    附子者有 144 则 ,占 1918 %。医案分内、妇、儿、外 ,四科共

    设 56 个门类 ,而附子涉及四科 34 个门类 ,占 5916 %。可见

    章氏运用附子涉及病种之广。

    章氏用附子的学术渊源与他和祝味菊、徐小圃交往较多

    有一定关系。他曾在祝氏与陈苏生合著的《伤寒质难》的序

    言中自称佩服祝氏的“心狠手辣”。章氏医案中也有用温潜

    法而获效的。如治唐幼 ,受惊 ,入寐惊惕 ,因汗多而小溲少 ,手足不温 ,就予温潜法。并在案语中明确说明“此徐小圃先

    生法也” [ 13 ]。笔者曾请教章氏弟子朱良春先生。朱老说这

    是章氏与徐小圃先生接触较多 ,并虚心向其学习的结果 ,并

    说当时医界同道互相尊重、互相学习而风气纯正值得我们今

    天学习。

    章氏用附子经验颇多 ,这里简介在温热病中的果敢运

    用。温热病用附子并非治疗之常规 ,而是权变之法。因“体

    弱之人 ,而病极严重之温邪 ,缠绵时日 ,正气更伤” , “夫正气

    旺盛则生 ,衰竭则死” [ 13 ]

    ,此时“医者当权衡其轻重缓急 ,不

    可墨守成规” , “在此惊涛骇浪之中 ,只有扶持正气最为紧

    要” [ 13 ]。而“苦寒香开之药 ,势难再进” [ 13 ]

    , “纯用清温开泄 ,祸不旋踵” [ 13 ]。在此紧要关口务必辨证明确 ,而要点在于神

    色和脉象。如见面寒黄晦、脉搏细数[ 13 ]

    (暑温、湿热门李

    案) ,面黄神萎 ,两脉浮数[ 13 ]

    (暑温、湿热门施案) ,神气萧然、两脉沉细不鼓指、两脉不整调[ 13 ]

    (暑温、湿热门潘案) ,脉微

    欲绝[ 13 ]

    (温热门陈案) ,面容黯淡[ 13 ]

    (温疫门金案) ,必须着

    力扶正强心 ,保护阳气顾护阴液。用药则常以附子配生地。

    因当此局面 ,常常一面津液干涸 ,一面心脏衰弱 ,若专用附子

    强心 ,则其津液益干涸;若专滋津液 ,则心脏衰弱无效 ,于此

    只有采用两全之法 ,即以附子与生地同用 ,强心滋液 ,双管齐

    下 ,心脏既得维持 ,津液亦不至于涸矣[ 13 ]。或径用全真一气

    汤 ,改熟地为鲜生地。还有将全真一气汤与紫雪丹并用 ,一

    面育阴扶正 ,一面慧神祛邪 ,颇具新意。而用药后确能收热

    渐退、心脏已无问题之疗效[ 13 ]

    ,不得不让人佩服章氏认证之

    准确 ,投药之胆识 ,配伍之巧妙 ,效果之优良。

    陈耀堂(1897 - 1980) ,江苏武进县孟河镇人 ,丁甘仁先

    生入室弟子 ,长期在上海行医。陈氏开业后曾向一四川来沪

    而善用附子的老中医请教用附子之法[ 14 ]

    ,此后临床也习用

    附子治疗疑难杂病 ,终成为善用附子的一代大家。至于这位

    由川来沪的老中医究竟何人 ,笔者曾请教陈氏哲嗣陈作霖教

    授 ,据陈教授回忆很可能为祝味菊先生。

    陈氏曾撰文介绍其运用附子之经验。笔者认为下述经

    验独具特色:陈氏用附子配当归于阳虚失红便血等症。盖脾

    土虚弱 ,不能统血 ,血去阴伤 ,阳气亦虚 ,此等症久治不愈或

    时愈时发 ,其内有瘀阻 ,瘀血得热而行 ,其悟之于仲景侧柏叶

    汤 ,吐血而用干姜 ,故遇瘀血证辄用附子、当归加去瘀之品 ,多能见效。还常用附子配白薇、银柴胡治低热、虚热。患者

    形寒怯冷虚汗倦怠 ,用一般退热药无效者 ,他每以附子加白

    薇、银柴胡、生牡蛎、浮小麦及生姜、大枣 ,投之辄能应手奏

    效。陈氏认为用附子配石决明、牡蛎治阳虚头痛颇佳。一般

    头痛症 ,人多不敢用附子 ,惟恐厥阳独亢 ,用附子以阳助阳。

    但不知肝脏体阴而用阳 ,故有阴虚头痛 ,亦有阳虚清阳不升

    之头痛 ,他用附子使清阳上升 ,用石决、牡蛎以使浮阳潜降 ,治之多有愈者[ 15 ]。这一方法即温潜之法 ,可能渊系祝味菊

    先生。

    通过上述讨论可以发现 ,这是一个在 20 世纪上海乃至

    全国均有一定影响的具有学术继承关系、共同学术特点的医

    学流派。这一流派运用附子的经验极为宝贵 ,值得今人继承

    发扬。

    参考文献

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    [ 12 ]上海市卫生局1上海老中医经验选编 1 上海:上海科技出

    版社,1980 :208～209

    [13 ]朱良春 1 章次公医术经验集 1 长沙:湖南科技出版社,1999 :371 ,165 ,152 ,157 ,156 ,157 ,159 ,160 ,165 ,168 ,82 ,159

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    山东科学技术出版社,1981 :253

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    志,1962 : (6) 27～28

    (收稿日期 2003 - 08 - 29)

    2003年第 21 卷第 12 期 四 川 中 医 Vol121 ,No112 ,2003 Journal of Sichuan of Traditional Chinese Medicine 7

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