·壶天漫笔· 33·

    收稿日期:2004 - 04 - 05

    作者简介:张存悌(1947 - ) ,男,辽宁沈阳人,主任医师,学士,研究方向为中医药防治肿瘤和疑难病症。

    祝味菊善用附子(下)

    张存悌

    (沈阳抗癌止痛研究所 ,辽宁 沈阳 110011)

    关键词:祝味菊;附子;医案;医话

    中图分类号:R249176 文献标识码:A 文章编号:1000 - 1719(2004) 10 - 0874 - 01

    上期医话中 ,笔者谈到祝味菊是火神派中的另一类 ,主

    要是指他用附子时的独特配伍 ,应用经方不多。下面我们欣

    赏一下他的治案 ,可以增加一些感性认识。要真正弄清一个

    医家的学术思想和用药特点 ,光看理论不行 ,必须研究他的

    医案 ,前贤所谓“读书不如读案”是也。

    1 咳嗽痰血案

    某男 ,32 岁。咳嗽阵作 ,痰血盈口 ,已历时两周 ,面红耳

    赤 ,心悸怔忡 ,舌苔薄腻 ,脉象弦缓带数 ,阳虚易浮 ,浮阳伤

    络 ,肺失清肃 ,瘀血内阻。治以潜阳肃肺 ,佐以化瘀止血。处

    方:黄厚附片(先煎) 12g ,磁石(先煎) 45g ,生龙齿(先煎) 30g ,炙百部、炙苏子(包煎) 、炙紫菀各 9g ,参三七粉(吞) 415g ,茜

    草根炭、陈棕炭、炮姜炭各 9g。病者惧热药不敢一次服下 ,分 6 次服 ,服后顿然咳减血止 ,心不怔忡 ,复诊时病情已减其

    半 ,原方续进 ,调治匝月而愈。

    按 如此“痰血盈口”之症,祝味菊竞用附子热药,尽显祝

    附子风格。他认为本症病虽在肺,其本乃虚阳浮越伤及肺络

    所致。本案辨证眼目在“心悸怔忡” ,提示心气已虚,此乃祝味

    菊用附片指征。至于面红耳赤乃是虚阳上越之象,故配以大

    剂磁石、龙齿重镇之品摄纳浮阳,此系祝味菊用附子的最常见

    配伍。

    2 狂症案

    某男 ,20 岁。生活逾常 ,郁怒之余 ,心悸寐少 ,梦多不

    安 ,起床狂走 ,甚则喧扰不宁 ,舌红苔薄黄 ,脉象弦滑。辨为

    浮阳之火 ,挟痰蒙窍之候。以重用潜阳 ,佐以豁痰为治。处

    方:黄厚附片(先煎) 15g ,磁石(先煎) 45g ,生龙齿(先煎) 、瓦

    楞子(先煎)各 30g ,炙甘草 9g ,酸枣仁 24g ,朱茯神 12g ,石菖

    蒲、天竺黄、柏子仁、陈胆星各 9g。本方连服 5 剂 ,脉转缓而

    带弦 ,心悸减轻 ,寐安梦稀 ,均属佳兆 ,尚有呓语 ,前方去磁

    石 ,继服 5 剂而愈。

    按 如此“舌红苔薄黄 ,脉象弦滑”之证 ,犹用附子 ,确非

    俗医所及。祝味菊根据《金匮》“阳气衰者为狂”之理 ,认为阳

    气衰则虚阳必浮 ,故发狂。心悸一症已露心虚端倪 ,故而重

    用附子配磁石、龙齿 ,兴奋加镇静 ,既具强壮之功 ,又能抑制

    虚性兴奋 ,同时配以酸枣仁、朱茯神以安心神 ,此亦祝味菊用

    附子时常用配伍 ,疗效显著。

    3 咳嗽痰喘案

    伊朗人杜某 ,男 ,53 岁。素体丰盛 ,患咳嗽痰喘甚剧。

    新近受凉 ,咳嗽痰喘频作 ,夜不安枕 ,饮食少进 ,头重且胀 ,舌

    苔白腻 ,脉象浮滑。辨为盛人多痰 ,嗜寒饮冷 ,中阳不足 ,寒

    痰恋肺。治以益阳培正 ,温肺化痰。处方:黄厚附片(先煎)

    18g ,姜半夏 15g ,莱菔子、陈皮、麻黄、桂枝各 9g ,炒白芍 15g ,北细辛3g ,五味子9g ,淡干姜6g(二味同打) ,白芥子、炙甘草

    各 9g。上方服 3 剂后 ,咳嗽痰喘得平 ,病愈过半。

    按 本方实是小青龙汤合三子养亲汤加附子,功在扶助中

    阳,化痰逐饮,即扶阳逐饮之法。方证切合,收效当在情理之中。

    4 悬饮案

    某女 ,43 岁。咳嗽痰出不爽 ,胁肋疼痛 ,转侧更甚 ,胀满

    引痛 ,莫可名状 ,气短息促难平为时已久 ,舌苔薄腻 ,脉象弦

    而带滑。辨为病久阳气式微 ,饮留胸胁更甚 ,阻络迫肺 ,发为

    悬饮。治以振奋阳气 ,逐饮豁痰。处方:黄厚附片 (先煎)

    12g ,柴胡 9g ,控涎丹(吞) 2g ,白芥子、莱菔子各 9g ,姜半夏

    15g ,川桂枝 9g ,磁石(先煎) 30g ,炙苏子(包煎) 、陈皮各 9g。

    上方服 4 剂 ,咳嗽逐渐爽利 ,胁肋胀痛顿觉轻松 ,气息亦平。

    病情已减 ,续进 4 剂 ,行走称便 ,胁痛若失。

    按 饮邪遇寒则聚 ,得温则行 ,此案悬饮采用二陈、三子

    养亲汤降气化痰 ,并用附子加桂枝以振奋阳气 ,另加磁石引

    之下行 ,复加控涎丹逐饮 ,柴胡引经 ,配伍精当 ,故奏全功。

    5 鹤膝风案

    某男 ,38 岁。气血不足 ,形瘦畏寒 ,面色萎黄 ,两膝肿

    大 ,右甚于左 ,两足发冷 ,疼痛无时 ,屈伸为难 ,舌胖苔白 ,脉

    象沉迟。证属阳气衰惫 ,三阴虚损 ,寒湿内侵 ,气血凝滞 ,为

    鹤膝风重症。治以补阳益阴 ,补气养血 ,温经活血通络。处

    方:黄厚附片(先煎) 24g ,黄芪 60g ,人参(先煎) 9g ,熟地 24g

    (砂仁 3g拌) ,当归、丹参、牛膝各 12g ,麻黄、炮姜各 9g ,鸡血

    藤18g ,鹿角 9g。此方服 20 余剂 ,膝部肿痛逐渐减轻 ,下肢

    转温。续服 10 剂 ,病即逐步痊愈。

    按 此症一派寒湿之象 ,重用附子以振奋阳气 ,配人参、黄芪以补气 ,熟地养阴与鹿角之温养为主 ,再配麻黄、炮姜

    等 ,相辅相成 ,似有阳和汤之意 ,疗效颇佳。景岳云“善补阳

    者 ,必于阴中求阳 ,则阳得阴助而生化无穷” ,此之谓也。

    6 痹症案

    某男 ,28 岁。阳气不足 ,腠理空虚 ,寒湿侵袭 ,流注经

    络 ,手腕及上下肢关节痛甚 ,周身无力 ,腰部酸胀 ,转侧为难 ,局部红肿不甚 ,舌苔薄腻 ,脉象弦滑。治以寒热并用 ,温经通

    络。处方:黄厚附片(先煎) 12g ,桂枝、炒白芍、知母、麻黄、防

    风各 9g ,炒白术 12g ,杜仲 9g ,牛膝、鸡血藤各 18g。上方服 5

    剂后 ,上下肢、腰痛均减 ,肿胀渐消 ,已能行走。再续服 5 剂 ,痹痛逐步消失。

    按 此乃桂枝芍药知母汤加杜仲、牛膝、鸡血藤为方 ,于

    经方法度中稍加活血兼以引经 ,颇具变化之巧 ,大概因脉象

    弦滑 ,不为虚象 ,故附子用量不重。

    归纳以上各案 ,明显看出祝味菊宗《内经》“阳气者 ,若天

    与日 ,失其所则折寿而不彰”之说 ,强调阳气在人身中的重要

    性 ,认为患病时首先致阳气受损 ,故治病时刻注意保护阳气 ,几乎方方不离附子 ,尽显火神派风格。

    编辑:李 立

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    第31 卷 第10 期

    2004 年10 月 辽 宁 中 医 杂 志 L IAONINGJOURNAL OF TRADITIONAL CHINESE MEDICINE

    Vol . 31 No. 10

    Oct . ,2004

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