膝关节
http://www.100md.com
参见附件(4KB)。
如何处理TKA并发症？TKA并发症处理
1. 感染：近来报道感染率约1%,处理:术前术中使用抗生素,负压引流,可明显降低感染率。对于明确关节深部感染，应果断切开冲洗和清创。假体未松动可保留，若假体因感染而松动，清创同时取出，二期置换，少数病例无法进行二期TKA，采用融合。
2. DVT和PE：TKA较THA发生机会更多，40%，PE虽少见，但可致猝死，DVT一般发生在术后3-4天，或2周前后。预防：术后早期活动，不用止血药，预防性使用抗凝药(克塞，速避凝)
3. 腓总神经损伤：发生率1~5%，多为操作损伤或牵拉伤。预防：外侧松解时，近可能暴露腓总神经，并加以保护，术后防止包扎过紧，或石膏压迫。
4. 骨折及髌韧带撕脱：对手术操作不当或患者骨质条件较差的患者，手术操作避免粗暴，可行保守治疗，若骨折不稳定可行内固定，髌韧带撕脱发生胫骨结节附着，避免过度剥离，若完全撕脱可行内固定治疗。
5. 髌骨并发症：髌骨半脱位，脱位，髌骨骨折髌骨假体磨损和松动，多数学者主张对退变，磨损严重的髌骨进行置换。TKA术中将髌骨假体稍偏外安装，并将外侧支持带松解，对顺髌股轨迹，防止脱位有效，髌骨假体置换时保留足够厚度，选择大小合适假体，骨水泥确切固定。
6. 关节不稳：周围韧带和肌力缺陷，术中软组织平衡不当，以及对关节稳定条件差而又选择非限制性假体等因素引起。
7. 假体松动，磨损，断裂，原因同THA，但较THA重
------------------------------------------
人工全膝关节置换术的适应症？
1、原则上，60岁以上的老年人，膝关节X线片上有严重的骨质破坏，因关节有畸形和/或孪缩、不稳定而发生显著疼痛、站立或行走功能障碍者，都是人工膝关节置换术的手术适应症者；
2、手术的目的，首先解除疼痛，其次是改善膝关节的稳定性和活动度。根据病人的病情、年龄、职业、体重、精神状态等情况，确定手术适应症；
3、原发性骨关节病、类风湿关节炎、创伤性关节炎及其他一些非化脓性关节病的后期；
4、40~60岁的男性骨关节炎患者，如果必须从事体力劳动，适于行截骨术或关节融合术。同样年龄的类风关患者，由于疼痛和畸形而活动障碍，为改善生活质量，也是人工膝关节置换术的手术适应症；
5、股骨远端或胫骨近端的骨肿瘤，有条件保存肢体者，可以在作瘤段切除后，用特殊假体作人工膝关节置换术。
------------------------------------------
膝关节损伤三联症
前交叉韧带损伤常合并内侧副韧带损伤，内/外侧半月板破裂，称为三联症。
------------------------------------------
前交叉韧带的解剖特点是什么？
前交叉韧带为3-4cm长的带状结构，纤维相互平行，起于胫骨平台前方的内侧，止于股骨外髁内侧面的最后方。前交叉韧带中段的直径较两端细，在膝关节接近完全伸直时，前交叉韧带呈直线走向，屈膝时轻度弧形。
------------------------------------------
前交叉韧带的正常MRI表现是什么？
前交叉韧带在MRI表现为界限清楚的直线走向，各纤维束走向分明，前交叉韧带纤维呈扇形走向时，表现为中等强度的信号，纤维呈致密束状时表现为低信号。滑膜、脂肪组织呈高信号。
------------------------------------------
前交叉韧带损伤时的异常MRI表现有哪些？
1 韧带内局部或整体信号改变。
2 韧带内部结构异常：纤维疏松、脱散、模糊不清、局部断裂。
3 韧带直径改变：局部或整体增宽/变细。
4 韧带外形改变：界限清楚、不规则、部分或完全性轮廓破坏。
5 韧带走向改变：弯曲、卷曲、扁平、异常走向如水平、韧带回缩。
6 韧带旁改变：滑膜鞘内出血/肿胀，滑膜增厚，卵圆形假团块，可在冠状位片上表现为双目征，章鱼征：韧带完全断裂后残留部分呈触角样改变。
7 韧带在股骨或胫骨附着部撕脱骨折。
8 股胫关节对线不良。
------------------------------------------
前交叉韧带损伤时MRI如何分级？
Ⅰ级：前交叉韧带实质部的拉伤或隐匿损伤。仅有韧带内结构改变，在T1和T2加权像上信号增强，韧带的纤维束完整，韧带外形、厚度、长度未改变。
Ⅱ级：前交叉韧带部分损伤：在T1和T2加权像上都有高信号，韧带增厚(韧带内肿胀/血肿，也可能是假团块)，韧带外形和纤维不规规或部分不连续。
Ⅲ级：前交叉韧带完全损伤：韧带信号明显增强，不连续。韧带可能有回缩，韧带走向异常或有假团块。
------------------------------------------
某患者膝关节内有游离骨，应该考虑是什么病变？请说明理由？
首先，考虑患者有无膝关节外伤史，并进行相关体格检查查因。可能是因外伤导致的小骨折片，如：交叉韧带的止点的撕脱，胫骨平台的劈裂骨折等等。
其次，考虑膝关节内游离体，较为多见。主要来源于：剥脱性骨软骨炎、滑膜骨软骨瘤病、骨赘、关节面骨折和损伤的半月板等。游离体可为纤维蛋白性、纤维性或骨软骨性。
如何处理TKA并发症？TKA并发症处理
1. 感染：近来报道感染率约1%,处理:术前术中使用抗生素,负压引流,可明显降低感染率。对于明确关节深部感染，应果断切开冲洗和清创。假体未松动可保留，若假体因感染而松动，清创同时取出，二期置换，少数病例无法进行二期TKA，采用融合。
2. DVT和PE：TKA较THA发生机会更多，40%，PE虽少见，但可致猝死，DVT一般发生在术后3-4天，或2周前后。预防：术后早期活动，不用止血药，预防性使用抗凝药(克塞，速避凝)
3. 腓总神经损伤：发生率1~5%，多为操作损伤或牵拉伤。预防：外侧松解时，近可能暴露腓总神经，并加以保护，术后防止包扎过紧，或石膏压迫。
4. 骨折及髌韧带撕脱：对手术操作不当或患者骨质条件较差的患者，手术操作避免粗暴，可行保守治疗，若骨折不稳定可行内固定，髌韧带撕脱发生胫骨结节附着，避免过度剥离，若完全撕脱可行内固定治疗。
5. 髌骨并发症：髌骨半脱位，脱位，髌骨骨折髌骨假体磨损和松动，多数学者主张对退变，磨损严重的髌骨进行置换。TKA术中将髌骨假体稍偏外安装，并将外侧支持带松解，对顺髌股轨迹，防止脱位有效，髌骨假体置换时保留足够厚度，选择大小合适假体，骨水泥确切固定。
6. 关节不稳：周围韧带和肌力缺陷，术中软组织平衡不当，以及对关节稳定条件差而又选择非限制性假体等因素引起。
7. 假体松动，磨损，断裂，原因同THA，但较THA重
------------------------------------------
人工全膝关节置换术的适应症？
1、原则上，60岁以上的老年人，膝关节X线片上有严重的骨质破坏，因关节有畸形和/或孪缩、不稳定而发生显著疼痛、站立或行走功能障碍者，都是人工膝关节置换术的手术适应症者；
2、手术的目的，首先解除疼痛，其次是改善膝关节的稳定性和活动度。根据病人的病情、年龄、职业、体重、精神状态等情况，确定手术适应症；
3、原发性骨关节病、类风湿关节炎、创伤性关节炎及其他一些非化脓性关节病的后期；
4、40~60岁的男性骨关节炎患者，如果必须从事体力劳动，适于行截骨术或关节融合术。同样年龄的类风关患者，由于疼痛和畸形而活动障碍，为改善生活质量，也是人工膝关节置换术的手术适应症；
5、股骨远端或胫骨近端的骨肿瘤，有条件保存肢体者，可以在作瘤段切除后，用特殊假体作人工膝关节置换术。
------------------------------------------
膝关节损伤三联症
前交叉韧带损伤常合并内侧副韧带损伤，内/外侧半月板破裂，称为三联症。
------------------------------------------
前交叉韧带的解剖特点是什么？
前交叉韧带为3-4cm长的带状结构，纤维相互平行，起于胫骨平台前方的内侧，止于股骨外髁内侧面的最后方。前交叉韧带中段的直径较两端细，在膝关节接近完全伸直时，前交叉韧带呈直线走向，屈膝时轻度弧形。
------------------------------------------
前交叉韧带的正常MRI表现是什么？
前交叉韧带在MRI表现为界限清楚的直线走向，各纤维束走向分明，前交叉韧带纤维呈扇形走向时，表现为中等强度的信号，纤维呈致密束状时表现为低信号。滑膜、脂肪组织呈高信号。
------------------------------------------
前交叉韧带损伤时的异常MRI表现有哪些？
1 韧带内局部或整体信号改变。
2 韧带内部结构异常：纤维疏松、脱散、模糊不清、局部断裂。
3 韧带直径改变：局部或整体增宽/变细。
4 韧带外形改变：界限清楚、不规则、部分或完全性轮廓破坏。
5 韧带走向改变：弯曲、卷曲、扁平、异常走向如水平、韧带回缩。
6 韧带旁改变：滑膜鞘内出血/肿胀，滑膜增厚，卵圆形假团块，可在冠状位片上表现为双目征，章鱼征：韧带完全断裂后残留部分呈触角样改变。
7 韧带在股骨或胫骨附着部撕脱骨折。
8 股胫关节对线不良。
------------------------------------------
前交叉韧带损伤时MRI如何分级？
Ⅰ级：前交叉韧带实质部的拉伤或隐匿损伤。仅有韧带内结构改变，在T1和T2加权像上信号增强，韧带的纤维束完整，韧带外形、厚度、长度未改变。
Ⅱ级：前交叉韧带部分损伤：在T1和T2加权像上都有高信号，韧带增厚(韧带内肿胀/血肿，也可能是假团块)，韧带外形和纤维不规规或部分不连续。
Ⅲ级：前交叉韧带完全损伤：韧带信号明显增强，不连续。韧带可能有回缩，韧带走向异常或有假团块。
------------------------------------------
某患者膝关节内有游离骨，应该考虑是什么病变？请说明理由？
首先，考虑患者有无膝关节外伤史，并进行相关体格检查查因。可能是因外伤导致的小骨折片，如：交叉韧带的止点的撕脱，胫骨平台的劈裂骨折等等。
其次，考虑膝关节内游离体，较为多见。主要来源于：剥脱性骨软骨炎、滑膜骨软骨瘤病、骨赘、关节面骨折和损伤的半月板等。游离体可为纤维蛋白性、纤维性或骨软骨性。
附件资料：
相关资料1：
- 手法纠正L2～4椎关节错位治疗膝关节痛.pdf
- 中药内服外敷治疗膝关节骨关节病.pdf
- 膝关节骨性关节病的研究及治疗概况.pdf
- 内关运动针法治疗活动性风湿性膝关节痛47例.PDF
- 巨刺法在急性腕踝扭挫伤中的应用.pdf
- 埋线治疗风湿寒性膝关节痛116例疗效观察.pdf
- [膝关节运动医学常见疾病影像学图谱].扫描版.pdf
- 手法治疗膝关节骨关节病80例.pdf
- 膝痛-宋宝欣.pdf
- 膝关节剥脱性骨软骨炎.pdf
- 中医外治法治疗膝关节骨性关节病的临床概况.pdf
- 人工全膝关节置换术详解.pdf
- 关节松动术治疗膝关节骨性关节病临床观察.pdf
- 筋骨腾药热熨法治疗骨质增生症400例.pdf
- 【现代膝关节外科学(第2版)】【毛宾尧-2009-3-1 页数-880】.pdf