素问?至真要大论篇第七十四.doc
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素问·至真要大论篇第七十四
◆ 篇题解释
至，极也；真，纯正；要，切要，纲要。高世栻《黄帝素问直解》注云："此篇论六气司天、六气在泉，有正化，有胜复，有标本寒热，有调治逆从，五味阴阳，制方奇偶，谨奉天道，合于人身，故曰：'至真要大论'。"本篇虽属运气学专篇，但内容十分丰富，广涉制方、病机和治法理论等，皆具有普遍指导意义。选文为病机和治法理论两部分。
◆ 主题思想
本篇首先论述六气的气化规律，如太阴湿化，少阳火化，厥阴风化，太阳寒化，阳明燥化，少阴热化等。同时，论述了六气司天在泉、主客加临的主胜客胜及六气胜复变化对万物的影响，以及引起人体发病情况，从而根据病邪的性质及不同病情，提出了各种不同治法，特别标本中气的治法有取标、取本、取中气及从取逆取的不同。
本文提出以六气、五脏为主的"病机十九条"，这对辨证求因、审因论治，提供了可靠的辨证方法。
提出了"逆者正治，从者反治"的治疗原则。所谓正治即"热者寒之，寒者热之"；所谓反治，即"热因热用、寒因寒用、塞因塞用、通因通用"。
指出了方药的君、臣、佐、使的组成法度，并指出了方剂的大小缓急奇偶复七方意义。
教学内容
审察病机的基本精神；病机十九条。
正治法与反治法。
阴虚与阳虚之治。
目的要求
理解病机的概念和审察病机的基本精神。
掌握病机十九条的含义及临床指导意义。
掌握正治法与反治法的临床应用。
掌握阴虚而热与阳虚而寒的治则。
熟记： "诸风掉眩......此之谓也"。
"寒者热之，热者寒之......开之发之，适事为故"。
"逆者正治，从者反治......可使气和，可使必已"。
"诸寒之而热者......求其属也"。
原文解析
◆ 论病机十九条及其重要性。
◆ 论治则治法。
素问·至真要大论篇第七十四·论病机十九条及其重要性
原文
帝曰：善。夫百病之生也，皆生于风寒暑湿燥火，以之化之变也。经言盛者泻之，虚者补之，余锡以方土，而方土用之，尚未能十全。余欲令要道必行，桴鼓相应，犹拔刺雪汗，工巧神圣，可得闻乎？岐伯曰：审察病机，无失气宜，此之谓也。
帝曰：愿闻病机何如？岐伯曰：诸风掉眩，皆属于肝；诸寒收引，皆属于肾；诸气膹郁，皆属于肺；诸湿肿满，皆属于脾；诸热瞀瘛，皆属于火；诸痛痒疮，皆属于心；诸厥固泄，皆属于下，诸痿喘呕，皆属于上；诸禁鼓慄，如丧神守，皆属于火；诸痉项强，皆属于湿；诸逆冲上，皆属于火；诸胀腹大，皆属于热；诸躁狂越，皆属于火；诸暴强直，皆属于风；诸病有声，鼓之如鼓，皆属于热；诸病胕肿，疼酸惊骇，皆属于火；诸转反戾，水液浑浊，皆属于热；诸病水液，澄澈清冷，皆属于寒；诸呕吐酸，暴注下迫，皆属于热。故《大要》曰：谨守病机，各司其属，有者求之，无者求之，盛者责之，虚者责之。必先五胜，疏其血气，令其调达，而致和平，此之谓也。
词解：
之化之变：化为六气运动作用之常，变为六气运动作用之异。病生于六淫，故"之化之变"，可作"之变化"解。病机：病证发生、发展与变化的机理。张介宾注："机者，要也，变也，病变所由出也。"
无失气宜：气宜，六气各循序生时。无失气宜，即审察病机要从六气主时出发，治疗疾病不要违背六气主时的规律。掉眩：掉，摇，指肢体不自主地摇摆或震颤；眩，眩晕，视物旋转，站立不稳。
收引：收，敛；引，急。谓筋脉牵引拘急。膹郁：膹，气逆喘急；郁，痞闷。膹郁，为胸闷喘息之证。
瞀瘛：瞀，昏闷。瘛，瘛疭，抽搐，手足抽掣，时伸时缩。《素问·玉机真脏论》："病筋脉相引而急，病名曰瘛。"厥固泄：厥，在病证多指昏厥和肢厥。《素问·厥论》载有暴不知人之厥和阳气衰于下的寒厥、阴气衰于下的热厥。固，二便不通。泄，二便泻利不禁。
下：指人身下部的脏腑器官，如肾、肝、膀胱、大小肠等。上：指人身上部的脏腑器官，如肺、心等。
禁鼓慄：禁同噤，口噤不开；鼓慄，鼓颔战慄。如丧神守：指寒战等一些躯体动作不能控制，犹如神明不能主持。吴昆注："神能御形，谓之神守，禁鼓慄则神不能御形，如丧其神守矣。"
痉项强：痉，病名，症见牙关紧急、项背强急、角弓反张。项强，项部强硬不舒，动转困难。项强可为独立证候，也可为痉病的症状。逆冲上：指气机急促上逆的病证，如呕吐、噫气、呃逆、吐血等。
胀腹大：指腹部胀满膨隆。躁狂越：躁，躁扰不宁；狂，语言及行为错乱；越，言行乖异，失其常度。
暴强直：暴，猝然；强直，四肢伸而不屈，身躯仰而不俯。暴强直，指突然发作的全身筋脉挛急、伸而不屈。诸病有声，鼓之如鼓：有声，肠中鸣响；鼓之如鼓，叩击腹部如打鼓一样，作响。即肠鸣腹胀之病。
胕肿：胕，通腐。胕肿，即皮肉肿胀溃烂，胕，又通跗。跗，足背。胕肿，又释为足胫肿。转反戾：转，扭转；反，背反张；戾，身体曲而不直。转反戾，即由于筋脉扭转，使肢体呈扭曲、反张等各种状态。有别于抽搐。
水液：主要指尿液，亦可包括涕、唾、涎、痰、白带等分泌物。澄澈清冷：形容水液清稀而寒冷。
暴注下迫：暴注，暴泻如注，势如喷射。下迫，欲便不能便，肛中窘迫疼痛，即里急后重。《大要》：古经名。
有者求之，无者求之：求之，探求，辨识。即辨别症状与病机间的对应关系，并推求有此症此机或无此症此机的道理，以最终确认病机的归属。盛者责之，虚者责之：责，追究，亦推求之意。谓分析病证虚实的机理。
必先五胜：五，五运五行之气。意为必须先行把握天之六气、人之五脏之间五行更胜的变化规律。
语译
黄帝说：讲得好。各种疾病的发生，首先多是由风、寒、暑、湿、燥、火六气引起的，而疾病又可以发生各种各样的变化。医学典籍中说：邪气盛的用泻法治疗，正气虚的用补法治疗。我把这个道理传授给医生们，而他们应用这个理论去治病，却不能收到十全的效果。我想让这个医学理论得到推广，在医疗实践中取得卓越的成效，如同用鼓槌敲击到鼓上，立刻发出声响，又象拔掉肉上的刺、洗去衣物上污浊那样，立竿见影，使所有的医生都能掌握工、巧、神、圣高超的诊治疾病的技术，你可以给我讲讲有关的道理吗？岐伯说：要仔细地审察疾病发展变化的内在规律与关键，也就是疾病的机理，称为"病机"。治疗时不要违背六气主时的宜忌原则。这样就可以了。
黄帝说：希望听你讲讲"病机"的问题。岐伯说：多种因风气所致的肢体振摇、头晕、目眩的病症，大都与肝脏有关；多种因寒气所致的收缩牵引的病症，大都与肾脏有关；多种因气不能正常运行所致的呼吸急迫、胸闷郁阻的病症，大都与肺脏有关；多种因湿气所致的浮肿、胀满的病症，大都与脾脏有关；多种发热、头目昏蒙不清、筋脉瘈瘲抽搐的病症，大都与火气有关；多种疼痛、搔痒、疮肿的病症，大都与心脏有关；多种厥逆、二便不通、二便失禁的病症，大都与下焦有关；多种口噤不开、寒栗颤抖，如同心神不能控制形体的病症，大都与火气有关；多种痉、项强的病症，大都与湿气有关；多种气逆上冲的病症，大都与火气有关；多种腹部胀大的病症，大都与热气有关；多种烦躁狂乱、超越正常的病症，大都与火气有关；多种突然发作的肢体强直，大都与风气有关；多种发出响声，或敲击时膨然如鼓声的病症，大都与热气有关；多种浮肿、疼痛痠楚、惊恐的病症，大都与火气有关；多种转筋、角弓反张、肢体屈而不能伸、排出的水液代谢物混浊的病症，大都与热气有关；多种排出的水液代谢物澄澈清冷的病症，大都与寒气有关；多种呕吐酸物、泄泻急暴如注、肛门窘迫的病症，大都与热气有关。
《大要》上说：谨慎地遵循病机的理论，掌握各种病症的归属，对于已出现的症状，要分析它出现的原因；对于应该出现却没有出现的症状，也要分析它没有出现的原因；表现出过盛的病症，要分析它为什么过盛；表现出虚弱的病症，要分析它为什么虚弱。经过全面分析后，必须首先明确五脏之气的偏胜偏衰，治疗时要根据病情而疏通气血，使其通畅条达，从而恢复协调和平的正常状态，就是讲的这个道理。
释义
本段提出病机问题，并为病机理论的运用做了大量示例，即病机十九条。
治疗疾病，必须清楚地知道疾病是怎样发生的，才能有的放矢。对于风寒暑湿燥火六气异常所致的疾病，如不问病因病机，只知套用实者泻、虚者补的现成公式，必然收不到预期的效果。若想将疗效提高到"十全"的地步，技术达到"工巧神圣"的境界，就要抓住审察病机这一重环节。而审察六气病机的着眼点在于"气宜"--六气主时之所宜，这就需要了解六气的运动变化规律，六气太过、不及、胜复对人的影响，病证与气运的关系。
六气不一，变化多端，致病种类繁多，为得病机之要，列出十九条，以为范例。
十九条：
(1)诸风掉眩，皆属于肝。 《素问·阴阳应象大论》说："在天为风，在地为木，在体为筋，在脏为肝。"故风气异常，最易引发肝的病变，伤及所合之筋，所主之窍，而见肢体摇摆震颤之掉摇，视物旋转、站立不稳之眩晕。故云：掉摇、眩晕等风气所致诸证，多为肝之病。
(2)诸寒收引，皆属于肾。 《素问·阴阳应象大论》说："在天为寒，在地为水，在体为骨，在脏为肾。"故寒气异常，最易引发肾的病变。水寒之气盛，则令筋脉牵引拘急，屈伸不利。故云：筋脉牵引拘急，关节屈伸不利等寒气所致诸证，多为肾之病。
(3)诸气膹郁，皆属于肺。 肺司呼吸，主一身之气。故气之为病，首责于肺。某种外邪致肺气实，多见呼吸喘息，胸膈满闷不畅。故云：气急胸闷诸证，多为肺之病。
(4)诸湿肿满，皆属于脾。 《素问·阴阳应象大论》说："在天为湿，在地为土，在体为肉，在脏为脾。"湿气异常，最易伤脾，致脾运失司，水津不布，而生肿胀之病。故云：水肿、胀满等湿气所致诸证，多为脾之病。
(5)诸热瞀瘛，皆属于火。 火为阳邪，伤人则发热；犯于神明则昏冒；灼烁阴液，筋脉失养，风火相煽则抽搐。故云：身热、闷瞀、瘛疭诸证，多为火邪所致。
(6)诸痛痒疮，皆属于心。 疮，疮疡，包括痈、疽、疖、疔、丹毒等。痛和痒为疮疡的重要症状。心属火，主血脉，心经火毒炽盛，可令"营气不从，逆于肉理，发为痈肿"。故云：疮疡及其痛痒诸证，多为心之病。
(7)诸厥固泄，皆属于下。 《素问·厥论》说："阳气衰于下则为寒厥，阴气衰于下则为热厥。"《灵枢·本神》说："肾气虚则厥。"是厥病始发于下部之例。固为二便不通，泄为二便泻利不禁，也由于肾失司二阴之职及肾与膀胱气化、大肠转输功能失调所致。肾、膀胱、大肠等皆在人身下部。故云：多种厥病及二便不通或泻利不禁诸证，多为下部之病。
(8)诸痿喘呕，皆属于上。 心肺居于人身上部。痿病之发，与肺的关系最为密切，《素问·痿论》说："五脏因肺热叶焦，发为痿躄。"喘为肺病的主证之一，也可以是心气闭塞的症状，如《素问·痹论》云："心痹者，脉不通，烦则心下鼓，暴上气而喘。"呕证多发于中焦，但因手太阴肺经"还循胃口"，故肺气上逆也可通过经脉引起胃气逆而致呕。故云：多种痿及喘、呕诸证，多为上部之病。
(9)诸禁鼓慄，如丧神守，皆属于火。 口噤不开，鼓颔战栗，虽类表寒，实为邪热郁闭，不得外达，反致阳盛格阴，火极似水的假象。此辨寒热真假之要，在于"如丧神守"一症。若寒邪在表，虽寒战而神识当清，此则神不司形，战栗无制，烦乱内生，神守全失之兆已见，为火热内攻无疑。故云：口噤、鼓颔战栗与形神失守、神志不宁并见的，多为火邪所致。
(10)诸痉项强，皆属于湿。 口噤、项强、角弓反张之痉，或项强不舒、屈颈困难单见之证，可因湿兼风化、湿兼热化侵入太阳经脉所致。故云：发痉、项强诸证，为湿气所致之病。
(11)诸逆冲上，皆属于火。 火性炎上，火邪每令脏腑气机向上冲逆，而发呕、吐、哕、噫等症。故云：呕、哕等气逆上冲诸证，多为火邪所致。
(12)诸胀腹大，皆属于热。 若外感邪热传里，致热结腑实，腹部胀满膨隆，疼痛拒按，大便不下，是腹胀之属热属实者。故云：腹部胀大诸证，为热邪所致。
(13)诸躁狂越，皆属于火。 火性主动，火邪伤人，扰及心神，则躁动不宁，狂言骂詈，殴人毁物，常态尽失。故云：躁狂失常诸证，多为火邪所致。
(14)诸暴强直，皆属于风。 风气善行，伤人疾速，病呈暴作。由伤肝而及筋，则强直不柔，不得屈曲。故云：突然发作的筋脉强直、角弓反张诸证，多为风气所致。
(15)诸病有声，鼓之如鼓，皆属于热。 热邪深入，扰及肠胃，致令传化失司，肠鸣有声，腹胀中空如鼓。本篇别段载岁少阴在泉时也说："热淫所胜......民病腹中常鸣，气上冲胸......少腹中痛，腹大。"意相近。故云：腹中肠鸣有声、腹胀如鼓诸证，多为热气所致。
(16)诸病胕肿，疼酸惊骇，皆属于火。 "胕肿"二字虽屡见于经中，但其含义不尽相同，此条与火邪有关的"胕肿"，当为腐肿之意。火邪伤于肌表，令患处红肿溃烂，疼痛或酸楚；内攻五脏，动神则生惊骇不宁之症。故云：皮肤肿胀疡溃，疼痛酸楚及惊骇不宁诸证，多为火邪所致。
(17)诸转反戾，水液浑浊，皆属于热。 热伤血分，血燥无以滋养筋脉，出现筋脉拘挛，或张弛失度而扭转，甚至背反张、身躯曲而不直等种种病象。热盛煎熬津液，致令尿液等液体排泄物黄赤浑浊，为临证所多见。故云：转筋拘挛、背反张、身曲不能直，以及小便浑浊诸证，多为热气所致。
(18)诸病水液，澄澈清冷，皆属于寒。 寒邪传里，伤及阳气，易致小便清长，大便稀薄，呕吐清水。故云：液体排泄物呈清稀寒冷的，诸如小便清长、大便稀薄等证，多为寒气所致。
(19)诸呕吐酸，暴注下迫，皆属于热。 热邪内攻，令胃气化热上逆而呕吐吞酸；小肠不及济泌别汁，大肠传化过速，则暴泻如注，势如喷射，肛门灼热；热毒蕴结肠中，则欲便而不能便，直肠肛门疼痛窘迫。故云：呕吐吞酸、暴泻或里急后重诸证，多为热气所致。
以上十九条，虽很详细，但它既不能囊括六气全部病机，更不能包容外感内伤各种疾病，故在运用时必须知常达变，方不致误。所引古经《大要》之文，也说明了这个道理。审察病机时，既要"各司其属"，对号入座；又要"有者求之，无者求之"，即从实际出发，反复参较症状与病机的对应关系，探求某一组病症状的病机归属时，符合十九条记载的当究其该症状出现(有)的道理，未见记载的当辨其未出现(无)的道理，或一组症状完全未见诸十九条的更须另行辨析；还要特别注意"盛者责之，虚者责之"，虽属六气外淫致病，也不可认为全是实证，虚实真假，必须详审。......（后略) ......
素问·至真要大论篇第七十四
◆ 篇题解释
至，极也；真，纯正；要，切要，纲要。高世栻《黄帝素问直解》注云："此篇论六气司天、六气在泉，有正化，有胜复，有标本寒热，有调治逆从，五味阴阳，制方奇偶，谨奉天道，合于人身，故曰：'至真要大论'。"本篇虽属运气学专篇，但内容十分丰富，广涉制方、病机和治法理论等，皆具有普遍指导意义。选文为病机和治法理论两部分。
◆ 主题思想
本篇首先论述六气的气化规律，如太阴湿化，少阳火化，厥阴风化，太阳寒化，阳明燥化，少阴热化等。同时，论述了六气司天在泉、主客加临的主胜客胜及六气胜复变化对万物的影响，以及引起人体发病情况，从而根据病邪的性质及不同病情，提出了各种不同治法，特别标本中气的治法有取标、取本、取中气及从取逆取的不同。
本文提出以六气、五脏为主的"病机十九条"，这对辨证求因、审因论治，提供了可靠的辨证方法。
提出了"逆者正治，从者反治"的治疗原则。所谓正治即"热者寒之，寒者热之"；所谓反治，即"热因热用、寒因寒用、塞因塞用、通因通用"。
指出了方药的君、臣、佐、使的组成法度，并指出了方剂的大小缓急奇偶复七方意义。
教学内容
审察病机的基本精神；病机十九条。
正治法与反治法。
阴虚与阳虚之治。
目的要求
理解病机的概念和审察病机的基本精神。
掌握病机十九条的含义及临床指导意义。
掌握正治法与反治法的临床应用。
掌握阴虚而热与阳虚而寒的治则。
熟记： "诸风掉眩......此之谓也"。
"寒者热之，热者寒之......开之发之，适事为故"。
"逆者正治，从者反治......可使气和，可使必已"。
"诸寒之而热者......求其属也"。
原文解析
◆ 论病机十九条及其重要性。
◆ 论治则治法。
素问·至真要大论篇第七十四·论病机十九条及其重要性
原文
帝曰：善。夫百病之生也，皆生于风寒暑湿燥火，以之化之变也。经言盛者泻之，虚者补之，余锡以方土，而方土用之，尚未能十全。余欲令要道必行，桴鼓相应，犹拔刺雪汗，工巧神圣，可得闻乎？岐伯曰：审察病机，无失气宜，此之谓也。
帝曰：愿闻病机何如？岐伯曰：诸风掉眩，皆属于肝；诸寒收引，皆属于肾；诸气膹郁，皆属于肺；诸湿肿满，皆属于脾；诸热瞀瘛，皆属于火；诸痛痒疮，皆属于心；诸厥固泄，皆属于下，诸痿喘呕，皆属于上；诸禁鼓慄，如丧神守，皆属于火；诸痉项强，皆属于湿；诸逆冲上，皆属于火；诸胀腹大，皆属于热；诸躁狂越，皆属于火；诸暴强直，皆属于风；诸病有声，鼓之如鼓，皆属于热；诸病胕肿，疼酸惊骇，皆属于火；诸转反戾，水液浑浊，皆属于热；诸病水液，澄澈清冷，皆属于寒；诸呕吐酸，暴注下迫，皆属于热。故《大要》曰：谨守病机，各司其属，有者求之，无者求之，盛者责之，虚者责之。必先五胜，疏其血气，令其调达，而致和平，此之谓也。
词解：
之化之变：化为六气运动作用之常，变为六气运动作用之异。病生于六淫，故"之化之变"，可作"之变化"解。病机：病证发生、发展与变化的机理。张介宾注："机者，要也，变也，病变所由出也。"
无失气宜：气宜，六气各循序生时。无失气宜，即审察病机要从六气主时出发，治疗疾病不要违背六气主时的规律。掉眩：掉，摇，指肢体不自主地摇摆或震颤；眩，眩晕，视物旋转，站立不稳。
收引：收，敛；引，急。谓筋脉牵引拘急。膹郁：膹，气逆喘急；郁，痞闷。膹郁，为胸闷喘息之证。
瞀瘛：瞀，昏闷。瘛，瘛疭，抽搐，手足抽掣，时伸时缩。《素问·玉机真脏论》："病筋脉相引而急，病名曰瘛。"厥固泄：厥，在病证多指昏厥和肢厥。《素问·厥论》载有暴不知人之厥和阳气衰于下的寒厥、阴气衰于下的热厥。固，二便不通。泄，二便泻利不禁。
下：指人身下部的脏腑器官，如肾、肝、膀胱、大小肠等。上：指人身上部的脏腑器官，如肺、心等。
禁鼓慄：禁同噤，口噤不开；鼓慄，鼓颔战慄。如丧神守：指寒战等一些躯体动作不能控制，犹如神明不能主持。吴昆注："神能御形，谓之神守，禁鼓慄则神不能御形，如丧其神守矣。"
痉项强：痉，病名，症见牙关紧急、项背强急、角弓反张。项强，项部强硬不舒，动转困难。项强可为独立证候，也可为痉病的症状。逆冲上：指气机急促上逆的病证，如呕吐、噫气、呃逆、吐血等。
胀腹大：指腹部胀满膨隆。躁狂越：躁，躁扰不宁；狂，语言及行为错乱；越，言行乖异，失其常度。
暴强直：暴，猝然；强直，四肢伸而不屈，身躯仰而不俯。暴强直，指突然发作的全身筋脉挛急、伸而不屈。诸病有声，鼓之如鼓：有声，肠中鸣响；鼓之如鼓，叩击腹部如打鼓一样，作响。即肠鸣腹胀之病。
胕肿：胕，通腐。胕肿，即皮肉肿胀溃烂，胕，又通跗。跗，足背。胕肿，又释为足胫肿。转反戾：转，扭转；反，背反张；戾，身体曲而不直。转反戾，即由于筋脉扭转，使肢体呈扭曲、反张等各种状态。有别于抽搐。
水液：主要指尿液，亦可包括涕、唾、涎、痰、白带等分泌物。澄澈清冷：形容水液清稀而寒冷。
暴注下迫：暴注，暴泻如注，势如喷射。下迫，欲便不能便，肛中窘迫疼痛，即里急后重。《大要》：古经名。
有者求之，无者求之：求之，探求，辨识。即辨别症状与病机间的对应关系，并推求有此症此机或无此症此机的道理，以最终确认病机的归属。盛者责之，虚者责之：责，追究，亦推求之意。谓分析病证虚实的机理。
必先五胜：五，五运五行之气。意为必须先行把握天之六气、人之五脏之间五行更胜的变化规律。
语译
黄帝说：讲得好。各种疾病的发生，首先多是由风、寒、暑、湿、燥、火六气引起的，而疾病又可以发生各种各样的变化。医学典籍中说：邪气盛的用泻法治疗，正气虚的用补法治疗。我把这个道理传授给医生们，而他们应用这个理论去治病，却不能收到十全的效果。我想让这个医学理论得到推广，在医疗实践中取得卓越的成效，如同用鼓槌敲击到鼓上，立刻发出声响，又象拔掉肉上的刺、洗去衣物上污浊那样，立竿见影，使所有的医生都能掌握工、巧、神、圣高超的诊治疾病的技术，你可以给我讲讲有关的道理吗？岐伯说：要仔细地审察疾病发展变化的内在规律与关键，也就是疾病的机理，称为"病机"。治疗时不要违背六气主时的宜忌原则。这样就可以了。
黄帝说：希望听你讲讲"病机"的问题。岐伯说：多种因风气所致的肢体振摇、头晕、目眩的病症，大都与肝脏有关；多种因寒气所致的收缩牵引的病症，大都与肾脏有关；多种因气不能正常运行所致的呼吸急迫、胸闷郁阻的病症，大都与肺脏有关；多种因湿气所致的浮肿、胀满的病症，大都与脾脏有关；多种发热、头目昏蒙不清、筋脉瘈瘲抽搐的病症，大都与火气有关；多种疼痛、搔痒、疮肿的病症，大都与心脏有关；多种厥逆、二便不通、二便失禁的病症，大都与下焦有关；多种口噤不开、寒栗颤抖，如同心神不能控制形体的病症，大都与火气有关；多种痉、项强的病症，大都与湿气有关；多种气逆上冲的病症，大都与火气有关；多种腹部胀大的病症，大都与热气有关；多种烦躁狂乱、超越正常的病症，大都与火气有关；多种突然发作的肢体强直，大都与风气有关；多种发出响声，或敲击时膨然如鼓声的病症，大都与热气有关；多种浮肿、疼痛痠楚、惊恐的病症，大都与火气有关；多种转筋、角弓反张、肢体屈而不能伸、排出的水液代谢物混浊的病症，大都与热气有关；多种排出的水液代谢物澄澈清冷的病症，大都与寒气有关；多种呕吐酸物、泄泻急暴如注、肛门窘迫的病症，大都与热气有关。
《大要》上说：谨慎地遵循病机的理论，掌握各种病症的归属，对于已出现的症状，要分析它出现的原因；对于应该出现却没有出现的症状，也要分析它没有出现的原因；表现出过盛的病症，要分析它为什么过盛；表现出虚弱的病症，要分析它为什么虚弱。经过全面分析后，必须首先明确五脏之气的偏胜偏衰，治疗时要根据病情而疏通气血，使其通畅条达，从而恢复协调和平的正常状态，就是讲的这个道理。
释义
本段提出病机问题，并为病机理论的运用做了大量示例，即病机十九条。
治疗疾病，必须清楚地知道疾病是怎样发生的，才能有的放矢。对于风寒暑湿燥火六气异常所致的疾病，如不问病因病机，只知套用实者泻、虚者补的现成公式，必然收不到预期的效果。若想将疗效提高到"十全"的地步，技术达到"工巧神圣"的境界，就要抓住审察病机这一重环节。而审察六气病机的着眼点在于"气宜"--六气主时之所宜，这就需要了解六气的运动变化规律，六气太过、不及、胜复对人的影响，病证与气运的关系。
六气不一，变化多端，致病种类繁多，为得病机之要，列出十九条，以为范例。
十九条：
(1)诸风掉眩，皆属于肝。 《素问·阴阳应象大论》说："在天为风，在地为木，在体为筋，在脏为肝。"故风气异常，最易引发肝的病变，伤及所合之筋，所主之窍，而见肢体摇摆震颤之掉摇，视物旋转、站立不稳之眩晕。故云：掉摇、眩晕等风气所致诸证，多为肝之病。
(2)诸寒收引，皆属于肾。 《素问·阴阳应象大论》说："在天为寒，在地为水，在体为骨，在脏为肾。"故寒气异常，最易引发肾的病变。水寒之气盛，则令筋脉牵引拘急，屈伸不利。故云：筋脉牵引拘急，关节屈伸不利等寒气所致诸证，多为肾之病。
(3)诸气膹郁，皆属于肺。 肺司呼吸，主一身之气。故气之为病，首责于肺。某种外邪致肺气实，多见呼吸喘息，胸膈满闷不畅。故云：气急胸闷诸证，多为肺之病。
(4)诸湿肿满，皆属于脾。 《素问·阴阳应象大论》说："在天为湿，在地为土，在体为肉，在脏为脾。"湿气异常，最易伤脾，致脾运失司，水津不布，而生肿胀之病。故云：水肿、胀满等湿气所致诸证，多为脾之病。
(5)诸热瞀瘛，皆属于火。 火为阳邪，伤人则发热；犯于神明则昏冒；灼烁阴液，筋脉失养，风火相煽则抽搐。故云：身热、闷瞀、瘛疭诸证，多为火邪所致。
(6)诸痛痒疮，皆属于心。 疮，疮疡，包括痈、疽、疖、疔、丹毒等。痛和痒为疮疡的重要症状。心属火，主血脉，心经火毒炽盛，可令"营气不从，逆于肉理，发为痈肿"。故云：疮疡及其痛痒诸证，多为心之病。
(7)诸厥固泄，皆属于下。 《素问·厥论》说："阳气衰于下则为寒厥，阴气衰于下则为热厥。"《灵枢·本神》说："肾气虚则厥。"是厥病始发于下部之例。固为二便不通，泄为二便泻利不禁，也由于肾失司二阴之职及肾与膀胱气化、大肠转输功能失调所致。肾、膀胱、大肠等皆在人身下部。故云：多种厥病及二便不通或泻利不禁诸证，多为下部之病。
(8)诸痿喘呕，皆属于上。 心肺居于人身上部。痿病之发，与肺的关系最为密切，《素问·痿论》说："五脏因肺热叶焦，发为痿躄。"喘为肺病的主证之一，也可以是心气闭塞的症状，如《素问·痹论》云："心痹者，脉不通，烦则心下鼓，暴上气而喘。"呕证多发于中焦，但因手太阴肺经"还循胃口"，故肺气上逆也可通过经脉引起胃气逆而致呕。故云：多种痿及喘、呕诸证，多为上部之病。
(9)诸禁鼓慄，如丧神守，皆属于火。 口噤不开，鼓颔战栗，虽类表寒，实为邪热郁闭，不得外达，反致阳盛格阴，火极似水的假象。此辨寒热真假之要，在于"如丧神守"一症。若寒邪在表，虽寒战而神识当清，此则神不司形，战栗无制，烦乱内生，神守全失之兆已见，为火热内攻无疑。故云：口噤、鼓颔战栗与形神失守、神志不宁并见的，多为火邪所致。
(10)诸痉项强，皆属于湿。 口噤、项强、角弓反张之痉，或项强不舒、屈颈困难单见之证，可因湿兼风化、湿兼热化侵入太阳经脉所致。故云：发痉、项强诸证，为湿气所致之病。
(11)诸逆冲上，皆属于火。 火性炎上，火邪每令脏腑气机向上冲逆，而发呕、吐、哕、噫等症。故云：呕、哕等气逆上冲诸证，多为火邪所致。
(12)诸胀腹大，皆属于热。 若外感邪热传里，致热结腑实，腹部胀满膨隆，疼痛拒按，大便不下，是腹胀之属热属实者。故云：腹部胀大诸证，为热邪所致。
(13)诸躁狂越，皆属于火。 火性主动，火邪伤人，扰及心神，则躁动不宁，狂言骂詈，殴人毁物，常态尽失。故云：躁狂失常诸证，多为火邪所致。
(14)诸暴强直，皆属于风。 风气善行，伤人疾速，病呈暴作。由伤肝而及筋，则强直不柔，不得屈曲。故云：突然发作的筋脉强直、角弓反张诸证，多为风气所致。
(15)诸病有声，鼓之如鼓，皆属于热。 热邪深入，扰及肠胃，致令传化失司，肠鸣有声，腹胀中空如鼓。本篇别段载岁少阴在泉时也说："热淫所胜......民病腹中常鸣，气上冲胸......少腹中痛，腹大。"意相近。故云：腹中肠鸣有声、腹胀如鼓诸证，多为热气所致。
(16)诸病胕肿，疼酸惊骇，皆属于火。 "胕肿"二字虽屡见于经中，但其含义不尽相同，此条与火邪有关的"胕肿"，当为腐肿之意。火邪伤于肌表，令患处红肿溃烂，疼痛或酸楚；内攻五脏，动神则生惊骇不宁之症。故云：皮肤肿胀疡溃，疼痛酸楚及惊骇不宁诸证，多为火邪所致。
(17)诸转反戾，水液浑浊，皆属于热。 热伤血分，血燥无以滋养筋脉，出现筋脉拘挛，或张弛失度而扭转，甚至背反张、身躯曲而不直等种种病象。热盛煎熬津液，致令尿液等液体排泄物黄赤浑浊，为临证所多见。故云：转筋拘挛、背反张、身曲不能直，以及小便浑浊诸证，多为热气所致。
(18)诸病水液，澄澈清冷，皆属于寒。 寒邪传里，伤及阳气，易致小便清长，大便稀薄，呕吐清水。故云：液体排泄物呈清稀寒冷的，诸如小便清长、大便稀薄等证，多为寒气所致。
(19)诸呕吐酸，暴注下迫，皆属于热。 热邪内攻，令胃气化热上逆而呕吐吞酸；小肠不及济泌别汁，大肠传化过速，则暴泻如注，势如喷射，肛门灼热；热毒蕴结肠中，则欲便而不能便，直肠肛门疼痛窘迫。故云：呕吐吞酸、暴泻或里急后重诸证，多为热气所致。
以上十九条，虽很详细，但它既不能囊括六气全部病机，更不能包容外感内伤各种疾病，故在运用时必须知常达变，方不致误。所引古经《大要》之文，也说明了这个道理。审察病机时，既要"各司其属"，对号入座；又要"有者求之，无者求之"，即从实际出发，反复参较症状与病机的对应关系，探求某一组病症状的病机归属时，符合十九条记载的当究其该症状出现(有)的道理，未见记载的当辨其未出现(无)的道理，或一组症状完全未见诸十九条的更须另行辨析；还要特别注意"盛者责之，虚者责之"，虽属六气外淫致病，也不可认为全是实证，虚实真假，必须详审。......（后略) ......
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