第十章 胃肠道.doc
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第十章 胃肠道
第一节 概述
胃肠道超声检查包括：经腹壁胃肠道超声检查、术中胃肠道超声检查、内镜腔内超声检查和胃肠道肿瘤超声引导下穿刺。
经腹壁胃肠超声检查是最基础的检查方法。包括空腹常规检查法和胃肠道充盈检查法(也有称之胃肠道超声造影)。
1.空腹常规检查的范围应包括整个腹部，以了解胃肠道管腔或管壁有无明显的增厚，发现和验证肿瘤的存在，判断有无恶性肿瘤的腹部转移。
2.胃肠道充盈超声检查法是通过饮入或灌注有利于声像图显示的液体(或液态食品)，在胃肠道腔充盈下进行的超声检查法。
使用胃肠道充盈剂的目的四克服胃肠道内气体以及食物碎块的干扰，使胃肠道层次结构及其病变清晰显示，便于准确地测量胃壁厚度。客观地显示各种病变的形态、大小、范围、内部结构，确定病变的位置。对胃肠道粘膜病和粘膜下病变进行诊断和鉴别诊断；判断肿瘤侵袭的深度；帮助辨认发生于胃肠道和外生的肿瘤，对胃肠壁受压现象作出客观提示，了解胃肠道的蠕动和排空功能。合理地使用胃充盈检查法还能提高胰腺和腹膜后结构的显像效果。
使用胃充盈剂应注意保证图像清晰可认、取材经济方便、受检者易于接受、对胃无不良刺激且不影响病情等。应根据疾病的回声类型，选择最佳超声成像造影效果的物质。注意根据季节变化和患者病情调节充盈剂的温度和种类。
胃肠道术中超声检查在手术中直接对检查脏器等进行的特殊胃肠道超声检查。常用于胃肠道恶性肿瘤或角较复杂的疾病手术。
超声引导下穿刺活检是指在实时超声引导下，对超声检查可以观察到的明显占位性病变进行穿刺的一项介入性超声技术。能用于胃肠道肿瘤取材活检和胃肠道囊液性占位性病变的确诊和治疗。
内镜超声检查术(endoscopic ultrasonography，EUS)是内镜和超声技术相结合的一种综合性诊断技术。目前此技术在我国仅有少数大医院开展。
使用硬式直肠腔内探头进行直肠腔内超声检查，对直肠管壁以及直肠壁周围脏器和结构的观察有一定价值。
第二节 胃肠道超声检查的要求和准备
一、仪器设备
1.高分辨力实时超声诊断仪是当前主要的机型。有条件者可使用彩色多普勒仪，便于对病变内及其周围血流的观察。
2.探头包括下列4种。
(1)经腹部超声检查常选用凸阵探头，探头频率范围3.5～10.0MHz，一般以3.5～5.0MHz最常用。
(2)手术中选用较高频短焦距探头，一般以5.0～12.0MHz的平行线阵式探头为适宜。
(3)直肠腔内超声探头频率多为5.0～10.0MHz。
(4)超声引导下穿刺探头的频率选用3.5～4.0MHz，微凸型探头、小型相控阵扇扫探头配以穿刺引导架最为理想。
二、胃肠道充盈剂
1.根据充盈剂的回声分为无回声型和有回声型两种。
(1)无回声型胃肠道充盈剂：这是最常用、使用最方便的胃肠道充盈剂。可以选择市场上优良品质的饮料，但不适用于寒冷季节。茶水、纯液体饮料、甘露醇、灌肠用生理盐水等属于无气类充盈显影剂。
(2)有回声型胃肠道充盈剂：通常使用谷物研磨加工成的细粉剂，用开水调成稀糊状，待温热后，嘱受检者服用，此类物品可用作胃肠道充盈超声检查的胃充盈排空试验。
2.使用方法包括下列3种。
(1)口服法：检查上消化道、小肠。
(2)注入法：用注射器通过鼻饲管将充盈剂注入，适用于部分吞咽困难者和带鼻饲管者。
(3)灌肠法：适用于大肠充盈超声检查。
3.用量依检查部位不同而异。
(1)胃和十二指肠用量：成人一般服用量在400～600ml。小儿根据年龄酌减。
(2)小肠用量：约为胃检查的1.5～2贝，分两次服下。
(3)灌肠用量：成人约需准备2000～3000ml。小儿用量减半。实际灌肠用量根据患者的年龄、体型、病变的位置和性质决定，以液体充分充盈病变区、图像显示清晰、患者能够耐受为基本原则。
三、检查前准备
1.检查前一日晚餐进流食，其后禁食，检查前4h内禁水，检查前排净大便。
2.胃内潴留物不影响检查效果时，无须做胃肠减压和洗胃。
3.准备好胃肠道充盈剂。
4.经腹壁的乙状结肠和直肠检查应使膀胱良好充盈。
5.需灌肠再行超声检查者，检查前一日晚餐进流食，睡前服用轻泻剂，晨起排便，清洗灌肠。
四、注意事项
1.胃肠道超声检查宜安排在上午进行，检查前空腹。
2.胃肠道超声检查应在X线钡剂造影之前，避免钡剂影响超声检查效果。已行钡剂造影检查者，则必须等钡剂完全排出后再行超声检查。
3.对儿童和不能合作者可于检查前适量使用镇静剂。
4.对小儿也可在哺乳中或睡眠时进行检查。
5.对怀疑胃或十二指肠溃疡穿孔以及消化道外伤急症者禁用胃肠道充盈检查法。
6.检查不同回声类型的疾病建议采用不同的充盈剂，以期获得最佳的造影效果。
7.对急症患者的超声检查尽量快捷，提示注意实事求是。必要时，在病情稳定后超声复查。
第三节 胃肠道肿瘤
【适应症】
1.中晚期胃癌。
2.恶性淋巴瘤。
3.粘膜下实性肿瘤。
4.胃壁囊肿。
5.了解肿瘤位置、大小和形态。
6.肿瘤众位林巴结转移。
7.腹部转移。
【检查方法】
1.空腹扫查全腹部一般情况，重点观察腹膜后大血管、肝、脾脏、胰腺。
2.服用胃充盈超声检查剂400～600ml(成人)，在胃充盈后依次检查胃各个区域。
3.检查时，先使受检者仰卧位，在左肋弓下和左第8～10肋间沿胃体表投影，检查胃底、胃体。
4.再使受检者改为坐立位，从左肋弓下沿胃体表投影，检查胃体、胃窦、幽门区和十二指肠球部。
5.检查小肠者，再嘱检查者饮胃充盈超声检查剂400～600ml，每间隔15～20min检查一次，重点为充盈各段肠管，直到回盲部。
6.需要灌肠超声检查在一般准备(排大便、清洗灌肠)后，使受检者仰卧位，插肛管，在超声观察下，徐徐灌入常温水。
7.直肠腔内超声检查，在一般准备(排大便、清洗灌肠)后，左侧卧位。在直肠探头前端涂适量耦合剂、套以橡皮套(一次性使用)然后缓慢送入肛门，依次对直肠各个部位及其周围进行检查。
8.条件具备时，用彩色多普勒检查肿瘤内部和周围血流分布特点，用频谱多普勒了解血流性质、计测血流速度。
【检查内容】
1.空腹检查腹部有无包块。
2.腹膜后大血管旁有无淋巴结、腹水等。
3.胃肠道腔内有无内容淤积。
4.肝脏、脾脏、胰腺有无转移。
5.胃肠道管腔充盈、通过情况、管壁蠕动等。
6.胃肠道充盈后的肿块的形态、位置、大小、内部回声、边界等。
7.观察胃肠壁彩色多普勒血供情况。
【注意事项】
1.胃肠道肿瘤超声检出率和肿瘤的大小、形态、生长位置等有关 ......
第十章 胃肠道
第一节 概述
胃肠道超声检查包括：经腹壁胃肠道超声检查、术中胃肠道超声检查、内镜腔内超声检查和胃肠道肿瘤超声引导下穿刺。
经腹壁胃肠超声检查是最基础的检查方法。包括空腹常规检查法和胃肠道充盈检查法(也有称之胃肠道超声造影)。
1.空腹常规检查的范围应包括整个腹部，以了解胃肠道管腔或管壁有无明显的增厚，发现和验证肿瘤的存在，判断有无恶性肿瘤的腹部转移。
2.胃肠道充盈超声检查法是通过饮入或灌注有利于声像图显示的液体(或液态食品)，在胃肠道腔充盈下进行的超声检查法。
使用胃肠道充盈剂的目的四克服胃肠道内气体以及食物碎块的干扰，使胃肠道层次结构及其病变清晰显示，便于准确地测量胃壁厚度。客观地显示各种病变的形态、大小、范围、内部结构，确定病变的位置。对胃肠道粘膜病和粘膜下病变进行诊断和鉴别诊断；判断肿瘤侵袭的深度；帮助辨认发生于胃肠道和外生的肿瘤，对胃肠壁受压现象作出客观提示，了解胃肠道的蠕动和排空功能。合理地使用胃充盈检查法还能提高胰腺和腹膜后结构的显像效果。
使用胃充盈剂应注意保证图像清晰可认、取材经济方便、受检者易于接受、对胃无不良刺激且不影响病情等。应根据疾病的回声类型，选择最佳超声成像造影效果的物质。注意根据季节变化和患者病情调节充盈剂的温度和种类。
胃肠道术中超声检查在手术中直接对检查脏器等进行的特殊胃肠道超声检查。常用于胃肠道恶性肿瘤或角较复杂的疾病手术。
超声引导下穿刺活检是指在实时超声引导下，对超声检查可以观察到的明显占位性病变进行穿刺的一项介入性超声技术。能用于胃肠道肿瘤取材活检和胃肠道囊液性占位性病变的确诊和治疗。
内镜超声检查术(endoscopic ultrasonography，EUS)是内镜和超声技术相结合的一种综合性诊断技术。目前此技术在我国仅有少数大医院开展。
使用硬式直肠腔内探头进行直肠腔内超声检查，对直肠管壁以及直肠壁周围脏器和结构的观察有一定价值。
第二节 胃肠道超声检查的要求和准备
一、仪器设备
1.高分辨力实时超声诊断仪是当前主要的机型。有条件者可使用彩色多普勒仪，便于对病变内及其周围血流的观察。
2.探头包括下列4种。
(1)经腹部超声检查常选用凸阵探头，探头频率范围3.5～10.0MHz，一般以3.5～5.0MHz最常用。
(2)手术中选用较高频短焦距探头，一般以5.0～12.0MHz的平行线阵式探头为适宜。
(3)直肠腔内超声探头频率多为5.0～10.0MHz。
(4)超声引导下穿刺探头的频率选用3.5～4.0MHz，微凸型探头、小型相控阵扇扫探头配以穿刺引导架最为理想。
二、胃肠道充盈剂
1.根据充盈剂的回声分为无回声型和有回声型两种。
(1)无回声型胃肠道充盈剂：这是最常用、使用最方便的胃肠道充盈剂。可以选择市场上优良品质的饮料，但不适用于寒冷季节。茶水、纯液体饮料、甘露醇、灌肠用生理盐水等属于无气类充盈显影剂。
(2)有回声型胃肠道充盈剂：通常使用谷物研磨加工成的细粉剂，用开水调成稀糊状，待温热后，嘱受检者服用，此类物品可用作胃肠道充盈超声检查的胃充盈排空试验。
2.使用方法包括下列3种。
(1)口服法：检查上消化道、小肠。
(2)注入法：用注射器通过鼻饲管将充盈剂注入，适用于部分吞咽困难者和带鼻饲管者。
(3)灌肠法：适用于大肠充盈超声检查。
3.用量依检查部位不同而异。
(1)胃和十二指肠用量：成人一般服用量在400～600ml。小儿根据年龄酌减。
(2)小肠用量：约为胃检查的1.5～2贝，分两次服下。
(3)灌肠用量：成人约需准备2000～3000ml。小儿用量减半。实际灌肠用量根据患者的年龄、体型、病变的位置和性质决定，以液体充分充盈病变区、图像显示清晰、患者能够耐受为基本原则。
三、检查前准备
1.检查前一日晚餐进流食，其后禁食，检查前4h内禁水，检查前排净大便。
2.胃内潴留物不影响检查效果时，无须做胃肠减压和洗胃。
3.准备好胃肠道充盈剂。
4.经腹壁的乙状结肠和直肠检查应使膀胱良好充盈。
5.需灌肠再行超声检查者，检查前一日晚餐进流食，睡前服用轻泻剂，晨起排便，清洗灌肠。
四、注意事项
1.胃肠道超声检查宜安排在上午进行，检查前空腹。
2.胃肠道超声检查应在X线钡剂造影之前，避免钡剂影响超声检查效果。已行钡剂造影检查者，则必须等钡剂完全排出后再行超声检查。
3.对儿童和不能合作者可于检查前适量使用镇静剂。
4.对小儿也可在哺乳中或睡眠时进行检查。
5.对怀疑胃或十二指肠溃疡穿孔以及消化道外伤急症者禁用胃肠道充盈检查法。
6.检查不同回声类型的疾病建议采用不同的充盈剂，以期获得最佳的造影效果。
7.对急症患者的超声检查尽量快捷，提示注意实事求是。必要时，在病情稳定后超声复查。
第三节 胃肠道肿瘤
【适应症】
1.中晚期胃癌。
2.恶性淋巴瘤。
3.粘膜下实性肿瘤。
4.胃壁囊肿。
5.了解肿瘤位置、大小和形态。
6.肿瘤众位林巴结转移。
7.腹部转移。
【检查方法】
1.空腹扫查全腹部一般情况，重点观察腹膜后大血管、肝、脾脏、胰腺。
2.服用胃充盈超声检查剂400～600ml(成人)，在胃充盈后依次检查胃各个区域。
3.检查时，先使受检者仰卧位，在左肋弓下和左第8～10肋间沿胃体表投影，检查胃底、胃体。
4.再使受检者改为坐立位，从左肋弓下沿胃体表投影，检查胃体、胃窦、幽门区和十二指肠球部。
5.检查小肠者，再嘱检查者饮胃充盈超声检查剂400～600ml，每间隔15～20min检查一次，重点为充盈各段肠管，直到回盲部。
6.需要灌肠超声检查在一般准备(排大便、清洗灌肠)后，使受检者仰卧位，插肛管，在超声观察下，徐徐灌入常温水。
7.直肠腔内超声检查，在一般准备(排大便、清洗灌肠)后，左侧卧位。在直肠探头前端涂适量耦合剂、套以橡皮套(一次性使用)然后缓慢送入肛门，依次对直肠各个部位及其周围进行检查。
8.条件具备时，用彩色多普勒检查肿瘤内部和周围血流分布特点，用频谱多普勒了解血流性质、计测血流速度。
【检查内容】
1.空腹检查腹部有无包块。
2.腹膜后大血管旁有无淋巴结、腹水等。
3.胃肠道腔内有无内容淤积。
4.肝脏、脾脏、胰腺有无转移。
5.胃肠道管腔充盈、通过情况、管壁蠕动等。
6.胃肠道充盈后的肿块的形态、位置、大小、内部回声、边界等。
7.观察胃肠壁彩色多普勒血供情况。
【注意事项】
1.胃肠道肿瘤超声检出率和肿瘤的大小、形态、生长位置等有关 ......
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