骨病
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参见附件(15kb)。
骨坏死、骨髓炎、骨结核、痛风、骨关节炎、风湿、类风湿、强直性脊柱炎------------------------------------------
骨性关节炎的病因与诊断？
一、应用Kellgren和Lawrence的放射学诊断标准，将骨性关节炎分为五级：
0级：正常；
Ⅰ级：关节间隙可疑变窄，可能有骨赘；
Ⅱ级：有明显骨赘，关节间隙可疑变窄；
Ⅲ级：中等量骨赘，关节间隙变窄较明显，有硬化性改变；
Ⅳ级：大量骨赘 ，关节间隙明显变窄，严重硬化性病变及明显畸形。
二、病因
骨性关节炎与年龄有关，40岁以下较少，女性>男性；与性激素及种族有关，白人髋关节炎17%-25%，黑人则为1%-4%；肥胖是膝骨关节炎最重要的危险因素，肥胖与骨性关节炎的相关性在于增加了关节的负重，导致软骨退化；关节急性或重度损伤也是发生骨性关节炎的一个危险因素。
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骨与关节结核的治愈标准？
治愈标准：采用天津的标准
1、 一般健康情况较好，食欲佳，血沉正常；
2、 局部不痛，不肿，无脓肿，无窦道；
3、 影象学检查，病灶部位无死骨，有新生骨出现或相邻的骨融合，未有软组织
肿块出现；
4、起床正常活动一年，未见局部复发者。
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与股骨头坏死及后期塌陷的有关因素？
1、 年龄因素 年龄越轻，塌陷率越高。
2、骨折线部位 骨折线越高，坏死率越高。
3、骨折移位程度 移位越大，坏死率越高。
4、关节囊压力 压力越大，坏死率越高。
5、及时准确的复位 未及时复位，坏死率越高。
6、坚强有效合理内固定 固定越好，坏死率越低。
7、复位质量 对位、对线不良，塌陷率越高。
8、术后负重 早期适度负重可刺激骨折愈合，修复期负重将导致塌陷率升高。
9、修复速度 如果坏死率轻，年轻人修复速度快，可减轻塌陷程度。
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赖特综合征的骨科表现？
常发生于肠道感染后，主要有尿道炎，结肠炎，和多发性关节炎三大主症，三者可同时或先后出现，可单一或全部出现。
X线表现：
1. 多累及胸腰椎交界处，椎体边缘及间盘韧带和椎旁组织骨化，多位于侧方或偏后，呈节段性分布，双侧不对称。前纵韧带骨化和椎间新骨形成少见。
2. 骶髂关节 20%~76%的赖特综合症病人有低髂关节异常，较脊柱受累更为常见。低髂关节单侧或双侧受侵，对称或不对称。关节面下方骨质侵蚀破坏、模糊不规整，继而硬化，最后发生骨性强直。关节前或上缘增生，骨质形成。
3. 四肢关节 急性期膝、髁和足部小关节肿胀，邻关节骨骨质疏松，可伴有跟腱或髌腱炎。跖骨、近节趾骨干、跟骨跖面及胫腓骨近关节处骨膜增生。骨赘被认为具有特征性。半数病人有关节间隙变窄。慢性期，跟骨在跟腱或跖筋膜附着处有糜烂和骨赘形成，常为双侧性，足部小关节和膝、髁关节可出现小的关节边缘侵蚀和关节间隙变窄，甚至关节强直。
CT表现
1 CT可更号地显示低髂关节受累的部对称性和关节面边缘骨赘
鉴别诊断：
1 牛皮癣关节炎 有牛皮癣病史。主要侵犯远端指(趾)骨和指(趾)间关节。可有指(趾)骨末端骨吸收。无尿道炎和结肠炎。缺少跟骨下缘的绒毛样骨赘和骨质疏松。
2 强直性脊柱炎 少数赖特综合症病人出现与强直性脊柱炎相同的韧带骨化时，主要应根据临床症状、实验室检查和四肢关节改变进行鉴别。
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绝经后骨质疏松症与老年性骨质疏松症有何区别?
两者均属于原发性骨质疏松
绝经后骨质疏松症称骨质疏松I型，绝经后妇女,50岁左右，主要是由于体内内分泌变化，雌激素减少所致，雌激素对骨代谢的影响主要是促进降钙素的分泌，间接抑制破骨细胞的功能，减少骨吸收。
老年性骨质疏松又称骨质疏松Ⅱ型，发病年龄在70岁左右，老年女性也可发生，主要是组织器官的衰老与功能减退：
1老年人成骨细胞功能衰退，骨形成减少；肾脏功能减退，25(OH)D3在肾脏内转化为1，25(OH)D3的量减少；影响钙的吸收；
2小肠粘膜上皮细胞功能减退，形成钙结合蛋白不足，或其活性减退，影响肠道对钙的吸收；
3多种蛋白质合成功能减退，影响骨基质的形成。
4雄性素的减少也是一个因素。
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股骨头坏死临床治愈标准
股骨头坏死临床治愈，是指股骨头坏死病人在休息时疼痛症状消失，行走时疼痛症状消失或不完全消失，负重时无疼痛症状或少量负重无疼痛症状，髋关节功能恢复正常或好转，X光片检查死骨消失，骨小梁形成，骨密度较均匀，股骨头骨组织部分修复，骨代谢稳定，股骨头形态不再继续塌陷与继续破坏。
1、早期股骨头坏死临床治愈标准
早期股骨头坏死病人在休息时疼痛症状消失，连续长距离行走无疼痛症状，负重时无疼痛症状，髋关节功能恢复正常，X光片检查死骨消失，骨小梁形成，骨密度较均匀，这样就是早期股骨头坏死临床治愈。
2、中期股骨头坏死临床治愈标准
中期股骨头坏死病人在休息时疼痛症状消失，每次行走500米或1000米每天行走5-10次无疼痛症状，轻度负重时无疼痛症状，髋关节功能比治疗前明显好转，X光片检查死骨消失、骨小梁形成，骨密度较均匀，这样就是中期股骨头坏死临床治愈。
3、晚期股骨头坏死临床治愈标准
晚期股骨头坏死病人在休息疼痛症状消失，每次行走200米或1000米每天行走5-6次无疼痛症状，轻度负重时无疼痛症状，髋关节功能比治疗前好转，X光片检查死骨消失、骨小梁形成，骨密度较均匀，这样就是晚期股骨头坏死临床治愈。
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试述膝关节骨性关节炎概念。其基本病理变化、诊断要点及治疗原则为何?
膝骨性关节炎又称骨关节病，退行性关节炎，增生性关节炎、老年性关节炎和肥大性关节炎，其主要病变是关节软骨的退行性变和继发性骨质增生。
基本病理变化为：最早的病理变化发生在软骨，首先关节软骨局部发生软化、糜烂，导致软骨下骨外露。软骨磨损最大的中央部位骨质密度增加，骨小梁增粗，呈象牙质改变。外围软骨下骨质发生萎缩，出现囊性变，周围形成硬化壁。在软骨的边缘或肌腱附着处，因血管增生，通过软骨内化骨，形成骨赘，骨赘断裂或关节软骨剥脱，可形成关节内游离体。滑膜的病理变化有两种：增殖型滑膜炎 ......
骨坏死、骨髓炎、骨结核、痛风、骨关节炎、风湿、类风湿、强直性脊柱炎------------------------------------------
骨性关节炎的病因与诊断？
一、应用Kellgren和Lawrence的放射学诊断标准，将骨性关节炎分为五级：
0级：正常；
Ⅰ级：关节间隙可疑变窄，可能有骨赘；
Ⅱ级：有明显骨赘，关节间隙可疑变窄；
Ⅲ级：中等量骨赘，关节间隙变窄较明显，有硬化性改变；
Ⅳ级：大量骨赘 ，关节间隙明显变窄，严重硬化性病变及明显畸形。
二、病因
骨性关节炎与年龄有关，40岁以下较少，女性>男性；与性激素及种族有关，白人髋关节炎17%-25%，黑人则为1%-4%；肥胖是膝骨关节炎最重要的危险因素，肥胖与骨性关节炎的相关性在于增加了关节的负重，导致软骨退化；关节急性或重度损伤也是发生骨性关节炎的一个危险因素。
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骨与关节结核的治愈标准？
治愈标准：采用天津的标准
1、 一般健康情况较好，食欲佳，血沉正常；
2、 局部不痛，不肿，无脓肿，无窦道；
3、 影象学检查，病灶部位无死骨，有新生骨出现或相邻的骨融合，未有软组织
肿块出现；
4、起床正常活动一年，未见局部复发者。
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与股骨头坏死及后期塌陷的有关因素？
1、 年龄因素 年龄越轻，塌陷率越高。
2、骨折线部位 骨折线越高，坏死率越高。
3、骨折移位程度 移位越大，坏死率越高。
4、关节囊压力 压力越大，坏死率越高。
5、及时准确的复位 未及时复位，坏死率越高。
6、坚强有效合理内固定 固定越好，坏死率越低。
7、复位质量 对位、对线不良，塌陷率越高。
8、术后负重 早期适度负重可刺激骨折愈合，修复期负重将导致塌陷率升高。
9、修复速度 如果坏死率轻，年轻人修复速度快，可减轻塌陷程度。
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赖特综合征的骨科表现？
常发生于肠道感染后，主要有尿道炎，结肠炎，和多发性关节炎三大主症，三者可同时或先后出现，可单一或全部出现。
X线表现：
1. 多累及胸腰椎交界处，椎体边缘及间盘韧带和椎旁组织骨化，多位于侧方或偏后，呈节段性分布，双侧不对称。前纵韧带骨化和椎间新骨形成少见。
2. 骶髂关节 20%~76%的赖特综合症病人有低髂关节异常，较脊柱受累更为常见。低髂关节单侧或双侧受侵，对称或不对称。关节面下方骨质侵蚀破坏、模糊不规整，继而硬化，最后发生骨性强直。关节前或上缘增生，骨质形成。
3. 四肢关节 急性期膝、髁和足部小关节肿胀，邻关节骨骨质疏松，可伴有跟腱或髌腱炎。跖骨、近节趾骨干、跟骨跖面及胫腓骨近关节处骨膜增生。骨赘被认为具有特征性。半数病人有关节间隙变窄。慢性期，跟骨在跟腱或跖筋膜附着处有糜烂和骨赘形成，常为双侧性，足部小关节和膝、髁关节可出现小的关节边缘侵蚀和关节间隙变窄，甚至关节强直。
CT表现
1 CT可更号地显示低髂关节受累的部对称性和关节面边缘骨赘
鉴别诊断：
1 牛皮癣关节炎 有牛皮癣病史。主要侵犯远端指(趾)骨和指(趾)间关节。可有指(趾)骨末端骨吸收。无尿道炎和结肠炎。缺少跟骨下缘的绒毛样骨赘和骨质疏松。
2 强直性脊柱炎 少数赖特综合症病人出现与强直性脊柱炎相同的韧带骨化时，主要应根据临床症状、实验室检查和四肢关节改变进行鉴别。
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绝经后骨质疏松症与老年性骨质疏松症有何区别?
两者均属于原发性骨质疏松
绝经后骨质疏松症称骨质疏松I型，绝经后妇女,50岁左右，主要是由于体内内分泌变化，雌激素减少所致，雌激素对骨代谢的影响主要是促进降钙素的分泌，间接抑制破骨细胞的功能，减少骨吸收。
老年性骨质疏松又称骨质疏松Ⅱ型，发病年龄在70岁左右，老年女性也可发生，主要是组织器官的衰老与功能减退：
1老年人成骨细胞功能衰退，骨形成减少；肾脏功能减退，25(OH)D3在肾脏内转化为1，25(OH)D3的量减少；影响钙的吸收；
2小肠粘膜上皮细胞功能减退，形成钙结合蛋白不足，或其活性减退，影响肠道对钙的吸收；
3多种蛋白质合成功能减退，影响骨基质的形成。
4雄性素的减少也是一个因素。
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股骨头坏死临床治愈标准
股骨头坏死临床治愈，是指股骨头坏死病人在休息时疼痛症状消失，行走时疼痛症状消失或不完全消失，负重时无疼痛症状或少量负重无疼痛症状，髋关节功能恢复正常或好转，X光片检查死骨消失，骨小梁形成，骨密度较均匀，股骨头骨组织部分修复，骨代谢稳定，股骨头形态不再继续塌陷与继续破坏。
1、早期股骨头坏死临床治愈标准
早期股骨头坏死病人在休息时疼痛症状消失，连续长距离行走无疼痛症状，负重时无疼痛症状，髋关节功能恢复正常，X光片检查死骨消失，骨小梁形成，骨密度较均匀，这样就是早期股骨头坏死临床治愈。
2、中期股骨头坏死临床治愈标准
中期股骨头坏死病人在休息时疼痛症状消失，每次行走500米或1000米每天行走5-10次无疼痛症状，轻度负重时无疼痛症状，髋关节功能比治疗前明显好转，X光片检查死骨消失、骨小梁形成，骨密度较均匀，这样就是中期股骨头坏死临床治愈。
3、晚期股骨头坏死临床治愈标准
晚期股骨头坏死病人在休息疼痛症状消失，每次行走200米或1000米每天行走5-6次无疼痛症状，轻度负重时无疼痛症状，髋关节功能比治疗前好转，X光片检查死骨消失、骨小梁形成，骨密度较均匀，这样就是晚期股骨头坏死临床治愈。
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试述膝关节骨性关节炎概念。其基本病理变化、诊断要点及治疗原则为何?
膝骨性关节炎又称骨关节病，退行性关节炎，增生性关节炎、老年性关节炎和肥大性关节炎，其主要病变是关节软骨的退行性变和继发性骨质增生。
基本病理变化为：最早的病理变化发生在软骨，首先关节软骨局部发生软化、糜烂，导致软骨下骨外露。软骨磨损最大的中央部位骨质密度增加，骨小梁增粗，呈象牙质改变。外围软骨下骨质发生萎缩，出现囊性变，周围形成硬化壁。在软骨的边缘或肌腱附着处，因血管增生，通过软骨内化骨，形成骨赘，骨赘断裂或关节软骨剥脱，可形成关节内游离体。滑膜的病理变化有两种：增殖型滑膜炎 ......
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