后腹腔镜解剖性肾上腺切除术的手术技巧和临床效果0_8.doc
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参见附件(22kb)。
后腹腔镜解剖性肾上腺切除术的手术技巧和临床效果
张旭 傅斌 郎斌 张军 许凯 李宏召 马鑫 郑涛
华中科技大学同济医学院附属同济医院泌尿外科，武汉 430030
目的 介绍后腹腔镜解剖性肾上腺切除术的手术方法及其临床效果。
方法 2000年2月至2007年8月，对892例患者采取后腹腔镜解剖性肾上腺切除术。该技术的要点包括：⑴ 有序地在3个相对无血管层面内分离肾上腺； ⑵在手术的最初时间内快速找到肾上腺从而为后续的分离提供更好的解剖定位。
后腹腔镜解剖性肾上腺切除术的主要操作技巧如下：
1.第一分离层面：为了在手术初期快速找到肾上腺，选择位于肾脏内上方的肾周脂肪囊与前层Gerota筋膜之间的相对无血管间隙做为第一解剖层面。白色网状组织和一些垂直排列的白色条带间隔组织位于该解剖层面内，它们是判断进入该层面的重要标志。以钝性分离为主直至找到肾上腺或肿瘤的前表面为止。
2.第二分离层面：位于肾脏外上方的肾周脂肪囊与后层Gerota筋膜之间的相对无血管间隙，主要是为了分离肾上腺的外侧面和得到更大的操作空间。
3.第三分离层面：位于肾上腺底部脂肪囊与肾上极实质表面之间，主要是为了分离肾上腺的底部。通过上述三个分离步骤，肾上腺大部分表面已经显露，而且后腹腔肾上腺周围的操作空间明显扩大。
4.分离中央静脉：钳持肾上腺周围脂肪组织提起肾上腺，钝性分离暴露中央静脉，钳夹后离断，右侧注意保护下腔静脉，左侧注意勿损伤肾静脉。而在肾上腺次全切术时应保留肾上腺中央静脉。
结果 除1例中转开放手术外，全部手术均成功完成。平均手术时间为45±19.1(25-230)min，平均术中估计出血量为(25±10.6)ml。恢复饮食和下床活动时间分别为1.2 d和1.0d。12例(1.5%)出现术后皮下气肿，皮下血肿和切口感染。除6例特发性肾上腺增生患者术后1年高血压复发外，全部患者临床症状均消失或明显好转。
结论 后腹腔镜解剖性肾上腺切除术的解剖层次清楚，术野清晰，疗效确切，为肾上腺外科疾病的治疗提供了更加安全的选择。
【关键词】 肾上腺；肾上腺切除术；腹腔镜；后腹腔
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后腹腔镜解剖性肾上腺切除术的手术技巧和临床效果
张旭 傅斌 郎斌 张军 许凯 李宏召 马鑫 郑涛
华中科技大学同济医学院附属同济医院泌尿外科，武汉 430030
目的 介绍后腹腔镜解剖性肾上腺切除术的手术方法及其临床效果。
方法 2000年2月至2007年8月，对892例患者采取后腹腔镜解剖性肾上腺切除术。该技术的要点包括：⑴ 有序地在3个相对无血管层面内分离肾上腺； ⑵在手术的最初时间内快速找到肾上腺从而为后续的分离提供更好的解剖定位。
后腹腔镜解剖性肾上腺切除术的主要操作技巧如下：
1.第一分离层面：为了在手术初期快速找到肾上腺，选择位于肾脏内上方的肾周脂肪囊与前层Gerota筋膜之间的相对无血管间隙做为第一解剖层面。白色网状组织和一些垂直排列的白色条带间隔组织位于该解剖层面内，它们是判断进入该层面的重要标志。以钝性分离为主直至找到肾上腺或肿瘤的前表面为止。
2.第二分离层面：位于肾脏外上方的肾周脂肪囊与后层Gerota筋膜之间的相对无血管间隙，主要是为了分离肾上腺的外侧面和得到更大的操作空间。
3.第三分离层面：位于肾上腺底部脂肪囊与肾上极实质表面之间，主要是为了分离肾上腺的底部。通过上述三个分离步骤，肾上腺大部分表面已经显露，而且后腹腔肾上腺周围的操作空间明显扩大。
4.分离中央静脉：钳持肾上腺周围脂肪组织提起肾上腺，钝性分离暴露中央静脉，钳夹后离断，右侧注意保护下腔静脉，左侧注意勿损伤肾静脉。而在肾上腺次全切术时应保留肾上腺中央静脉。
结果 除1例中转开放手术外，全部手术均成功完成。平均手术时间为45±19.1(25-230)min，平均术中估计出血量为(25±10.6)ml。恢复饮食和下床活动时间分别为1.2 d和1.0d。12例(1.5%)出现术后皮下气肿，皮下血肿和切口感染。除6例特发性肾上腺增生患者术后1年高血压复发外，全部患者临床症状均消失或明显好转。
结论 后腹腔镜解剖性肾上腺切除术的解剖层次清楚，术野清晰，疗效确切，为肾上腺外科疾病的治疗提供了更加安全的选择。
【关键词】 肾上腺；肾上腺切除术；腹腔镜；后腹腔
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