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编号:11611269
高度选择性胃迷走神经干切断术.doc
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    高度选择性胃迷走神经干切断术

    (壁细胞迷走神经干切断术)

    [适应证]

    主要应用于有外科治疗适应证的十二指肠溃疡病例,如出血(包括某些应激性溃疡出血)、穿孔、瘢痕性幽门梗阻、顽固性溃疡及单纯胃肠吻合术后或胃部分切除术后的吻合口溃疡等。迷走神经切断术分迷走神经干切断术及选择性迷走神经切断术两种。前者手术操作简单,但术后常有腹胀、腹泻等症状,适用于较重危的病人;后者对术后胃肠道功能扰乱较轻,但手术操作较复杂,适用于对手术耐受性较好的病人。因二者都必须附加胃引流术或胃部分切断术,才能使手术完全;近年来又发展了高度选择性胃迷走神经切断术(又称壁细胞迷走神经切断术)。只切断胃壁细胞区的迷走神经,而不必附加胃引流术或半胃或窦部切除术,可作为独立手术施行。该术式在理论上有其极大优越性,但手术操作上要求严格。三种术式见示意图[图1]。

    图1 迷走神经切断术三种术式 [术前准备]

    同胃引流术。

    [麻醉]

    一般用硬膜外麻醉。年老体弱和腹壁松弛者可用强化加局麻。

    [手术步骤]

    1.体位 平卧,上躯干垫高,剑突部保持在最高位,有利于贲门部的显露。

    2.切口 同迷走神经干切断术。

    ⑴迷走神经胃前支(Latarjet神经)及鸦爪支 3.显露胃小弯 显露贲门、食管下端及胃小弯,必要时可在大弯侧加以牵引,在消瘦者迷走神经胃前支(Latarjet神经)及鸦爪支可辨认清楚[图2 ⑴]。

    ⑵距幽门静脉5~7cm按黑线箭头所示方向,分离小网膜前叶 4.分离小网膜 在距幽门静脉5~7cm,相当鸦爪第1分支略上方,按黑线箭头所示方向,紧贴胃壁分离小网膜前叶[图2 ⑵]。

    ⑶分离切断胃前支神经的胃壁分支 5.显露迷走神经 在肥胖者,可在小网膜无血管区剪开一裂隙,用左示指和/或中指通过此裂隙伸入小网膜和胃的后面,更易于辨认胃前支的胃壁分支 ......

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