病历分析集大全.doc
http://www.100md.com
参见附件(145KB)。
二、病例分析: (50分)2.26+
男性，59岁，因非劳力性心前区钝痛，向左臂放射，伴大汗，轻度恶心入院。患者近2年中类似症状间断发作，持续20分钟左右，通常由劳累诱发，舌下含服硝酸甘油可缓解，自上月以来，发作较为频繁，有时出现在休息时，最近48小时在休息或轻微体力活动时有几次胸痛发作。
体检：BP160/100mmHg HR80次/分，律齐，余未见异常。
心电图：发作时：偶发室性期前收缩
V1-3 ST段抬高，T波倒置
发作后：V1-3 ST-T恢复正常，室早消失
问题：1、诊断及诊断依据(22.5分)
2、鉴别诊断(7.5分)
3、进一步检查及治疗(20分)
二、病例分析: (50分)
1、诊断(10分)及诊断依据(12.5分)
(1)冠心病，不稳定心绞痛或变异型心绞痛
心脏不大、偶发早博
窦性心律，心功能II级
(2)高血压病，(极高危组)
依据：(1)反复心前区疼痛，持续20分钟，含硝酸甘油可缓解，劳累、休息均有发作，近48小时仍有发作。
(2)ST段抬高(发作时)
(3)高血压中度升高
2、鉴别诊断(7.5分)：1、急性心肌梗死
2、肺梗塞
3、急腹症
3、治疗(10分)：(1)抗血小板、抗凝
Asprin0.1 qd
波立维75mgqd
低分子肝素(速避凝或克赛)0.4ml皮下注射Bid
(2)钙拮抗剂，恬尔心30mg tid或拜心同30mg tid
(3)硝酸酯类药5%GS500ml +NG25mg ivdrip 8~10gtt/分
(4)吸氧，测BpBid
进一步检查(10分)：1、心酶4项，肌钙蛋白，异常为高危患者。
2、彩超，了解心脏情况，定时ECG监测
3、血糖、血脂，血脂↑加用调脂药，如立普妥10mg qd
4、冠脉造影，必要时PTCA+支架
二、病例分析: (50分)3.26
刘某，男，58岁，因持续性胸痛6小时入院。
患者于入院前8小时无明显诱因出现胸骨后疼痛，疼痛呈持续性，压榨性。活动时胸痛加重，伴有气促、咳嗽、大汗淋漓，不能平卧，呕吐胃内容物2次。既往有心前区疼痛史3年。入院查体：T；36.7℃，P：106次/分，R：28次/分，BP：120/70mmHg，半卧位，神志清楚，双侧呼吸音稍减弱，双侧肺底可闻及细湿罗音及少许哮鸣音。心尖搏动位于左第五肋间锁骨中线外侧0.5厘米，HR：106次/分，律齐，心音低钝，二尖瓣区可闻及3/6级吹风样杂音，向心前区传导。腹平软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未及。
1. 写出最可能的诊断，并列出鉴别诊断。
2. 为明确诊断应进一步进行哪些检查。
3. 治疗原则。
二、病例分析: (50分)
1. 最可能的诊断是：
急性心肌梗死(6分)并乳头肌功能不全(2分)
二尖瓣关闭不全(2分)
Killip's 3级(3分)
鉴别诊断：(10分，每项2分)
(1) 心绞痛
(2) 急性心包炎
(3) 急性肺动脉栓塞
(4) 急腹症：如急性胰腺炎，急性胆囊炎，胆石症、消化性溃疡穿孔
(5) 主动脉夹层
2. 为明确诊断应进行心电图(3分)和心肌酶的动态观察(3分)
3. 治疗原则：
(1)监护及一般治疗：卧床休息，吸氧，监测生命体征及心电图。予以易消化、低钠、低脂肪饮食，给予缓泻剂通便，镇静，给予度冷丁或吗啡止痛等。(每项1分，共7分)
(2)溶栓治疗(6分)及抗凝治疗(2分)：溶栓治疗适用于起病在12小时内ST段抬高而无溶栓禁忌症的患者，溶栓后需抗凝治疗。非ST段抬高的心肌梗死患者不予溶栓而给予抗凝治疗。
(3)对症治疗(6分，每项2分)：抗心律失常，控制休克，治疗心力衰竭等。
二、病例分析: (50分)
黄生，男，38岁。因腹痛、解粘液脓血便3月余入院。患者缘于3月前无明显诱因出现腹痛，以左下腹为主，多为隐痛，并解粘液脓血便，4-6次/日，便后腹痛无缓解。曾入当地医院检查，大便常规示："红细胞(3+)，白细胞(4+)"，诊断为"肠炎"，给予"氟派酸、肠乐"等治疗，症状稍有好转。为进一步诊治转入我院。患者自起病以来精神、睡眠可，无明显消瘦。体检：T 37.8℃， R 16次/分，P 89次/分， Bp100/60mmHg， 皮肤粘膜无黄染，浅表淋巴结无肿大，心肺(-)，腹软，肝脾肋下未及，左下腹压痛(+)、无反跳痛，余无特殊。实验室检查：(1)血常规：WBC 4.3X106/L, RBC 3.35X1012/LHb112g/L;(2)大便常规：RBC(3+)，WBC(4+)。
问题：(1)本例最可能的诊断，需与那些疾病鉴别。(18分)
(2)要明确诊断需作什么检查？(12分)
(3)本例治疗原则(20分)
二、病例分析: (50分)6.19
参考答案：
(1) 诊断(10分)：溃疡性结肠炎(初发型)，(2) 鉴别诊断(8分)：需与慢性细菌性痢疾、阿米巴肠炎、血吸虫病、Crohn病和大肠癌等疾病鉴别。
(3) 进一步做以下检查(12分)：多次大便的细菌培养+药敏，结肠镜+活组织检查或X线钡剂灌肠检查。
(4) 治疗原则：
A. 治疗目的是控制急性发作、维持缓解、减少复发及防治并发症。(8分)
B. 药物治疗：轻-中度使用SASP (或5-ASA)1g qid，缓解后减量，后维持1-2年；对于SASP (或5-ASA)治疗疗效不佳的轻-中度者、重型和暴发型患者使用糖皮质激素治疗；对于激素疗效不佳者可用免疫抑制剂。(8分)
C. 加强支持治疗。(4分)
二、病例分析(50分)
患者，男，24岁。1月前始，无何诱因出现面色苍白伴头晕、心悸、皮肤瘀斑，间有低热，37~37.7℃，无伴呕吐咖啡样物及排黑便，无浓茶样小便。当地卫生院检查血常规：血红蛋白65g/L，红细胞2.1×1012/L，白细胞3.2×109/L，分类，中性粒细胞0.40，淋巴细胞0.60，血小板34×109/L，网织红细胞0.004，粪尿常规正常，因诊断未明而转入我院。
患病以来，无明显骨关节痛，消瘦不明显。胃纳、睡眠尚好。
无特殊吸药史及有毒物质接触史。
体检：发育正常，四肢皮肤可见散在性瘀点，全身浅表淋巴结无肿大，眼结膜苍白，无黄染，口腔无溃疡，扁桃体无脓性分泌物。甲状腺不大，无血管杂音，胸骨无压痛，心肺无异常。肝、脾、肋下未触及。四肢关节无红肿，双下肢无水肿。
请回答以下问题：
1. 该病最可能的诊断及诊断依据？(13分)
2. 需与哪些疾病鉴别？(12分)
3. 进一步作哪些检查以明确诊断？(13分)
4. 治疗原则(12分)
病例分析参考答案：
诊断：慢性再生障碍性贫血
诊断依据：
1. 青年男性
2. 起病较缓慢
3. 贫血、出血、感染为主要临床表现
4. 浅表淋巴结不大，胸骨无压痛，肝脾不大
5. 实验室检查：Hb、RBC、WBC及Pt均减少。
鉴别诊断：
1. 阵发性睡眠性血红蛋白尿
2. 白细胞不增高白血病或低增生性白血病
3. 骨髓增生异常综合征
4. 恶性组织细胞瘤
进一步检查：
1. 骨髓穿刺
2. 热溶血试验、酸溶血试验、蛇毒溶血试验、含铁血黄素试验
3. 血铁、血清铁蛋白测定、叶酸、维生素B12测定
治疗：一、支持治疗
1. 输注浓缩红细胞200ml
2. 适当使用口服抗生素
二、雄性激素+免疫抑制剂CsA。
二、病例分析: (50分)
患者陈XX，男，63岁，主因"反复四肢浮肿2月+"收入院。患者于2002年5月出现"感冒"，发热3~5天，当时无咽痛，自行服药后(具体不详)，症状缓解。10天后，出现了颜面及四肢浮肿，伴少尿，到当地医院就诊，检查尿常规示尿蛋白(+++)、尿隐血(+)，生化28项，血清总蛋白39.4g/L，白蛋白14g/L，诊断为"肾病综合征"，予静脉输注白蛋白及利尿药后，浮肿消退，尿量增多，1个月后好转出院，继续门诊服中药治疗至今。近1月来，患者双下肢浮肿较前加重，浮肿至膝关节，双上肢浮肿至肘关节，且腹部(平躺时可见)双侧包块，随体位变化而变化、消失。为求进一步诊治收住我科。患者自发病以来，无咽痛反复发作，无腰脊痛，大便正常，小便次数少，尿少，夜尿未见增多。
既往"高血压"病史7年，并未服用降压药，否认糖尿病、冠心病史。余无特殊。
个人史、婚育史、家族史无特殊。
体格检查：腹部左右两侧分别见5×5×6cm3，5×6×7cm3大小包块，随体位变化而消失(左侧卧位时，右侧包块消失，右侧卧位，左侧包块消失)，包块质软。液波震颤(+)，移动性浊音(+)，四肢中度浮肿，余无特殊。T36.8℃ P60bpmR20bpm BP180/90mmHg
请回答以下问题：
1. 该病的诊断及诊断依据。(15分)
2. 应与哪些疾病鉴别？(10分)
3. 进一步做哪些检查明确诊断？(15分)
4. 治疗原则(10分)
、病例分析(50分)：
初步诊断：
1、肾病综合征：原发性？
高血压肾病？(4分)
2、高血压病3级(极高危组) (3分)
诊断依据：(每点2分，共8分)
1、患者男，63岁，反复四肢浮肿2月+
2、高血压病史7年，未服用降压药
3、体格检查：腹部双侧水性包块，液波震颤(+)，机动性浊音(+)，四肢中度浮肿。
4、外院检查：尿蛋白、低蛋白血尿
鉴别诊断：(10分)
肾综诊断明确，应原发性与继发性肾综鉴别，先排除继发性肾综，方可诊断为原发肾综。
高血压肾病：支持点：既往高血压病史7年，未服降压药
不支持点：无夜尿增多。
结论：可能性大，需进一步行相关检查如肾小管五项，心电图、眼底检查，尿蛋白电泳等。
进一步检查：(15分)
24h尿蛋白定量(3分)
尿蛋白电泳 (2分)
肾小管五项 (2分)
心电图 (2分)
眼底检查 (2分)
生化28项(血清蛋白、血脂) (2分)
肾穿刺活检术(2分)
治疗：(10分)
以降压、利尿为主，若确诊为原发性肾病综合征，行肾穿刺活检术确诊病理类型后，可制定继续治疗方案。
二、病例分析: (50分)
谢某，男，62岁。
主诉：多尿多饮2月，腹泻呕吐3天，不省人事4小时。
现病史：患者2月前无原因出现多尿，每日小便达十多次，每次尿量同前，伴烦渴、多饮，每日饮水约5磅，食量无改变，易疲倦，因尚能胜任日常工作而未予重视。3天前进食不洁食物后出现恶心，频繁呕吐、腹痛，腹泻，每天5-6次，为水样便，无脓血、粘液大便。在外院拟诊"急性肠炎"而给予补液治疗。4小时前患者神志模糊，呼之不应而转入我院。
既往体健，其母患"糖尿病"。
体检：T37.5℃，P110次/分，R23次/分，BP14/7Kpa。
神志不清，发育正常，营养中等。皮肤粘膜干燥，弹性差，无黄染。眼眶凹陷，双瞳孔等大等圆，光反射存在，心肺无异常。腹软，肝脾未触及，未见胃型，肠鸣音正常，压眶反射存在，未引出病理反射。
实验室检查：
血糖40mmok/L，TCO218mmok/L，Na+150mmok/L，K+5.3mmok/L
Cl- 90mmok/L，BUN9.0mmok/L，Cr130umok/L，尿糖++++
尿酮阴性
请回答下列问题：该患者的诊断、鉴别诊断及其依据、治疗原则。
二、病例分析: (50分)
答:诊断：2型糖尿病并高渗昏迷(6分)
依据：1、高龄(62岁)(2分)
2、失水征，呼吸快(2分)
3、尿糖(++++)(2分)
4、血糖40mmok/L，TCO218mmok/L(4分)
5、血浆渗透压高(2分)
6、尿酮阴性(2分)
鉴别诊断：(15分)
1、糖尿病酮症酸中毒昏迷 (8分)
支持：糖尿病，血糖显著增高，昏迷
不支持：(1)、高龄(2)、尿酮阴性，无代谢性酸中毒
(3)、血钠及血浆渗透压高
2、糖尿病乳酸性酸中毒昏迷(4分)
支持：糖尿病
不支持：(1)无导致乳酸性酸中毒的病因
(2)尿糖强阳性、血糖显著升高，TCO2正常。
3、脑血管意外：无神经系统体征，可排除。(3分)
治疗原则(15分)：
1、补液2、小剂量胰岛素治疗3纠正电解质平衡紊乱
4、处理并发症，防治感染5、密切观察病情变化，作好护理。
吴德辉，男，53岁。因"发作性胸痛8年，加重两天"于2003年5月29日入院，8年前心前区压榨性疼痛，持续约2小时，伴大汗、面色苍白，住我院治疗，病情缓解后出院(具体治疗不详)，出院诊断"心肌梗死"。出院后仍反复出现发作性心前区疼痛，呈压榨性，多于活动时出现，偶于静息时发作，持续数分钟(未超过15分钟)。近年来有劳动后胸闷、气促和夜间憋醒现象，上2～3层楼感胸闷、气促。2天前晚餐吃得过饱，感上腹胀，平地慢走约15分钟，出现心前区压榨性疼痛，伴轻微出汗，休息约20分钟后自行缓解。凌晨1～2点因胸闷痛而醒，做起后干咳，伴稍许气促，面苍白，大汗，立即被家人送入我院急诊科，在途中症状逐渐缓解 (症状约持续20～30分钟)，在急诊科观察6～8小时后转入我科进一步诊治。......（后略) ......
二、病例分析: (50分)2.26+
男性，59岁，因非劳力性心前区钝痛，向左臂放射，伴大汗，轻度恶心入院。患者近2年中类似症状间断发作，持续20分钟左右，通常由劳累诱发，舌下含服硝酸甘油可缓解，自上月以来，发作较为频繁，有时出现在休息时，最近48小时在休息或轻微体力活动时有几次胸痛发作。
体检：BP160/100mmHg HR80次/分，律齐，余未见异常。
心电图：发作时：偶发室性期前收缩
V1-3 ST段抬高，T波倒置
发作后：V1-3 ST-T恢复正常，室早消失
问题：1、诊断及诊断依据(22.5分)
2、鉴别诊断(7.5分)
3、进一步检查及治疗(20分)
二、病例分析: (50分)
1、诊断(10分)及诊断依据(12.5分)
(1)冠心病，不稳定心绞痛或变异型心绞痛
心脏不大、偶发早博
窦性心律，心功能II级
(2)高血压病，(极高危组)
依据：(1)反复心前区疼痛，持续20分钟，含硝酸甘油可缓解，劳累、休息均有发作，近48小时仍有发作。
(2)ST段抬高(发作时)
(3)高血压中度升高
2、鉴别诊断(7.5分)：1、急性心肌梗死
2、肺梗塞
3、急腹症
3、治疗(10分)：(1)抗血小板、抗凝
Asprin0.1 qd
波立维75mgqd
低分子肝素(速避凝或克赛)0.4ml皮下注射Bid
(2)钙拮抗剂，恬尔心30mg tid或拜心同30mg tid
(3)硝酸酯类药5%GS500ml +NG25mg ivdrip 8~10gtt/分
(4)吸氧，测BpBid
进一步检查(10分)：1、心酶4项，肌钙蛋白，异常为高危患者。
2、彩超，了解心脏情况，定时ECG监测
3、血糖、血脂，血脂↑加用调脂药，如立普妥10mg qd
4、冠脉造影，必要时PTCA+支架
二、病例分析: (50分)3.26
刘某，男，58岁，因持续性胸痛6小时入院。
患者于入院前8小时无明显诱因出现胸骨后疼痛，疼痛呈持续性，压榨性。活动时胸痛加重，伴有气促、咳嗽、大汗淋漓，不能平卧，呕吐胃内容物2次。既往有心前区疼痛史3年。入院查体：T；36.7℃，P：106次/分，R：28次/分，BP：120/70mmHg，半卧位，神志清楚，双侧呼吸音稍减弱，双侧肺底可闻及细湿罗音及少许哮鸣音。心尖搏动位于左第五肋间锁骨中线外侧0.5厘米，HR：106次/分，律齐，心音低钝，二尖瓣区可闻及3/6级吹风样杂音，向心前区传导。腹平软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未及。
1. 写出最可能的诊断，并列出鉴别诊断。
2. 为明确诊断应进一步进行哪些检查。
3. 治疗原则。
二、病例分析: (50分)
1. 最可能的诊断是：
急性心肌梗死(6分)并乳头肌功能不全(2分)
二尖瓣关闭不全(2分)
Killip's 3级(3分)
鉴别诊断：(10分，每项2分)
(1) 心绞痛
(2) 急性心包炎
(3) 急性肺动脉栓塞
(4) 急腹症：如急性胰腺炎，急性胆囊炎，胆石症、消化性溃疡穿孔
(5) 主动脉夹层
2. 为明确诊断应进行心电图(3分)和心肌酶的动态观察(3分)
3. 治疗原则：
(1)监护及一般治疗：卧床休息，吸氧，监测生命体征及心电图。予以易消化、低钠、低脂肪饮食，给予缓泻剂通便，镇静，给予度冷丁或吗啡止痛等。(每项1分，共7分)
(2)溶栓治疗(6分)及抗凝治疗(2分)：溶栓治疗适用于起病在12小时内ST段抬高而无溶栓禁忌症的患者，溶栓后需抗凝治疗。非ST段抬高的心肌梗死患者不予溶栓而给予抗凝治疗。
(3)对症治疗(6分，每项2分)：抗心律失常，控制休克，治疗心力衰竭等。
二、病例分析: (50分)
黄生，男，38岁。因腹痛、解粘液脓血便3月余入院。患者缘于3月前无明显诱因出现腹痛，以左下腹为主，多为隐痛，并解粘液脓血便，4-6次/日，便后腹痛无缓解。曾入当地医院检查，大便常规示："红细胞(3+)，白细胞(4+)"，诊断为"肠炎"，给予"氟派酸、肠乐"等治疗，症状稍有好转。为进一步诊治转入我院。患者自起病以来精神、睡眠可，无明显消瘦。体检：T 37.8℃， R 16次/分，P 89次/分， Bp100/60mmHg， 皮肤粘膜无黄染，浅表淋巴结无肿大，心肺(-)，腹软，肝脾肋下未及，左下腹压痛(+)、无反跳痛，余无特殊。实验室检查：(1)血常规：WBC 4.3X106/L, RBC 3.35X1012/LHb112g/L;(2)大便常规：RBC(3+)，WBC(4+)。
问题：(1)本例最可能的诊断，需与那些疾病鉴别。(18分)
(2)要明确诊断需作什么检查？(12分)
(3)本例治疗原则(20分)
二、病例分析: (50分)6.19
参考答案：
(1) 诊断(10分)：溃疡性结肠炎(初发型)，(2) 鉴别诊断(8分)：需与慢性细菌性痢疾、阿米巴肠炎、血吸虫病、Crohn病和大肠癌等疾病鉴别。
(3) 进一步做以下检查(12分)：多次大便的细菌培养+药敏，结肠镜+活组织检查或X线钡剂灌肠检查。
(4) 治疗原则：
A. 治疗目的是控制急性发作、维持缓解、减少复发及防治并发症。(8分)
B. 药物治疗：轻-中度使用SASP (或5-ASA)1g qid，缓解后减量，后维持1-2年；对于SASP (或5-ASA)治疗疗效不佳的轻-中度者、重型和暴发型患者使用糖皮质激素治疗；对于激素疗效不佳者可用免疫抑制剂。(8分)
C. 加强支持治疗。(4分)
二、病例分析(50分)
患者，男，24岁。1月前始，无何诱因出现面色苍白伴头晕、心悸、皮肤瘀斑，间有低热，37~37.7℃，无伴呕吐咖啡样物及排黑便，无浓茶样小便。当地卫生院检查血常规：血红蛋白65g/L，红细胞2.1×1012/L，白细胞3.2×109/L，分类，中性粒细胞0.40，淋巴细胞0.60，血小板34×109/L，网织红细胞0.004，粪尿常规正常，因诊断未明而转入我院。
患病以来，无明显骨关节痛，消瘦不明显。胃纳、睡眠尚好。
无特殊吸药史及有毒物质接触史。
体检：发育正常，四肢皮肤可见散在性瘀点，全身浅表淋巴结无肿大，眼结膜苍白，无黄染，口腔无溃疡，扁桃体无脓性分泌物。甲状腺不大，无血管杂音，胸骨无压痛，心肺无异常。肝、脾、肋下未触及。四肢关节无红肿，双下肢无水肿。
请回答以下问题：
1. 该病最可能的诊断及诊断依据？(13分)
2. 需与哪些疾病鉴别？(12分)
3. 进一步作哪些检查以明确诊断？(13分)
4. 治疗原则(12分)
病例分析参考答案：
诊断：慢性再生障碍性贫血
诊断依据：
1. 青年男性
2. 起病较缓慢
3. 贫血、出血、感染为主要临床表现
4. 浅表淋巴结不大，胸骨无压痛，肝脾不大
5. 实验室检查：Hb、RBC、WBC及Pt均减少。
鉴别诊断：
1. 阵发性睡眠性血红蛋白尿
2. 白细胞不增高白血病或低增生性白血病
3. 骨髓增生异常综合征
4. 恶性组织细胞瘤
进一步检查：
1. 骨髓穿刺
2. 热溶血试验、酸溶血试验、蛇毒溶血试验、含铁血黄素试验
3. 血铁、血清铁蛋白测定、叶酸、维生素B12测定
治疗：一、支持治疗
1. 输注浓缩红细胞200ml
2. 适当使用口服抗生素
二、雄性激素+免疫抑制剂CsA。
二、病例分析: (50分)
患者陈XX，男，63岁，主因"反复四肢浮肿2月+"收入院。患者于2002年5月出现"感冒"，发热3~5天，当时无咽痛，自行服药后(具体不详)，症状缓解。10天后，出现了颜面及四肢浮肿，伴少尿，到当地医院就诊，检查尿常规示尿蛋白(+++)、尿隐血(+)，生化28项，血清总蛋白39.4g/L，白蛋白14g/L，诊断为"肾病综合征"，予静脉输注白蛋白及利尿药后，浮肿消退，尿量增多，1个月后好转出院，继续门诊服中药治疗至今。近1月来，患者双下肢浮肿较前加重，浮肿至膝关节，双上肢浮肿至肘关节，且腹部(平躺时可见)双侧包块，随体位变化而变化、消失。为求进一步诊治收住我科。患者自发病以来，无咽痛反复发作，无腰脊痛，大便正常，小便次数少，尿少，夜尿未见增多。
既往"高血压"病史7年，并未服用降压药，否认糖尿病、冠心病史。余无特殊。
个人史、婚育史、家族史无特殊。
体格检查：腹部左右两侧分别见5×5×6cm3，5×6×7cm3大小包块，随体位变化而消失(左侧卧位时，右侧包块消失，右侧卧位，左侧包块消失)，包块质软。液波震颤(+)，移动性浊音(+)，四肢中度浮肿，余无特殊。T36.8℃ P60bpmR20bpm BP180/90mmHg
请回答以下问题：
1. 该病的诊断及诊断依据。(15分)
2. 应与哪些疾病鉴别？(10分)
3. 进一步做哪些检查明确诊断？(15分)
4. 治疗原则(10分)
、病例分析(50分)：
初步诊断：
1、肾病综合征：原发性？
高血压肾病？(4分)
2、高血压病3级(极高危组) (3分)
诊断依据：(每点2分，共8分)
1、患者男，63岁，反复四肢浮肿2月+
2、高血压病史7年，未服用降压药
3、体格检查：腹部双侧水性包块，液波震颤(+)，机动性浊音(+)，四肢中度浮肿。
4、外院检查：尿蛋白、低蛋白血尿
鉴别诊断：(10分)
肾综诊断明确，应原发性与继发性肾综鉴别，先排除继发性肾综，方可诊断为原发肾综。
高血压肾病：支持点：既往高血压病史7年，未服降压药
不支持点：无夜尿增多。
结论：可能性大，需进一步行相关检查如肾小管五项，心电图、眼底检查，尿蛋白电泳等。
进一步检查：(15分)
24h尿蛋白定量(3分)
尿蛋白电泳 (2分)
肾小管五项 (2分)
心电图 (2分)
眼底检查 (2分)
生化28项(血清蛋白、血脂) (2分)
肾穿刺活检术(2分)
治疗：(10分)
以降压、利尿为主，若确诊为原发性肾病综合征，行肾穿刺活检术确诊病理类型后，可制定继续治疗方案。
二、病例分析: (50分)
谢某，男，62岁。
主诉：多尿多饮2月，腹泻呕吐3天，不省人事4小时。
现病史：患者2月前无原因出现多尿，每日小便达十多次，每次尿量同前，伴烦渴、多饮，每日饮水约5磅，食量无改变，易疲倦，因尚能胜任日常工作而未予重视。3天前进食不洁食物后出现恶心，频繁呕吐、腹痛，腹泻，每天5-6次，为水样便，无脓血、粘液大便。在外院拟诊"急性肠炎"而给予补液治疗。4小时前患者神志模糊，呼之不应而转入我院。
既往体健，其母患"糖尿病"。
体检：T37.5℃，P110次/分，R23次/分，BP14/7Kpa。
神志不清，发育正常，营养中等。皮肤粘膜干燥，弹性差，无黄染。眼眶凹陷，双瞳孔等大等圆，光反射存在，心肺无异常。腹软，肝脾未触及，未见胃型，肠鸣音正常，压眶反射存在，未引出病理反射。
实验室检查：
血糖40mmok/L，TCO218mmok/L，Na+150mmok/L，K+5.3mmok/L
Cl- 90mmok/L，BUN9.0mmok/L，Cr130umok/L，尿糖++++
尿酮阴性
请回答下列问题：该患者的诊断、鉴别诊断及其依据、治疗原则。
二、病例分析: (50分)
答:诊断：2型糖尿病并高渗昏迷(6分)
依据：1、高龄(62岁)(2分)
2、失水征，呼吸快(2分)
3、尿糖(++++)(2分)
4、血糖40mmok/L，TCO218mmok/L(4分)
5、血浆渗透压高(2分)
6、尿酮阴性(2分)
鉴别诊断：(15分)
1、糖尿病酮症酸中毒昏迷 (8分)
支持：糖尿病，血糖显著增高，昏迷
不支持：(1)、高龄(2)、尿酮阴性，无代谢性酸中毒
(3)、血钠及血浆渗透压高
2、糖尿病乳酸性酸中毒昏迷(4分)
支持：糖尿病
不支持：(1)无导致乳酸性酸中毒的病因
(2)尿糖强阳性、血糖显著升高，TCO2正常。
3、脑血管意外：无神经系统体征，可排除。(3分)
治疗原则(15分)：
1、补液2、小剂量胰岛素治疗3纠正电解质平衡紊乱
4、处理并发症，防治感染5、密切观察病情变化，作好护理。
吴德辉，男，53岁。因"发作性胸痛8年，加重两天"于2003年5月29日入院，8年前心前区压榨性疼痛，持续约2小时，伴大汗、面色苍白，住我院治疗，病情缓解后出院(具体治疗不详)，出院诊断"心肌梗死"。出院后仍反复出现发作性心前区疼痛，呈压榨性，多于活动时出现，偶于静息时发作，持续数分钟(未超过15分钟)。近年来有劳动后胸闷、气促和夜间憋醒现象，上2～3层楼感胸闷、气促。2天前晚餐吃得过饱，感上腹胀，平地慢走约15分钟，出现心前区压榨性疼痛，伴轻微出汗，休息约20分钟后自行缓解。凌晨1～2点因胸闷痛而醒，做起后干咳，伴稍许气促，面苍白，大汗，立即被家人送入我院急诊科，在途中症状逐渐缓解 (症状约持续20～30分钟)，在急诊科观察6～8小时后转入我科进一步诊治。......（后略) ......
附件资料：
相关资料1：