病历分析汇总2.doc
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参见附件(156kb)。
病历分析汇总
男性，13岁，因高热、头痛、频繁呕吐4天。1
男性52岁，咳嗽二个月，加重并有血丝痰一周。2
男性，50岁，工人，发热、咳嗽五天。3
男性，40岁，上腹部隐痛2月，黑便1周。4
女性，58岁，渐进性劳累后呼吸困难6年，加重伴双下肢浮肿一个月5
女性，64岁，间歇腹胀、停止排便、排气伴腹痛2个月，加重5天急诊入院。7
女性，40岁，间断尿频、尿急，尿痛、腰痛和发热15年，再发加重3天。8
男性，18岁，咽部疼痛不适3周，浮肿，尿少1周。9
男性，60岁，劳累后胸骨后疼痛3年，加重伴大汗2小时。10
男性，10岁，外伤后右肘肿痛，活动受限一小时。11
男性，24岁，工人，高处坠地后呼吸困难20分钟.12
男性25岁，发热，咳嗽、乏力10天，加重牙龈出血、一周。13
男性，7岁，颜面浮肿15天，血尿、进行性少尿3天14
女性，28岁，怕热，多汗，心悸，易激动3月，加重2周。15
男性，15岁，咽部不适2周，浮肿，尿少1周。16
男性，60岁，突然昏迷2小时来诊。18
女性，27岁，停经50天，间断阴道出血一周，突然下腹剧痛，伴头晕1小时。19
男性，57岁.左季肋部被汽车撞伤5小时，口渴、心悸、头晕1小时。20
男性，16个月，间断性咳嗽15天，加重伴气喘3天。21
患者男性、54岁，劳累后心前区疼痛半月。22
男性，32岁，间断上腹痛，返酸、烧心8余年，加重2天，呕血、黑便6小时24
男性，26岁，腹痛、腹泻、发热10小时。25
女性，55岁，多饮、多食、多尿、消瘦十余年，四肢未端麻木一个月26
男性，56岁，右侧肢体麻木一月，不能活动伴嗜睡两小时。27
男性，35岁，尿道口脓性分泌物，排尿痛1周。28
女性，30岁，昏迷伴四肢抽搐1小时。29
男性，55岁，发现昏迷1小时。30
女性，55岁，右上腹持续疼痛一周，加重伴发热一天.31
男性25岁，发热伴咳嗽一周，加重伴出血倾向三天。32
男性，18岁，腹痛、腹泻、呕吐，发热8小时，加重2小时。33
病例摘要：
男性，13岁，因高热、头痛、频繁呕吐4天。
患者4天前(1月15日)突然高热达40℃，伴发冷，寒战，同时出现剧烈头痛，头痛为全头痛。频繁呕吐，呈喷射性，吐出食物和胆汁，无上腹部不适，进食少，二便正常。所在学校有类似病人发生。
查体：T39.5℃，P100次/分，R 22次/分，Bp 120/90mmHg，急性热病容，神清，皮肤散在少量出血点，浅表淋巴结未触及，巩膜无黄染，咽充血，扁桃体无肿大，颈强(++)，两肺叩清音，无啰音，心界叩诊不大，心率110次/分，律齐，腹平软，肝脾肋下未触及，下肢不肿，Brudzinski征(+)，Kernig征(+)，Babinski征(-)
化验：血WBC 17.2×109/L，N 86%，L14%。
要求：根据以上病史摘要，请将：诊断及诊断依据；鉴别诊断；进一步检查与治疗原则写在答题纸上。
时间：12分钟
标准答案:
请根据以下标准给自自已打分：
评分要点：(总分20分)
一、诊断及诊断依据：8分
(一)诊断
流行性脑脊髓膜炎(普通型)可能性大。(4分)
(二)诊断依据
1.冬春季节发病(1月15日)，当地有本病发生(学校有类似病人)。(1分)
2.急起高热，剧烈头痛，频繁喷射性呕吐，皮肤出血点和脑膜刺激征。(2分)
3.化验血WBC总数及中性粒细胞比例增高。(1分)
二、鉴别诊断：5分
1.其他细菌引起的化脓性脑膜炎。(2分)
2.结核性脑膜炎。(2分)
3.病毒性脑膜炎。(1分)
三、进一步检查：4分
1.腰穿：测压力、脑脊液外观、常规、生化、细菌学检查(培养和涂片)。(1分)
2.血培养或皮肤瘀点涂片。(1分)
3.胸片除外肺炎和结核。(1分)
四、治疗原则：3分
1.病原治疗：尽早应用细菌敏感及能透过血脑屏障的抗生素药物，首选大剂量青霉素，并可应用氯霉素及三代头孢菌素。(2分)
2.对症治疗：甘露醇降颅压 及物理降温或用退热药。(1分)
题目:
病史摘要：
男性52岁，咳嗽二个月，加重并有血丝痰一周。
患者二月来时常刺激性咳嗽，无痰，近一周来咳嗽加重，咳中等量白痰，痰中带血，无发热及胸痛。胸片示右肺阴影收入院.发病以来，食欲精神好，体重无减轻。
既往体健，无药物过敏史，无肝炎、肺结核史，吸烟30余年，12支/日。
查体：T：36.2℃，P：75次/分，R：16次/分，BP：120/85mmHg，浅表淋巴结未触及，胸廓无畸形，心肺无异常，腹软，肝、脾未及，无压痛。
化验：血常规:Hb120g/L，WBC7.5×109/L胸片：右上肺可见3×4cm大小阴影。
要求：根据以上病史摘要，请将：诊断及诊断依据；鉴别诊断；进一步检查与治疗原则写在答题纸上。
时间：12分钟
标准答案:
请根据以下标准给自自已打分：
评分要点：(总分20分)
一、诊断及诊断依据：8分
(一)、诊断：
右上肺占位性病变待查(原发性肺癌可能性大)。 (4分)
(二)，诊断依据：
1.刺激性咳嗽伴咳痰病史。(1分)
2.有肺癌诱因:既往三十年吸烟史。(1分)
3.胸片右肺可见3×3cm大小阴影。(2分)
二、鉴别诊断：5分
1.肺结核。(2分)
2.肺部炎性肿块。(1.5分)
3.肺良性肿瘤。(1.5分)
三、进一步检查：4分
1.支气管镜检和/或病灶细针穿刺活检。(1分)
2.胸部CT。(1分)
3.腹部B超，了解有无转移灶。(1分)
4.痰细胞学检查。(1分)
四、治疗原则: 3分
1.手术治疗，右侧肺切除术。(2分)
2.根据病理类型，术后化疗、放疗。(1分)
男性，50岁，工人，发热、咳嗽五天。
患者五天前雨淋后，出现寒战，发热，体温高达40℃，伴咳嗽、咳少量白色粘痰。无痰中带血。无胸痛，无咽痛及关节痛。在当地门诊口服退热止咳药及红霉素片后，体温仍高，在38℃到40℃之间波动。病后纳差，睡眠差，大小便正常，体重无变化。
既住体健，无药物过敏史，个人史，家族史无特殊。
体检：T38.2℃，P96次/分，R20次/分，Bpl20/80mmHg.发育正常，急性病容，营养中等，神清，无皮疹，浅表淋巴结不大 ......
病历分析汇总
男性，13岁，因高热、头痛、频繁呕吐4天。1
男性52岁，咳嗽二个月，加重并有血丝痰一周。2
男性，50岁，工人，发热、咳嗽五天。3
男性，40岁，上腹部隐痛2月，黑便1周。4
女性，58岁，渐进性劳累后呼吸困难6年，加重伴双下肢浮肿一个月5
女性，64岁，间歇腹胀、停止排便、排气伴腹痛2个月，加重5天急诊入院。7
女性，40岁，间断尿频、尿急，尿痛、腰痛和发热15年，再发加重3天。8
男性，18岁，咽部疼痛不适3周，浮肿，尿少1周。9
男性，60岁，劳累后胸骨后疼痛3年，加重伴大汗2小时。10
男性，10岁，外伤后右肘肿痛，活动受限一小时。11
男性，24岁，工人，高处坠地后呼吸困难20分钟.12
男性25岁，发热，咳嗽、乏力10天，加重牙龈出血、一周。13
男性，7岁，颜面浮肿15天，血尿、进行性少尿3天14
女性，28岁，怕热，多汗，心悸，易激动3月，加重2周。15
男性，15岁，咽部不适2周，浮肿，尿少1周。16
男性，60岁，突然昏迷2小时来诊。18
女性，27岁，停经50天，间断阴道出血一周，突然下腹剧痛，伴头晕1小时。19
男性，57岁.左季肋部被汽车撞伤5小时，口渴、心悸、头晕1小时。20
男性，16个月，间断性咳嗽15天，加重伴气喘3天。21
患者男性、54岁，劳累后心前区疼痛半月。22
男性，32岁，间断上腹痛，返酸、烧心8余年，加重2天，呕血、黑便6小时24
男性，26岁，腹痛、腹泻、发热10小时。25
女性，55岁，多饮、多食、多尿、消瘦十余年，四肢未端麻木一个月26
男性，56岁，右侧肢体麻木一月，不能活动伴嗜睡两小时。27
男性，35岁，尿道口脓性分泌物，排尿痛1周。28
女性，30岁，昏迷伴四肢抽搐1小时。29
男性，55岁，发现昏迷1小时。30
女性，55岁，右上腹持续疼痛一周，加重伴发热一天.31
男性25岁，发热伴咳嗽一周，加重伴出血倾向三天。32
男性，18岁，腹痛、腹泻、呕吐，发热8小时，加重2小时。33
病例摘要：
男性，13岁，因高热、头痛、频繁呕吐4天。
患者4天前(1月15日)突然高热达40℃，伴发冷，寒战，同时出现剧烈头痛，头痛为全头痛。频繁呕吐，呈喷射性，吐出食物和胆汁，无上腹部不适，进食少，二便正常。所在学校有类似病人发生。
查体：T39.5℃，P100次/分，R 22次/分，Bp 120/90mmHg，急性热病容，神清，皮肤散在少量出血点，浅表淋巴结未触及，巩膜无黄染，咽充血，扁桃体无肿大，颈强(++)，两肺叩清音，无啰音，心界叩诊不大，心率110次/分，律齐，腹平软，肝脾肋下未触及，下肢不肿，Brudzinski征(+)，Kernig征(+)，Babinski征(-)
化验：血WBC 17.2×109/L，N 86%，L14%。
要求：根据以上病史摘要，请将：诊断及诊断依据；鉴别诊断；进一步检查与治疗原则写在答题纸上。
时间：12分钟
标准答案:
请根据以下标准给自自已打分：
评分要点：(总分20分)
一、诊断及诊断依据：8分
(一)诊断
流行性脑脊髓膜炎(普通型)可能性大。(4分)
(二)诊断依据
1.冬春季节发病(1月15日)，当地有本病发生(学校有类似病人)。(1分)
2.急起高热，剧烈头痛，频繁喷射性呕吐，皮肤出血点和脑膜刺激征。(2分)
3.化验血WBC总数及中性粒细胞比例增高。(1分)
二、鉴别诊断：5分
1.其他细菌引起的化脓性脑膜炎。(2分)
2.结核性脑膜炎。(2分)
3.病毒性脑膜炎。(1分)
三、进一步检查：4分
1.腰穿：测压力、脑脊液外观、常规、生化、细菌学检查(培养和涂片)。(1分)
2.血培养或皮肤瘀点涂片。(1分)
3.胸片除外肺炎和结核。(1分)
四、治疗原则：3分
1.病原治疗：尽早应用细菌敏感及能透过血脑屏障的抗生素药物，首选大剂量青霉素，并可应用氯霉素及三代头孢菌素。(2分)
2.对症治疗：甘露醇降颅压 及物理降温或用退热药。(1分)
题目:
病史摘要：
男性52岁，咳嗽二个月，加重并有血丝痰一周。
患者二月来时常刺激性咳嗽，无痰，近一周来咳嗽加重，咳中等量白痰，痰中带血，无发热及胸痛。胸片示右肺阴影收入院.发病以来，食欲精神好，体重无减轻。
既往体健，无药物过敏史，无肝炎、肺结核史，吸烟30余年，12支/日。
查体：T：36.2℃，P：75次/分，R：16次/分，BP：120/85mmHg，浅表淋巴结未触及，胸廓无畸形，心肺无异常，腹软，肝、脾未及，无压痛。
化验：血常规:Hb120g/L，WBC7.5×109/L胸片：右上肺可见3×4cm大小阴影。
要求：根据以上病史摘要，请将：诊断及诊断依据；鉴别诊断；进一步检查与治疗原则写在答题纸上。
时间：12分钟
标准答案:
请根据以下标准给自自已打分：
评分要点：(总分20分)
一、诊断及诊断依据：8分
(一)、诊断：
右上肺占位性病变待查(原发性肺癌可能性大)。 (4分)
(二)，诊断依据：
1.刺激性咳嗽伴咳痰病史。(1分)
2.有肺癌诱因:既往三十年吸烟史。(1分)
3.胸片右肺可见3×3cm大小阴影。(2分)
二、鉴别诊断：5分
1.肺结核。(2分)
2.肺部炎性肿块。(1.5分)
3.肺良性肿瘤。(1.5分)
三、进一步检查：4分
1.支气管镜检和/或病灶细针穿刺活检。(1分)
2.胸部CT。(1分)
3.腹部B超，了解有无转移灶。(1分)
4.痰细胞学检查。(1分)
四、治疗原则: 3分
1.手术治疗，右侧肺切除术。(2分)
2.根据病理类型，术后化疗、放疗。(1分)
男性，50岁，工人，发热、咳嗽五天。
患者五天前雨淋后，出现寒战，发热，体温高达40℃，伴咳嗽、咳少量白色粘痰。无痰中带血。无胸痛，无咽痛及关节痛。在当地门诊口服退热止咳药及红霉素片后，体温仍高，在38℃到40℃之间波动。病后纳差，睡眠差，大小便正常，体重无变化。
既住体健，无药物过敏史，个人史，家族史无特殊。
体检：T38.2℃，P96次/分，R20次/分，Bpl20/80mmHg.发育正常，急性病容，营养中等，神清，无皮疹，浅表淋巴结不大 ......
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