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编号:40049
中医内科学课件~痫病.ppt
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    [概说]

    一、概念

    痫病是一种反复发作性神志异常的病证。

    临床特征:突然意识丧失,发则仆倒,不省人事,强直抽搐,口吐涎沫,两目上视,或口中怪叫。移时苏醒,一如常人。发前可伴眩晕,胸闷等先兆,发后常有疲乏无力等症状。

    对概念的几点说明:

    1、外观如常人,发无定时,时发时止。症状表现不一。

    轻者:仅表现为精神恍惚

    典型者:昏仆、吐涎、抽搐、吼叫

    2、精神恍惚:(失神小发作)多见于儿童或少年,发作时表现为短暂的意识丧失,既不跌倒,也不抽搐。患者往往突然停止原来的活动,中断谈话,面色变白,双目凝视无神,手中所持物件可能跌落,有时头向前倾,眼睑、口角或上肢出现不易觉察的颤动,有时眼球会有向上约3次/秒的颤动。也可能机械地从事原先的活动,一般持续6-20秒,极少超过30秒,发作突然停止,意识立即恢复清醒。发作无先兆,也不能回忆发作经过。

    二、沿革

    (一)痫病首见于《内经》注重先天因素

    (二)后世认为与"脏气不平"和"痰涎壅盛"有关

    (三)历代不断发展完善,分类有五痫之说

    三、讨论范围

    * 根据本病的临床表现,西医的癫痫,无论原发性,或继发性,均可参照本病辨证治治。

    * 原发性:脑部无明显病理改变或代谢改变,由于体内外环境在生理范围内的各种概念而诱发的发作。原因不明,多自幼年起病,发病高峰多在5-7岁和青春期。

    * 继发性:脑部因素或全身因素引起的,如先天或发育异常、外伤、脑炎、脑血管病、肿瘤,或缺氧、代谢或内分泌障碍,金属中毒,以及药物作用(长期服用安定、催眠药骤停,或戒酒)等。

    * 本篇讨论以典型大发作为主的症型,其他类型因临床表现复杂不一,应在明确诊断的基础上,参照本篇的内容。

    [病因病机]

    一、病因

    (一)七情失调:

    主要责之于惊恐。脏腑气机紊逆乱,心肝气郁,津聚成痰

    (二)先天因素:先天不足,脏气失调,痰浊内盛

    (三)脑部外伤:瘀血阻络,经脉不畅,脑神失养,神志逆乱,遂发痫病。

    (四)病后续发:颅内病变,脏腑受损,积痰内伏

    (五)饮食不节:酿湿生痰,痰浊壅盛

    [病因病机]

    一、病因

    (一)七情失调:

    主要责之于惊恐。脏腑气机紊逆乱,心肝气郁,津聚成痰

    (二)先天因素:先天不足,脏气失调,痰浊内盛

    (三)脑部外伤:瘀血阻络,经脉不畅,脑神失养,神志逆乱,遂发痫病。

    (四)病后续发:颅内病变,脏腑受损,积痰内伏

    (五)饮食不节:酿湿生痰,痰浊壅盛

    二、病机

    (一)病理因素以痰为主,常兼气、火、风等邪

    1.痰、气、火、风的形成

    2.四者的关系

    (二)病变脏器主要在于心肝

    情志刺激--心肝为主;

    饮食所伤--脾病为先;

    发于先天--肾气亏虚为主

    (三)发病机理主要为痰聚气逆,风痰闭阻

    风阳亢盛,痰火蒙心 痰降气顺

    持续发作 间歇期

    (四)痫证日久,邪伤精气,可致心肾亏虚

    痰火耗伤阴液,精气日渐衰少

    心脾气血不足,心神失养

    * (五)痫病的病机转化

    * 决定于正气的盛衰及痰邪深浅,发病初期,痰瘀阻滞,肝郁化火生风,多以风痰闭阻,或痰火炽盛,正气尚足,痰浊尚浅,以实证为主,易于康复;若日久不愈,损伤正气,首伤心脾,继损肝肾,导致心脾两虚,或肝肾阴虚,加以痰凝沉固,表现虚实夹杂,则治愈较难。

    [诊查要点]

    * 一、诊断依据

    * 1.起病多急骤,发作前可有眩晕、胸闷等先兆症状。典型发作时突然昏倒,不省人事,两目上视,口吐涎沫,四肢抽搐,或口中怪叫,移时苏醒,除疲乏无力外,一如常人.。局限性发作可见多种形式,如口、眼、手等局部抽搐而无突然昏倒,或凝视,或语言障碍,或无意识动作等。多数在数秒至数分钟即止。

    *2.任何年龄、性别均可发病,但多在儿童期、青春期或青年期发病,多有家族史,七情失调,六淫所干,因惊恐、劳累、情志过极等诱发。

    *3. 脑电图在发作期描记到对称性同步化棘波或棘-慢波等阳性表现。

    诊断时应注意:

    1.是否为癲痫发作

    2.发作类型的诊断

    3.癲痫的诊断(疾病诊断)

    4.病因诊断

    二、病证鉴别

    昏迷时间长,醒后半身不遂

    短期内持续频作,甚则颈项强直,角弓反张,多伴高热。

    气厥实证:也常有明显情绪因素,多在他人在场时发作,神志不丧失,伴有抽搐者不是强直性的,多为随意运动(挥臂踢腿),醒后能详述发病经过。

    气厥虚证:多见于体弱者,起病和恢复都缓慢,发作前常有头昏、目黑、心悸、出汗、胸闷等症状。发作后肢冷乏力等症状。也能详述发病经过。

    血厥实证:状如中风闭证,但醒后无后遗症,多见于中年以上,常有眩晕、头痛病史,多因烦劳恼怒而诱发,发时突然头痛、眩晕,继之昏厥 。

    三、相关检查

    * (一)脑电图是诊断痫病的主要检查方法。典型发作期脑电图描记到对称性同步化棘波或棘-慢波等。若在发作间歇期可采用诱导试验,如深呼吸、睡眠时描记、剥夺睡眠、节律性闪光刺激,声刺激等,可提高脑电图异常阳性率。

    * (二)对继发性痫病的检查,应根据病史,体格检查及脑电图的改变,选择相应的检查方法以明确之,如昏迷而有局灶性或全身性抽搐时需作血糖、脑脊液检查等;疑有占位病变时可作头颅CT、MRI或脑血管造影。疑难病例亦可选用正电子发射断层扫描(PET),对明确诊断尚有帮助。

    对检查结果的分析要注意:

    * 1.正常人可有轻度脑电波的紊乱

    * 2.有些非痫病性疾病的脑电图也有阵发性放电(脑震荡)

    * 3.使用抗痫病的药物以后脑电图可以是正常的

    [辨证论治]

    一、一般临床表现:

    掌握和熟悉痫病的症状特点:间歇性、短时性、刻板性、及典型发作的特征性。

    二、辨证要点:

    * 1.确定病性

    * 风:来势急聚,神昏卒倒,不省人事,口噤牙紧,颈项强直,四肢抽搐者;

    * 痰:发作时口吐涎沫,气粗痰鸣,发作后或有情志错乱、幻听、错觉,或有梦游者;

    * 湿:发作时呆木无知,呼之不应,扎之不知痛,平素或发作后有神疲胸闷,纳呆身重者;

    * 热:卒倒啼叫,面赤身热,口流血沫,平素或发作后有大便秘经,口臭苔黄者;

    * 瘀:发作时面色潮红、紫红,继则青紫,口唇紫绀,或有颅脑外伤、产伤等病史者。

    * 2.辨病情轻重

    * 判断本病之轻重决定于两个方面

    * 一是病发持续时间之长短,一般持续时间长则病重,短则病轻;

    * 二是发作间隔时间之久暂,即间隔时间短暂则病重,间隔时间长久则病轻。其临床表现的轻重与痰浊之浅深和正气之盛衰密切相关。

    三、治疗原则

    1. 宜分标本虚实。

    清泻肝火

    频繁发作治标为主开窍定痫

    豁痰熄风

    益气养血

    平时病缓补虚治本健脾化痰

    滋补肝肾

    宁心安神。

    2.调养精神,注意饮食、劳逸适度实属重要。

    四、证治分类

    * 1.风痰闭窍证

    * 主症:发病前常有眩晕、头昏、胸闷、乏力痰多,心情不悦。痫病发作呈多样性,或见突然跌倒,神志不清,抽搐吐涎,或伴尖叫与二便失禁,或短暂神志不清,双目发呆,茫然所失,谈话中断,持物落地,或精神恍惚而无抽搐,舌质红,苔白腻,脉多弦滑有力。

    * 证机概要:痰浊素盛,肝阳化风,痰随风动,风痰闭阻,上闭清窍。

    * 治法:涤痰熄风,开窍定痫。

    * 主方:定痫丸。本方豁痰开窍,熄风定惊,适用于痰浊素盛,肝风内动,蒙闭清窍之痫病。

    * 2.痰火扰神证

    * 主症:发作时昏仆抽搐,吐涎或有吼叫,平时急躁易怒,心烦失眠,咯痰不爽,口苦咽干,便秘溲黄,病发后,症情加重,彻夜难眠、目赤、舌红、苔黄腻、脉弦滑而数。

    * 证机概要:七情所伤,气郁化火,痰浊蕴结,痰火相伍,火动痰升,阻扰脑神。

    * 治法:清热泻火,化痰开窍。

    * 代表方:当归龙荟丸合涤痰汤,前方以清泻肝火,调气开窍为主,用于火热炽盛者,后方涤痰开窍见长,用于痰浊闭窍者。

    * 3.瘀阻脑络证

    * 主症:平素头晕头痛,痛有定处,常伴单侧肢体抽搐,或一侧面部抽动,颜面口唇青紫。多继发于颅脑外伤,产伤、颅内感染性疾患后遗症等,或先天脑发育不全,舌质暗红或有瘀斑,舌苔薄白,脉涩,或弦。

    * 证机概要:瘀血阻窍、脑络闭塞,脑神失养而风动。

    * 治法:活血化瘀,熄风通络。

    * 代表方:通窍活血汤加减,本方活血化瘀,醒脑通窍,适用于瘀阻头面,头痛头晕,肢体抽动等症。

    * 4.心脾两虚证

    * 主症:反复发痫,神疲乏力,心悸气短,失眠多梦,面色苍白,体瘦纳呆,大便溏薄,舌质淡,苔白腻,脉沉细而弱。

    * 证机概要:痫发日久,耗伤气血,血虚心神不守,气虚脾运失健,导致心脾两虚。

    * 治法:补益气血,健脾宁心。

    * 代表方:六君子汤合天王补心丹,前方健脾益气,化痰降逆,用于神疲乏力,纳呆便溏等脾虚证,后方滋阴养血,补心安神,用于心悸气短,失眠多梦等神志不安证 。

    * 5.心肾亏虚证

    * 主症:痫病频发;神思恍惚,头晕目眩,两目干涩,面色晦暗,耳轮焦枯不泽,健忘失眠,腰膝痠软,大便干燥,舌质红,脉沉细而数。

    * 证机概要:痫病日久,肝肾精血亏虚,髓海不足,脑失所养。

    * 治法:补养心肾,潜阳安神。

    * 代表方:左归丸合天王补心丹加减,本方滋补肝肾,填精益髓,适用于头目眩晕,腰膝痠软等真阴不足证。

    [预防调护]

    * 加强孕妇保健,避免胎气受损;

    * 加强护理,预防意外,对昏扑抽搐的病人,凡有义齿者均应取下,防止咬伤口舌;不宜驾车、骑车,不宜高空,水上作业。避免脑外伤;

    * 避免精神刺激,起居有常,劳逸适度; 饮食适宜;

    * 应耐心、坚持长期服药,至完全控制痫病发作达3~5年或更长时间,以巩固疗效。

    [结语]

    1.痫病是一种短暂性反复发作性脑系疾病。

    2.病因为骤受惊恐,先天禀赋不足,脑部外伤及外邪,饮食所伤等。病位与心肝脾肾相关,主要责之于心。

    3.治疗时当急则开窍醒神以治其标,控制其发作;缓则祛邪补虚以治其本,多以调气豁痰、平肝熄风、清泻肝火、补益心脾、滋养肝肾、通络镇惊、宁心安神等法治之。突然发作以针刺及外治法开窍醒神以促苏醒,再投以煎剂。

    4.加强生活的调理及发作的护理,以免发生意外,至关重要。

    [临证备要]

    1.定痫丸为治痫的基本方,不论发作期及休止期均可应用,随证加减,间歇期亦可常服;

    2.本病初发,体实脉实者,可考虑用吐下法治之;

    3.痫发窍闭时,可用通关散搐鼻开窍;

    4.痫证因外伤而致者,须配合活血化瘀法。

    复习思考题

    * 一、试述痫病的病因病机?

    * 二、痫病的病症特点是什么?

    * 三、痫病的临证注意点是什么?

    [结语]

    三、预防调护

    (一)生活有规律,饮食宜清淡;

    (二)适当体育煅练,防止过劳;

    (三)避免精神刺激,配合心理治疗;

    (四)注意安全;

    (五)发作期护理。......(后略) ......