侧壁肠瘘闭合术.doc
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参见附件(112kb)。
侧壁肠瘘闭合术
此法用于肠壁因外伤、感染或吻合口不愈合形成的瘘道，或作袢式肠造瘘术后病情不再需要造瘘时。
[适应证]
1.各种肠道手术后形成的肠瘘。
2.各种肠造瘘术后不能自行愈合者。
3.暂时性人工肛门。
4.腹腔感染形成的肠瘘。
[术前准备]
1.静脉输液，必要时输血或血浆，以纠正脱水和贫血。
2.控制感染，使腹腔内和腹壁造瘘处的感染、炎症、水肿消退。
3.术前瘘管用12.5%碘化钠或稀钡等作X线检查，查明肠瘘的位置、范围及粘连程度。
4.造瘘下段肠管的病变应已完全愈合或已作过彻底的手术处理，不致因恢复粪流后疾病复发。
5.术前3～5日口服磺胺类药物或抗生素。
6.术前3日每日用温生理盐水灌洗瘘管1次，手术日早晨灌洗干净。
7.术前2日改用低渣饮食。
8.手术日晨置放胃肠减压管。
[麻醉]
硬膜外麻醉。
[手术步骤]
1.体位、切口 仰卧位。瘘管周围梭形切口。
2.堵塞瘘管 用纱布团将瘘孔塞紧，连同切除的皮肤加以缝合，以防止肠内容物外漏。
⑴填塞后分离瘘管，切开腹膜⑵提出连接瘘管的肠段 3.分离瘘管 自皮下层开始锐性与钝性分离瘘管，逐渐分离至腹膜，用组织钳提起瘘管，先将腹膜切一小口，用手指小心探查、分离切口附近的粘连；然后，扩大腹膜切口[图1 ⑴]，将瘘管与连接的肠管提出手术野[图1 ⑵]。
4.切除瘘管 若瘘管与肠壁连接的面积很小，可将与瘘管连接的肠壁梭形切除[图1 ⑶]；若瘘管与肠壁连接的面积较大，需将这一段肠管切除。
⑶切除瘘管部位肠壁⑷横形全层缝合肠壁切口 5.吻合肠管 若是肠壁小部分切除，可将切口横行缝合。先作2针固定牵引缝线，内层用2-0细肠线或1-0号丝线作全层间断或连续缝合[图1 ⑷]，外层用细丝线作浆肌层间断缝合，内翻肠壁切缘[图1 ⑸]。若系肠管部分切除，则可将肠管作端端吻合。
⑸浆肌层缝合，内翻肠壁切口图1 侧壁肠瘘闭合术 2.结肠肠壁薄而脆，肠腔内细菌多，因此在结肠手术操作过程中，更应轻柔细心，注意无菌操作，以免污染腹腔。
3.外置肠袢及其周围瘢痕应切除至柔软的肠壁，否则术后容易发生狭窄。
[术后处理]
小肠瘘闭合术同小肠切除吻合术；结肠瘘闭合术同右半结肠切除术。
6.缝合腹壁 逐层用丝线缝合腹壁切口，皮下置胶皮片引流。
[术中注意事项]
1.肠瘘周围粘连，特别是腹内粘连，有时分离很难，必须仔细耐心，以免损伤内脏。
侧壁肠瘘闭合术
此法用于肠壁因外伤、感染或吻合口不愈合形成的瘘道，或作袢式肠造瘘术后病情不再需要造瘘时。
[适应证]
1.各种肠道手术后形成的肠瘘。
2.各种肠造瘘术后不能自行愈合者。
3.暂时性人工肛门。
4.腹腔感染形成的肠瘘。
[术前准备]
1.静脉输液，必要时输血或血浆，以纠正脱水和贫血。
2.控制感染，使腹腔内和腹壁造瘘处的感染、炎症、水肿消退。
3.术前瘘管用12.5%碘化钠或稀钡等作X线检查，查明肠瘘的位置、范围及粘连程度。
4.造瘘下段肠管的病变应已完全愈合或已作过彻底的手术处理，不致因恢复粪流后疾病复发。
5.术前3～5日口服磺胺类药物或抗生素。
6.术前3日每日用温生理盐水灌洗瘘管1次，手术日早晨灌洗干净。
7.术前2日改用低渣饮食。
8.手术日晨置放胃肠减压管。
[麻醉]
硬膜外麻醉。
[手术步骤]
1.体位、切口 仰卧位。瘘管周围梭形切口。
2.堵塞瘘管 用纱布团将瘘孔塞紧，连同切除的皮肤加以缝合，以防止肠内容物外漏。
⑴填塞后分离瘘管，切开腹膜⑵提出连接瘘管的肠段 3.分离瘘管 自皮下层开始锐性与钝性分离瘘管，逐渐分离至腹膜，用组织钳提起瘘管，先将腹膜切一小口，用手指小心探查、分离切口附近的粘连；然后，扩大腹膜切口[图1 ⑴]，将瘘管与连接的肠管提出手术野[图1 ⑵]。
4.切除瘘管 若瘘管与肠壁连接的面积很小，可将与瘘管连接的肠壁梭形切除[图1 ⑶]；若瘘管与肠壁连接的面积较大，需将这一段肠管切除。
⑶切除瘘管部位肠壁⑷横形全层缝合肠壁切口 5.吻合肠管 若是肠壁小部分切除，可将切口横行缝合。先作2针固定牵引缝线，内层用2-0细肠线或1-0号丝线作全层间断或连续缝合[图1 ⑷]，外层用细丝线作浆肌层间断缝合，内翻肠壁切缘[图1 ⑸]。若系肠管部分切除，则可将肠管作端端吻合。
⑸浆肌层缝合，内翻肠壁切口图1 侧壁肠瘘闭合术 2.结肠肠壁薄而脆，肠腔内细菌多，因此在结肠手术操作过程中，更应轻柔细心，注意无菌操作，以免污染腹腔。
3.外置肠袢及其周围瘢痕应切除至柔软的肠壁，否则术后容易发生狭窄。
[术后处理]
小肠瘘闭合术同小肠切除吻合术；结肠瘘闭合术同右半结肠切除术。
6.缝合腹壁 逐层用丝线缝合腹壁切口，皮下置胶皮片引流。
[术中注意事项]
1.肠瘘周围粘连，特别是腹内粘连，有时分离很难，必须仔细耐心，以免损伤内脏。
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