医学超声讲义--乳腺.doc
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医学超声讲义
乳腺
乳腺超声诊断
中国协和医科大学
北京协和医院
主讲人：张缙熙
历 史
国 外
国 内
? 20世纪60年代，用A超诊断乳腺囊实性肿物。
? 80年代北京协和医院发表乳腺肿物B超研究。
? 90年代对CDFI进行了一系列研究及探讨。
乳 腺 解 剖
成年妇女超声切面像
由浅至深层，依次为：皮肤，皮下脂肪，腺体，胸大肌，肋骨及肋间肌。腺体内亦由腺叶，小叶及腺泡组成。其中还有导管，脂肪及纤维组织。
乳房的血管分布
内侧由乳房内动脉供血
外侧由腋动脉供血
同时有同名静脉伴行
乳房的淋巴回流
主要的淋巴回流，集中汇合于腋窝，然后至锁骨下群。
乳腺的生理作用
由青春期、性成熟期、妊娠期、哺乳期及老年萎缩期五个阶段组成。
仪 器 与 方 法
仪 器
? 7.5～10.0MHz线阵式高频探头;
? 必要时,可用13MHz也可用二次谐波,造影剂及三维成像等新技术.
检查前准备
患者一般无须特殊准备,但需解开外衣,除去胸罩,充分暴露乳房即可.
体 位
? 仰卧位:常规检查的体位.
? 侧卧位:病变处于外侧或腋窝时采用.
? 俯卧位:70年代曾由澳大利亚人kossoff采用,称OCTOSON法.
检查方法
? 直接法: 应用高频探头时采用,将探头直接放在乳房上探测.
? 间接法: 如无高频探头,也可用普通探头加水囊进行探测.
正常乳腺声像图
正常成人乳腺声像图
由浅至深部有,皮肤为增强回声带,皮下脂肪呈低回声,腺体厚1.0～1.5cm,由腺叶,小叶及腺泡组成(包含脂肪和导管)腺体与皮肤连接处有韧带称库柏韧带.再往深层有胸大肌,肋骨及肋间肌.
乳 腺 正 常 值
乳腺的大小差异很大,没有统一标准,除乳房萎缩及巨乳外,应注意以下三点：
1. 正常成人妇女的生理状态.
2. 检查时应与对侧乳房比较.
3.乳房有无填充硅胶囊.
乳腺疾病适应症
1.乳腺炎：急性，慢性，脓肿.
2.乳腺增生病，小叶增生，囊性增生，腺病.
3.导管扩张症：导管扩张，囊肿
4.良性肿瘤：纤维肿瘤，囊内瘤，脂
肪瘤.
5.恶性肿瘤：乳腺癌，特殊乳腺癌，其他恶性肿瘤(肉瘤，淋巴瘤，黑
色素瘤).
乳 腺 炎
1.肿物边界模糊，增厚，回声增强.
2.内部呈中强回声，分布不均.
3.脓肿形成时，内部呈无回声区，边
界增厚.
4.慢性炎症或液化不全，呈不均质点
状及团块状回声.
5.CDFI显示局部及周围血流信号
增多.
乳腺增生病
1.两侧乳房增大，但边界光滑，完整.
2.内部结构紊乱，回声分布不均.
3.局部增厚，回声增强.
4.如呈囊性扩张，可见大小不等的无回
声区.
5.CDFI无特殊改变.
导管扩张症
1.腺体内导管扩张呈低回声管状
结构.
2.导管内如有实性组织，则形成
混合性肿块，后方不增强.
3.CDFI呈供血丰富，轻中度，血流位于病灶中心区.
乳腺囊肿
1.边界光滑、清楚，多指单纯
性囊肿.
2.内部呈无回声.
3.后方回声增强，呈蝌蚪尾征.
4.常为多发性，双侧存在.
乳腺纤维腺瘤
1.圆形或椭圆形，边界规则，有包膜.
2.内部呈低回声或中低回声区.
3.横径大于纵径, 纵/横<1.
4.如有钙化呈块状或粗颗粒状.
5.CDFI呈无血流-少量血流,属0～I级, 分布在周边或内部,呈点状及短棒状,RI<0.7较常见.
囊 内 瘤
1. 又称乳头状瘤或称乳头状导
管瘤.
2. 乳头内导管扩张,内有实性肿
物,即有囊、有瘤呈囊实性改
变.
3. 对不典型者,应挤压乳头,将
分泌物涂片检查.
乳房内异物
1.有弹片伤或有乳房整形,再造
求史.
2.呈不规则低回声衰减暗区.
3.植入硅胶囊者,可显示腺体与
胸大肌之间,有一囊性硅胶填
充物.
乳 腺 结 核
1.有结核史,如肺结核.
2.肿物不规则,呈低回声,但形
态无特异性.
3.化脓后形成窦道,经久不愈,呈无回声区.
4.肿块病程长,症状轻,发展慢.
脂 膜 炎
1.乳房有外伤或被挤压史.
2.皮下脂肪坏死,液化,超声
显示为皮下无回声区。
3.后期有结缔组织增生,回
声增强，不规则，有时伴
有点状及片状钙化区。
乳 腺 癌
1.癌瘤边界不整，呈锯齿状，无
包膜。
2.内部呈低回声，后方衰减。
3.癌瘤向前后方浸润，纵径大于
横径，即纵横之比大于1。
4.CDFI癌瘤内血流增多常呈Ⅱ-
Ⅲ级,有新生血管及动静脉
瘘,RI高达0.7。
几种典型的乳癌
(声像图特征)
1.乳头状导管癌,导管内呈现强回
声团.
2.髓样癌:体积较大达4-6cm,界限
清楚,后方不衰减.
3.硬癌:肿瘤不大,但衰减明显.
特殊乳腺癌
炎性乳癌(inflammatory carcinoma)是表皮层及皮下淋巴管栓塞性癌症,属未分化癌.早期向腋窝及锁骨下转移.外观似乳腺炎,皮肤呈暗红色,预后很差.
乳腺恶性淋巴瘤
? 乳腺近腋窝处显示近似无回声肿物或结节，中心呈中强回声灶。
? CDFI；病灶内血流信号丰富，频谱取样，边缘为高阻型，中心或内部呈中低阻型。
男性乳腺癌
1.仅占全部乳腺癌的1%
2.男性如乳腺发育,内有低回声
肿物,加上年龄较大,则应考虑
本癌.
3.应与男性乳腺发育症相区别.
乳腺癌早期诊断
1.皮肤:增厚,分层,乳头凹陷.
2.韧带:增厚或变直,双层或
变短.
3.导管:扩张,内有强回声团.
小乳癌的诊断
往往边界光滑,血流不丰富.如发现<1.0cm实性肿物,应该定期随诊、x线或穿刺活检加以证实.
乳腺良恶性病变的鉴别
良 性 恶 性
边 界 规则，光滑，圆形， 不规则，锯齿状，多形性
卵圆形
内部回声 均匀，一致，无回声 不均，不一致，多角形
乳房后方 蝌蚪尾，增强 后方衰减
超声诊断正确率
? 小林利次: 1970-1979,统计九位作者乳腺疾病3215例,良性83.1%,恶性65.2%.
? 笔者统计: 1977-1983，欧美国家对乳腺癌诊断正确率为：66%-95%,平均82%.
超声诊断乳腺疾病优点
1.无放射性,对年轻,妊娠,哺乳期合适.
2.鉴别囊性与实性占位病变.
3.对x线照相为致密乳房,超声可以观察
有无肿瘤.
4.对腋窝及锁骨上淋巴结可以观察.
超声诊断乳腺疾病缺点
1.对<1cm乳癌,超声易遗漏.
2.对x线上发现微粒钙化点,超声不易显示.
3.操作手法技巧要求较高.
CDFI对乳腺疾病的价值
1.CDFI必须与二维超声结合才有价值.
2.要根据肿物大小,血流信号,血管数目综合考虑,恶性病灶血流信号敏感性高达90%,但特异性不高.
3.发现有血流信号时,应测量全部血管,否则易引起误差.
乳腺超声的进展
1.选择高频探头,提高分辨力.
2.选用新仪器：带有数字化,二次谐波,三维成像等,3.选用造影剂.
4.彩色多普勒超声的应用: CDFI,CDE等的应用.
5.二维超声的作用:仍有一定价值,如后方衰减,纵横比>1,钙化点等.
医学超声讲义
乳腺
乳腺超声诊断
中国协和医科大学
北京协和医院
主讲人：张缙熙
历 史
国 外
国 内
? 20世纪60年代，用A超诊断乳腺囊实性肿物。
? 80年代北京协和医院发表乳腺肿物B超研究。
? 90年代对CDFI进行了一系列研究及探讨。
乳 腺 解 剖
成年妇女超声切面像
由浅至深层，依次为：皮肤，皮下脂肪，腺体，胸大肌，肋骨及肋间肌。腺体内亦由腺叶，小叶及腺泡组成。其中还有导管，脂肪及纤维组织。
乳房的血管分布
内侧由乳房内动脉供血
外侧由腋动脉供血
同时有同名静脉伴行
乳房的淋巴回流
主要的淋巴回流，集中汇合于腋窝，然后至锁骨下群。
乳腺的生理作用
由青春期、性成熟期、妊娠期、哺乳期及老年萎缩期五个阶段组成。
仪 器 与 方 法
仪 器
? 7.5～10.0MHz线阵式高频探头;
? 必要时,可用13MHz也可用二次谐波,造影剂及三维成像等新技术.
检查前准备
患者一般无须特殊准备,但需解开外衣,除去胸罩,充分暴露乳房即可.
体 位
? 仰卧位:常规检查的体位.
? 侧卧位:病变处于外侧或腋窝时采用.
? 俯卧位:70年代曾由澳大利亚人kossoff采用,称OCTOSON法.
检查方法
? 直接法: 应用高频探头时采用,将探头直接放在乳房上探测.
? 间接法: 如无高频探头,也可用普通探头加水囊进行探测.
正常乳腺声像图
正常成人乳腺声像图
由浅至深部有,皮肤为增强回声带,皮下脂肪呈低回声,腺体厚1.0～1.5cm,由腺叶,小叶及腺泡组成(包含脂肪和导管)腺体与皮肤连接处有韧带称库柏韧带.再往深层有胸大肌,肋骨及肋间肌.
乳 腺 正 常 值
乳腺的大小差异很大,没有统一标准,除乳房萎缩及巨乳外,应注意以下三点：
1. 正常成人妇女的生理状态.
2. 检查时应与对侧乳房比较.
3.乳房有无填充硅胶囊.
乳腺疾病适应症
1.乳腺炎：急性，慢性，脓肿.
2.乳腺增生病，小叶增生，囊性增生，腺病.
3.导管扩张症：导管扩张，囊肿
4.良性肿瘤：纤维肿瘤，囊内瘤，脂
肪瘤.
5.恶性肿瘤：乳腺癌，特殊乳腺癌，其他恶性肿瘤(肉瘤，淋巴瘤，黑
色素瘤).
乳 腺 炎
1.肿物边界模糊，增厚，回声增强.
2.内部呈中强回声，分布不均.
3.脓肿形成时，内部呈无回声区，边
界增厚.
4.慢性炎症或液化不全，呈不均质点
状及团块状回声.
5.CDFI显示局部及周围血流信号
增多.
乳腺增生病
1.两侧乳房增大，但边界光滑，完整.
2.内部结构紊乱，回声分布不均.
3.局部增厚，回声增强.
4.如呈囊性扩张，可见大小不等的无回
声区.
5.CDFI无特殊改变.
导管扩张症
1.腺体内导管扩张呈低回声管状
结构.
2.导管内如有实性组织，则形成
混合性肿块，后方不增强.
3.CDFI呈供血丰富，轻中度，血流位于病灶中心区.
乳腺囊肿
1.边界光滑、清楚，多指单纯
性囊肿.
2.内部呈无回声.
3.后方回声增强，呈蝌蚪尾征.
4.常为多发性，双侧存在.
乳腺纤维腺瘤
1.圆形或椭圆形，边界规则，有包膜.
2.内部呈低回声或中低回声区.
3.横径大于纵径, 纵/横<1.
4.如有钙化呈块状或粗颗粒状.
5.CDFI呈无血流-少量血流,属0～I级, 分布在周边或内部,呈点状及短棒状,RI<0.7较常见.
囊 内 瘤
1. 又称乳头状瘤或称乳头状导
管瘤.
2. 乳头内导管扩张,内有实性肿
物,即有囊、有瘤呈囊实性改
变.
3. 对不典型者,应挤压乳头,将
分泌物涂片检查.
乳房内异物
1.有弹片伤或有乳房整形,再造
求史.
2.呈不规则低回声衰减暗区.
3.植入硅胶囊者,可显示腺体与
胸大肌之间,有一囊性硅胶填
充物.
乳 腺 结 核
1.有结核史,如肺结核.
2.肿物不规则,呈低回声,但形
态无特异性.
3.化脓后形成窦道,经久不愈,呈无回声区.
4.肿块病程长,症状轻,发展慢.
脂 膜 炎
1.乳房有外伤或被挤压史.
2.皮下脂肪坏死,液化,超声
显示为皮下无回声区。
3.后期有结缔组织增生,回
声增强，不规则，有时伴
有点状及片状钙化区。
乳 腺 癌
1.癌瘤边界不整，呈锯齿状，无
包膜。
2.内部呈低回声，后方衰减。
3.癌瘤向前后方浸润，纵径大于
横径，即纵横之比大于1。
4.CDFI癌瘤内血流增多常呈Ⅱ-
Ⅲ级,有新生血管及动静脉
瘘,RI高达0.7。
几种典型的乳癌
(声像图特征)
1.乳头状导管癌,导管内呈现强回
声团.
2.髓样癌:体积较大达4-6cm,界限
清楚,后方不衰减.
3.硬癌:肿瘤不大,但衰减明显.
特殊乳腺癌
炎性乳癌(inflammatory carcinoma)是表皮层及皮下淋巴管栓塞性癌症,属未分化癌.早期向腋窝及锁骨下转移.外观似乳腺炎,皮肤呈暗红色,预后很差.
乳腺恶性淋巴瘤
? 乳腺近腋窝处显示近似无回声肿物或结节，中心呈中强回声灶。
? CDFI；病灶内血流信号丰富，频谱取样，边缘为高阻型，中心或内部呈中低阻型。
男性乳腺癌
1.仅占全部乳腺癌的1%
2.男性如乳腺发育,内有低回声
肿物,加上年龄较大,则应考虑
本癌.
3.应与男性乳腺发育症相区别.
乳腺癌早期诊断
1.皮肤:增厚,分层,乳头凹陷.
2.韧带:增厚或变直,双层或
变短.
3.导管:扩张,内有强回声团.
小乳癌的诊断
往往边界光滑,血流不丰富.如发现<1.0cm实性肿物,应该定期随诊、x线或穿刺活检加以证实.
乳腺良恶性病变的鉴别
良 性 恶 性
边 界 规则，光滑，圆形， 不规则，锯齿状，多形性
卵圆形
内部回声 均匀，一致，无回声 不均，不一致，多角形
乳房后方 蝌蚪尾，增强 后方衰减
超声诊断正确率
? 小林利次: 1970-1979,统计九位作者乳腺疾病3215例,良性83.1%,恶性65.2%.
? 笔者统计: 1977-1983，欧美国家对乳腺癌诊断正确率为：66%-95%,平均82%.
超声诊断乳腺疾病优点
1.无放射性,对年轻,妊娠,哺乳期合适.
2.鉴别囊性与实性占位病变.
3.对x线照相为致密乳房,超声可以观察
有无肿瘤.
4.对腋窝及锁骨上淋巴结可以观察.
超声诊断乳腺疾病缺点
1.对<1cm乳癌,超声易遗漏.
2.对x线上发现微粒钙化点,超声不易显示.
3.操作手法技巧要求较高.
CDFI对乳腺疾病的价值
1.CDFI必须与二维超声结合才有价值.
2.要根据肿物大小,血流信号,血管数目综合考虑,恶性病灶血流信号敏感性高达90%,但特异性不高.
3.发现有血流信号时,应测量全部血管,否则易引起误差.
乳腺超声的进展
1.选择高频探头,提高分辨力.
2.选用新仪器：带有数字化,二次谐波,三维成像等,3.选用造影剂.
4.彩色多普勒超声的应用: CDFI,CDE等的应用.
5.二维超声的作用:仍有一定价值,如后方衰减,纵横比>1,钙化点等.
附件资料：
相关资料1：
- 实用妇产科超声彩色图谱.pdf
- 中华超声影像学杂志(2000.05).pdf
- 超声诊断学 （供医学影像学专业用）.rar
- 1 小儿超声诊断图谱--[--[清晰].pdf
- 中华超声影像学杂志(2004.11).pdf
- 遗传学超声用于产前筛查.pdf
- 心肌病最新分类与超声诊断陆凤翔.pdf
- 中华超声影像学杂志2002年第11卷主题词索引.pdf
- 系统疾病超声诊断.pdf
- 中华超声影学杂志(2002.09).pdf
- 中华超声影像学杂志(1998.05).pdf
- 中华超声影像学杂志(1996.06).pdf
- 2009年超声波医学及超声波医学技术模拟试题集(下）.pdf
- 冠心病超声诊断学.pdf
- 血管内超声波多普勒学-葛均波.pdf