中医内科实习大纲.doc
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参见附件(198kb)。
第一章 肺系病类
[实习大纲]
一、实习时间要求
执行教学计划分配时间。
二、实习的主要病种
1.咳嗽；2.哮病；3.喘证；4.肺胀；5.肺痈；6.肺痨；7.肺癌。
三、需掌握的特殊技能
(一)影像诊断技术
1.掌握常见呼吸系统疾病的X线和CT表现。
2.B超对胸腔积液与肺内病变紧贴胸壁囊性及实质性病变的鉴别及诊断价值。
(二)支管镜检查技术
1.适应症：①无明显原因咯血；②原因不明长期刺激性干咳；③一侧局限性哮鸣音怀疑支气管病变者，④肺不张，肺部X线阴影需进一步明确病变性质者：⑤痰脱落细胞阳性，胸部X线阴影所谓的隐性肺癌，宜行支气管镜检查，以便对病灶定位，争取早期治疗；⑥清除分泌物及取异物。
2.禁忌症：①大咯血；②严重心脏病，心功能不全；③肺功能不良有可能发生意外；④-般情况极度衰弱不能耐受检查者，发热超过38℃以上者；⑤主动脉瘤或室壁瘤有破裂危险者。
(三)了解肺功能检查的临床意义(略)
(四)掌握胸腔穿刺技术方法及注意事项(略)
第一节 咳 嗽
一，诊断与鉴别诊断
(一)诊断要点：
1.症状与体征
(1)症状：咳逆有声，或伴咽痒咳痰，或伴畏寒、发热等表证。
(2)体征：①查咽部：可见红肿充血；②肺部听诊：可闻两肺呼吸音粗糙，或散布干湿性罗音。
2.理化检查
(1)血常规：白细胞可正常，或总数超过100X106/L和/或中性粒细胞比例超过70%。
(2)X线肺部检查：可正常或肺纹理增粗。
(二)鉴别诊断
主要是鉴别是单纯性的咳嗽，还是他病所致之症状。并与哮病、喘症、肺胀、肺痨、肺癌作出鉴别诊断。
二、辨证施治
(一)辨证要点
1.辨外感内伤
(1)外感：新病，起病急，病程短，伴肺卫表证。
(2)内伤：久病，反复发作，病程长，伴他脏见证。
2、辨虚实
(1)实：多为风寒、风热、风燥。
(2)虚：邪实正虚，多为痰湿、痰热、肝火，阴津亏耗。
(二)论治
1.外感咳嗽
(1)掌握风寒袭肺之三拗汤合止嗽散方证。
(2)掌握风热犯肺之桑菊饮方证。
(3)掌握风燥伤肺之桑杏汤方证。
2.内伤咳嗽
(1)掌握痰湿蕴肺咳嗽和燥湿化痰、理气止咳方药。
(2)掌握痰热郁肺咳嗽和清热肃肺、豁痰止咳方药。
(3)掌握肝火犯肺之黛蛤散合黄芩泻白散方证。
(4)掌握沙参麦冬汤方证。
(三)常用的止咳化痰中成药及西药的适应症及用法用量
1.中成药：橘红丸、十味龙胆花颗粒、 安达平口服液、恒制咳喘胶囊、蜜制川贝枇杷膏，养阴清肺糖浆。
2.西药：咳必清(25mg)、克咳敏片(5mg)、复方甘草片、氨溴索(贝莱，30mg)、化痰片
(0.25mg)。
第二节 哮 病
一、诊断与鉴别诊断
(一)诊断
1.掌握哮病的中医诊断要点：
(1)发作时喉中哮鸣有声，呼吸困难，甚则张口抬肩，不能平卧，或口唇、指甲紫绀。
(2)呈反复发作性，常因气候突变、饮食不当、情志失调、劳累等因素诱发，发作前多有鼻痒、喷嚏、胸闷等先兆。
2.掌握哮病的西医诊断要点：
(1) 有过敏史或家族史。
(2) 两肺可闻及哮鸣音或伴有湿罗音等临床特征。
(3) 血嗜酸粒细胞可增高，痰液涂片可见嗜酸细胞。
(4)胸部X线检查一般无特殊改变，久病可见肺气肿体证。
(5)以支气管扩张剂雾化吸人，如1%异丙肾上腺素或0.2舒喘灵，则可改善或终止哮喘。
(6)呼吸功能检查：临床上常选择用力呼气流速(FEVl、FEF 25%一75%、MEFR或 PEFR)
为测定指标，通常显示为阻塞性通气障碍。
(二)鉴别诊断
掌握哮病与心源性哮喘、哮病与肺栓塞、结核病、矽肺的鉴别诊断。
二.治疗
(一)掌握常见证型的中药治疗：如发作期分为寒哮证与热哮证，缓解期分为肺虚证、脾虚证、肾虚证。
(二)掌握射干麻黄汤、定喘汤、玉屏风散、六君子汤、金匮肾气丸或七味都气丸的适应。
(三)掌握抗生素、激素的应用指征及用法、副作用。
第三节 喘证
一、诊断与鉴别诊断
(一)诊断
1.掌握喘证的中医诊断要点：
(1)以喘促气短、呼吸困难，甚至张口抬肩、鼻翼煽动、不能平卧，口唇发绀为特征。
(2)多有慢性咳嗽、哮病、肺痨、心悸等病史，每遇外感及劳累而诱发。
2.掌握喘证的西医诊断要点：
(1)多有慢性支气管炎、肺气肿、支气管哮喘、肺结核、左心功能不全等病史。
(2)两肺可闻及干、湿性罗音或哮鸣音。
(二)鉴别诊断
掌握喘证与气短、哮病的鉴别。
二.治疗
(一)掌握常见证型的中药治疗。分为实喘和虚喘：实喘又分为风寒闭肺、痰热遏肺、痰浊阻肺，肝气乘肺；虚喘分为肺气虚、肾气虚和喘脱。
(二)掌握麻黄汤、桑白皮汤、二陈汤、三子养亲汤、真武汤、葶苈大枣泻肺汤、补肺汤，玉屏风散，金匮肾气丸、参蛤散、参附汤、黑锡丹的适应证。
(三)掌握常用抗生素的应用指征及用法。
第四节 肺 胀
一，诊断与鉴别诊断
(一)诊断
].掌握肺胀的中医诊断要点：
(1)典型的临床表现为胸部膨满、胀闷如塞、喘咳上气、痰多及烦躁、心悸等，以咳、喘、痰、胀为特征。
(2)病程缠绵，时轻时重， 日久可见面色晦暗，唇甲紫绀，皖腹胀满，肢体浮肿，甚或喘脱等危重征候，病重可并发神昏、动风或出血等症。
(3)有长期慢性咳喘病史及反复发作史，一般约经10-20年形成，发病年龄多为老年，中青年少见。
(4)常见外感而诱发，其中以寒邪为主，其次过劳，暴怒、炎热也可诱发本病。
2.掌握肺胀的西医诊断要点
(二)鉴别诊断
掌握肺胀与哮病、喘证的鉴别诊断。
二.治疗
(一)掌握小青龙汤、越婢加半夏汤、涤痰汤、葶苈大枣泻肺汤、参蛤散、真武汤方证。
(二)掌握常用抗生素，平喘药、化痰药、止咳药的应用指征及用法、副作用。
第十八节 肺痈
一、诊断与鉴别诊断
(--)诊断
1.掌握肺痈的中医诊断要点：
(1)发病多急，常突然寒颤，高热、咳嗽胸痛，咯吐大量腥臭浊痰，甚则脓血相兼。
(2)脓血浊痰吐入水中，沉者是痈脓，浮者是痰，口含生黄豆或生豆汁不觉有腥味者，便为肺痈。此外，慢性病还可见"爪甲紫而带弯"，指端呈现鼓槌样。
2.掌握肺痈的西医诊断要点： ......
第一章 肺系病类
[实习大纲]
一、实习时间要求
执行教学计划分配时间。
二、实习的主要病种
1.咳嗽；2.哮病；3.喘证；4.肺胀；5.肺痈；6.肺痨；7.肺癌。
三、需掌握的特殊技能
(一)影像诊断技术
1.掌握常见呼吸系统疾病的X线和CT表现。
2.B超对胸腔积液与肺内病变紧贴胸壁囊性及实质性病变的鉴别及诊断价值。
(二)支管镜检查技术
1.适应症：①无明显原因咯血；②原因不明长期刺激性干咳；③一侧局限性哮鸣音怀疑支气管病变者，④肺不张，肺部X线阴影需进一步明确病变性质者：⑤痰脱落细胞阳性，胸部X线阴影所谓的隐性肺癌，宜行支气管镜检查，以便对病灶定位，争取早期治疗；⑥清除分泌物及取异物。
2.禁忌症：①大咯血；②严重心脏病，心功能不全；③肺功能不良有可能发生意外；④-般情况极度衰弱不能耐受检查者，发热超过38℃以上者；⑤主动脉瘤或室壁瘤有破裂危险者。
(三)了解肺功能检查的临床意义(略)
(四)掌握胸腔穿刺技术方法及注意事项(略)
第一节 咳 嗽
一，诊断与鉴别诊断
(一)诊断要点：
1.症状与体征
(1)症状：咳逆有声，或伴咽痒咳痰，或伴畏寒、发热等表证。
(2)体征：①查咽部：可见红肿充血；②肺部听诊：可闻两肺呼吸音粗糙，或散布干湿性罗音。
2.理化检查
(1)血常规：白细胞可正常，或总数超过100X106/L和/或中性粒细胞比例超过70%。
(2)X线肺部检查：可正常或肺纹理增粗。
(二)鉴别诊断
主要是鉴别是单纯性的咳嗽，还是他病所致之症状。并与哮病、喘症、肺胀、肺痨、肺癌作出鉴别诊断。
二、辨证施治
(一)辨证要点
1.辨外感内伤
(1)外感：新病，起病急，病程短，伴肺卫表证。
(2)内伤：久病，反复发作，病程长，伴他脏见证。
2、辨虚实
(1)实：多为风寒、风热、风燥。
(2)虚：邪实正虚，多为痰湿、痰热、肝火，阴津亏耗。
(二)论治
1.外感咳嗽
(1)掌握风寒袭肺之三拗汤合止嗽散方证。
(2)掌握风热犯肺之桑菊饮方证。
(3)掌握风燥伤肺之桑杏汤方证。
2.内伤咳嗽
(1)掌握痰湿蕴肺咳嗽和燥湿化痰、理气止咳方药。
(2)掌握痰热郁肺咳嗽和清热肃肺、豁痰止咳方药。
(3)掌握肝火犯肺之黛蛤散合黄芩泻白散方证。
(4)掌握沙参麦冬汤方证。
(三)常用的止咳化痰中成药及西药的适应症及用法用量
1.中成药：橘红丸、十味龙胆花颗粒、 安达平口服液、恒制咳喘胶囊、蜜制川贝枇杷膏，养阴清肺糖浆。
2.西药：咳必清(25mg)、克咳敏片(5mg)、复方甘草片、氨溴索(贝莱，30mg)、化痰片
(0.25mg)。
第二节 哮 病
一、诊断与鉴别诊断
(一)诊断
1.掌握哮病的中医诊断要点：
(1)发作时喉中哮鸣有声，呼吸困难，甚则张口抬肩，不能平卧，或口唇、指甲紫绀。
(2)呈反复发作性，常因气候突变、饮食不当、情志失调、劳累等因素诱发，发作前多有鼻痒、喷嚏、胸闷等先兆。
2.掌握哮病的西医诊断要点：
(1) 有过敏史或家族史。
(2) 两肺可闻及哮鸣音或伴有湿罗音等临床特征。
(3) 血嗜酸粒细胞可增高，痰液涂片可见嗜酸细胞。
(4)胸部X线检查一般无特殊改变，久病可见肺气肿体证。
(5)以支气管扩张剂雾化吸人，如1%异丙肾上腺素或0.2舒喘灵，则可改善或终止哮喘。
(6)呼吸功能检查：临床上常选择用力呼气流速(FEVl、FEF 25%一75%、MEFR或 PEFR)
为测定指标，通常显示为阻塞性通气障碍。
(二)鉴别诊断
掌握哮病与心源性哮喘、哮病与肺栓塞、结核病、矽肺的鉴别诊断。
二.治疗
(一)掌握常见证型的中药治疗：如发作期分为寒哮证与热哮证，缓解期分为肺虚证、脾虚证、肾虚证。
(二)掌握射干麻黄汤、定喘汤、玉屏风散、六君子汤、金匮肾气丸或七味都气丸的适应。
(三)掌握抗生素、激素的应用指征及用法、副作用。
第三节 喘证
一、诊断与鉴别诊断
(一)诊断
1.掌握喘证的中医诊断要点：
(1)以喘促气短、呼吸困难，甚至张口抬肩、鼻翼煽动、不能平卧，口唇发绀为特征。
(2)多有慢性咳嗽、哮病、肺痨、心悸等病史，每遇外感及劳累而诱发。
2.掌握喘证的西医诊断要点：
(1)多有慢性支气管炎、肺气肿、支气管哮喘、肺结核、左心功能不全等病史。
(2)两肺可闻及干、湿性罗音或哮鸣音。
(二)鉴别诊断
掌握喘证与气短、哮病的鉴别。
二.治疗
(一)掌握常见证型的中药治疗。分为实喘和虚喘：实喘又分为风寒闭肺、痰热遏肺、痰浊阻肺，肝气乘肺；虚喘分为肺气虚、肾气虚和喘脱。
(二)掌握麻黄汤、桑白皮汤、二陈汤、三子养亲汤、真武汤、葶苈大枣泻肺汤、补肺汤，玉屏风散，金匮肾气丸、参蛤散、参附汤、黑锡丹的适应证。
(三)掌握常用抗生素的应用指征及用法。
第四节 肺 胀
一，诊断与鉴别诊断
(一)诊断
].掌握肺胀的中医诊断要点：
(1)典型的临床表现为胸部膨满、胀闷如塞、喘咳上气、痰多及烦躁、心悸等，以咳、喘、痰、胀为特征。
(2)病程缠绵，时轻时重， 日久可见面色晦暗，唇甲紫绀，皖腹胀满，肢体浮肿，甚或喘脱等危重征候，病重可并发神昏、动风或出血等症。
(3)有长期慢性咳喘病史及反复发作史，一般约经10-20年形成，发病年龄多为老年，中青年少见。
(4)常见外感而诱发，其中以寒邪为主，其次过劳，暴怒、炎热也可诱发本病。
2.掌握肺胀的西医诊断要点
(二)鉴别诊断
掌握肺胀与哮病、喘证的鉴别诊断。
二.治疗
(一)掌握小青龙汤、越婢加半夏汤、涤痰汤、葶苈大枣泻肺汤、参蛤散、真武汤方证。
(二)掌握常用抗生素，平喘药、化痰药、止咳药的应用指征及用法、副作用。
第十八节 肺痈
一、诊断与鉴别诊断
(--)诊断
1.掌握肺痈的中医诊断要点：
(1)发病多急，常突然寒颤，高热、咳嗽胸痛，咯吐大量腥臭浊痰，甚则脓血相兼。
(2)脓血浊痰吐入水中，沉者是痈脓，浮者是痰，口含生黄豆或生豆汁不觉有腥味者，便为肺痈。此外，慢性病还可见"爪甲紫而带弯"，指端呈现鼓槌样。
2.掌握肺痈的西医诊断要点： ......
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