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左室舒张功能常见类型.doc

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    左室舒张功能常见类型

    一、正常舒张充盈类型

    正常年轻人中心肌弛缓和左室弹性回缩快速有力，左室充盈大部分在舒张早期完成；随着年龄增大，心肌弛缓速率有缓慢下降的趋势，导致舒张早期左室充盈减少而舒张晚期左房收缩代偿增加。因此随年龄增大，E有下降和DT有延长趋势，A逐渐升高：60岁左右E峰相近，而60岁以上通常E/A<1。在评价左室充盈二尖瓣血流频谱时，必须充分考虑年龄因素的影响。

    正常舒张充盈类型表现为：1
    二、异常舒张充盈类型

    1、弛缓异常类型

    几乎所有的心脏病最初的左室充盈异常表现为左室驰缓延迟或受损，典型的心脏病变有左室肥厚、肥厚型心肌病和心肌缺血等。

    弛缓异常在充盈表现为：E峰下降，A峰升高，E/A<1, DT延长(>240ms)；肺静脉D峰与E峰相似也下降而S峰代偿增加，S>>D，PVa大小和持续时间通常正常。

    2、伪正常充盈类型

    随着疾病进展舒张功能进一步损害，出现左室顺应性减退。左室顺应性减退导致左房压增高，以到E峰增高。由于舒张早期左室压快速上升以至更快接近左房压，E峰的DT缩短；从而逆转和掩盖驰缓频谱而出现类似正常充盈类型，即E/A>1和DT为160-200ms。伪正常充盈类型代表中度舒张功能异常，患者有品质性心脏病的证据(如EF低、左房扩大、左室肥厚等)。

    3、限制型充盈类型

    随着病病进展舒张功能显著损害，显著增高的左房压导致二尖瓣提早开放(IRT)缩短，舒张早期跨二尖瓣压增大以至E峰增高；僵硬的左室(顺应性明显下降)的少量血液充盈即可导致左室舒张压的迅速上升，左室和左房压的快速平衡而出现DT缩短；舒张晚期时左房收缩虽可增加左房压，但同期左室压的更快上升导致A峰速度和持续时间均减少。

    限制型舒张充盈的特征：E峰明显升高，A峰减小，E>>A,E/A>1.5,IRT<60ms,DT<150ms，二尖瓣A波持续时间小于PVa的持续时间；肺静脉S<
    左室舒张功能：0级，正常；1级，主动松弛功能障碍；2级，二尖瓣血流假正常；3级，可逆型限制型充盈障碍；4级，不可逆型限制型充盈障碍

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