1-氯气中毒的临床诊断要案和治疗方案.doc
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参见附件(28KB)。
一、氯气中毒的临床诊断要点和救治方案
氯气(chlorine,Cl2)为黄绿色、具有异臭和强烈刺激性的气体，遇水生成次氯酸和盐酸，产生局部刺激和腐蚀作用。不同浓度的氯气对人体危害不同，可引起眼、呼吸道粘膜炎性水肿、充血、甚至坏死。严重者产生肺水肿、肺损害、"闪电型"死亡等。常伴有心肌及其他系统的损害。
【诊断要点】
1、接触史：氯气中毒以事故居多，如储气瓶爆炸、管道泄漏、以及使用中的接触等。
2、临床表现氯气中毒主要为呼吸系统损害，通常无潜伏期，可立即出现眼及上呼吸道刺激反应。如羞明、流泪、咽痛、呛咳、咳少量痰等。很快咳嗽加剧，出现胸闷、气急、胸骨后疼痛，呼吸困难或哮喘样发作等症状；有时伴有恶心、呕吐、腹胀、上腹痛等消化系统症状和头晕、头痛、烦躁、嗜睡等神经系统症状。严重吸入者可在1-2h内出现肺水肿。表现为进行性呼吸频数，唇发绀，心动过速，咳白色或粉红色或血性泡沫痰、顽固性低氧血症等。肺部常有干、湿性啰音及哮鸣音。极高浓度可致气道甚至喉头痉挛窒息死亡，有时还可引起迷走神经反射性心跳骤停而发生"闪电型"死亡。严重中毒患者常伴有昏迷、肺水肿、ARDS、心肌损害或中毒性休克。
氯气可引起眼痛、畏光、流泪、结膜充血、水肿等急性结膜炎表现，甚至结膜损伤。
液氯或高浓度氯气可引起皮肤暴露部位急性皮炎或灼伤。
3、实验室检查白细胞增加，心电图可显示心肌损害症状，血气分析可有低氧血症和高碳酸血症。还可伴有一过性肝、肾功能损害。
4、胸部X线征象可表现为两侧肺纹理增粗、模糊，或散布点、片状模糊阴影，或呈网状，或融合成大片状、云雾状，或呈蝶翼状分布。
【治疗方案】
1、立即脱离接触、保持安静及保暖。出现刺激反应者，至少严密观察12h，并予以对症处理。
2、维持呼吸道通畅，给予支气管解痉剂，并以中和剂4%碳酸氢钠溶液雾化吸入。同时也给予激素、抗菌素、沐舒坦混合雾化吸入。必要时气管切开。
3、合理氧疗使动脉氧分压维持在8-10kPa，O2sat>90%。在发生严重肺水肿或急性呼吸窘迫综合症时，给予鼻面罩持续正压通气(CPAP)或呼气正压通气(PEEP)疗法。呼气时压力不宜超过0.49kPa(5cmH2O)还须注意对心肺的不利影响，心功能不全者慎用。
4、糖皮质激素应用原则是早期(即刻用)足量(地塞米松，20-80mg/d或甲强龙400-1000mg/d)短疗程(用至X线胸片表现正常后)以防治肺水肿、休克和减轻化学性炎性反应。
5、去泡沫剂肺水肿时可用二甲基硅油气雾化剂或将二甲基硅油加入氧气湿化瓶中，间断使用至肺部啰音明显减少。
6、控制液体入量病程早期，尤其是肺水肿时应适当控制进液量，慎用利尿剂，一般不用脱水剂。
7、防治肺部感染中重度中毒者，合理使用抗菌素，重度中毒宜选用广谱、高效抗生素、必要时联合使用。
8、对症处理维持呼吸循环功能，注意防治休克、酸中毒，可适当应用血管活性药物，如654-2，α受体阻滞剂等，以改善微循环。注意检测生命体征。
9、眼损伤立即用清水或2%碳酸氢钠冲洗，然后用氢化考地松眼药水、氯霉素眼药水滴眼。
10、皮肤损伤立即用肥皂或4%碳酸氢钠冲洗，然后涂以烧伤膏或地塞米松霜等，破溃者应以抗菌素湿敷。
一、氯气中毒的临床诊断要点和救治方案
氯气(chlorine,Cl2)为黄绿色、具有异臭和强烈刺激性的气体，遇水生成次氯酸和盐酸，产生局部刺激和腐蚀作用。不同浓度的氯气对人体危害不同，可引起眼、呼吸道粘膜炎性水肿、充血、甚至坏死。严重者产生肺水肿、肺损害、"闪电型"死亡等。常伴有心肌及其他系统的损害。
【诊断要点】
1、接触史：氯气中毒以事故居多，如储气瓶爆炸、管道泄漏、以及使用中的接触等。
2、临床表现氯气中毒主要为呼吸系统损害，通常无潜伏期，可立即出现眼及上呼吸道刺激反应。如羞明、流泪、咽痛、呛咳、咳少量痰等。很快咳嗽加剧，出现胸闷、气急、胸骨后疼痛，呼吸困难或哮喘样发作等症状；有时伴有恶心、呕吐、腹胀、上腹痛等消化系统症状和头晕、头痛、烦躁、嗜睡等神经系统症状。严重吸入者可在1-2h内出现肺水肿。表现为进行性呼吸频数，唇发绀，心动过速，咳白色或粉红色或血性泡沫痰、顽固性低氧血症等。肺部常有干、湿性啰音及哮鸣音。极高浓度可致气道甚至喉头痉挛窒息死亡，有时还可引起迷走神经反射性心跳骤停而发生"闪电型"死亡。严重中毒患者常伴有昏迷、肺水肿、ARDS、心肌损害或中毒性休克。
氯气可引起眼痛、畏光、流泪、结膜充血、水肿等急性结膜炎表现，甚至结膜损伤。
液氯或高浓度氯气可引起皮肤暴露部位急性皮炎或灼伤。
3、实验室检查白细胞增加，心电图可显示心肌损害症状，血气分析可有低氧血症和高碳酸血症。还可伴有一过性肝、肾功能损害。
4、胸部X线征象可表现为两侧肺纹理增粗、模糊，或散布点、片状模糊阴影，或呈网状，或融合成大片状、云雾状，或呈蝶翼状分布。
【治疗方案】
1、立即脱离接触、保持安静及保暖。出现刺激反应者，至少严密观察12h，并予以对症处理。
2、维持呼吸道通畅，给予支气管解痉剂，并以中和剂4%碳酸氢钠溶液雾化吸入。同时也给予激素、抗菌素、沐舒坦混合雾化吸入。必要时气管切开。
3、合理氧疗使动脉氧分压维持在8-10kPa，O2sat>90%。在发生严重肺水肿或急性呼吸窘迫综合症时，给予鼻面罩持续正压通气(CPAP)或呼气正压通气(PEEP)疗法。呼气时压力不宜超过0.49kPa(5cmH2O)还须注意对心肺的不利影响，心功能不全者慎用。
4、糖皮质激素应用原则是早期(即刻用)足量(地塞米松，20-80mg/d或甲强龙400-1000mg/d)短疗程(用至X线胸片表现正常后)以防治肺水肿、休克和减轻化学性炎性反应。
5、去泡沫剂肺水肿时可用二甲基硅油气雾化剂或将二甲基硅油加入氧气湿化瓶中，间断使用至肺部啰音明显减少。
6、控制液体入量病程早期，尤其是肺水肿时应适当控制进液量，慎用利尿剂，一般不用脱水剂。
7、防治肺部感染中重度中毒者，合理使用抗菌素，重度中毒宜选用广谱、高效抗生素、必要时联合使用。
8、对症处理维持呼吸循环功能，注意防治休克、酸中毒，可适当应用血管活性药物，如654-2，α受体阻滞剂等，以改善微循环。注意检测生命体征。
9、眼损伤立即用清水或2%碳酸氢钠冲洗，然后用氢化考地松眼药水、氯霉素眼药水滴眼。
10、皮肤损伤立即用肥皂或4%碳酸氢钠冲洗，然后涂以烧伤膏或地塞米松霜等，破溃者应以抗菌素湿敷。
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