中华物理医学与康复杂志2 0 0 6年 1月第2 8卷笠 P h ! 旦 ! ， 塑型 ， . ， .

    下背痛的 Mc Ke n z i e力学诊断与治疗方法

    顾 新

    下背痛 的概念

    下背痛( 1 o w b a c k p a i n) 是临床 常见的症状 综合 征 ， 在 所有

    就医的原冈中， 下背痛列第二位 尽管下背痛患病率的各类报

    道均不一致 ， 但 下背痛是引起功能障碍 、 影响生 活质量 的重

    要 之 …已经成为共识 。

    为 J 更好地规范下背痛的诊断和治疗 ， 世界上有 许多 围家

    制定 了下背痛的临床指南 。美 、 英l 五 l 、 德 等 1 1个罔家所发

    表的下背痛临床指南 ， 将 F 背痛的诊断被分为三类： ①非特

    异性下背痛——引起疼 痛 的原 因不 清 ， 无特 芹性病 理变 化 ， 涵

    盖 了以往 的腰肌劳损 、 肌 纤维织 炎 、 肌筋 膜炎等 急慢性腰 部病

    变； ②特异性下背痛——肿瘤 、 感染 、 骨折等 具体 的病理变 化及

    风湿性疾病 引起 的 F背 痛 ； ⑧ 根性 下背 痛—— 义称 坐骨 神经

    痛 ， 多数足由椎间盘突出所引起的症状。

    由于特异性下背痛 有具 体的病 理变 化以及 特殊 的诊 断治

    疗方案 . 所以在多数下背 埔的 临床研 究中 ， 并不 包括对特 异性

    r 痛的研究 ， 而只研 究 』 ， 1 F 特异 性下 背痛 和根性 下背痛

    本文介绍 _ 『M c K e n z i e 力学诊断治疗方法在下背痛领域中的临

    床应用 ， 同样也不包含特异性下背痛。

    下背痛的治疗

    参照 国际 1 1个罔 家的下 背痛 临床指南 ，卜背 埔 的治

    疗原 则应 废包括 ： 健康教 育 、 适 当的卧 床休 息、 药物治疗 、 运 动

    疗法 、 于法治疗和J 必爱时的手术治疗。其 巾只有在丹麦 的下背

    痛临床指 南巾明确 地提 出要应 用 Mc K e n z i e疗 法 ， 而多数 家

    的下背痛临床指南中并没有明确应采用何种运动疗法和/ 或手

    法治疗 。

    临床 研究表 明 ， Mc Ke n z i e疗法在缓 解症状 、 预防复发 等 与

    而明显优 于其它疗法 。如 C l a r e等 认 为 ， Mc Ke n z i e疗 法 的近

    期疗效是 其它方法所不 能及的。F r i t z等。 的临床研 究结 果表

    明 ， 应用 Mc K e n z i e疗法 为每 一位 患 者制 定有 引 对性 的治疗 方

    案 ， 比笼统地采用临床治疗指南的运动方 案疗效更仕 。存 下背

    痛的治疔 方法 【 } J ， Wi l l i a m s体操 享有 盛 誉， N w u g a和 P o n t e

    等 “ 认为， Mc Ke n z i e疗 法治疗下背痛比 Wi l l i a ms体操更 为有

    效。还有其它 … 一 些报道说 明 Mc K e n z i e方 法 比其它手 法治疗 和

    腰背肌力训练等方法疗效 更佳… 。

    当然 ， 临床 研究 也有 不 同 的结果 ， 如 E r h a r d等 的结 论

    是， 丁法治疗配合腰椎双向的运动较单纯腰椎伸展运动效果更

    好 ； 而 Ma l mi v a a r a等 的结论是 ， 下背痛 的运动疗 法不需 要制

    定特异性 的运 动方 向。同时 ， 许多 的临床 研究结 果指 出 ， 各种

    运动疗法 或丁法治疔 在治 疔下背 痛 的疗 效 片面差异 无统 汁学

    意 义 . .

    作者单位： 1 0 0 7 3 0 北京， 卫生部北京医院康复医学科

    ·

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    .

    专 题 讨 论 .

    对十不同的临床研究结果， L o n g等 认为， 问题关键在十

    研究 的 ’ 法 。运动疗 法和手法治疗 都是应用 力进行 治疗 ， 针 对

    每一位下背痛的患者 ， 最适 当的治疗 方法足有其特 异性的。如

    果不分析患者的特殊性 ， 而 笼统地 进行 随机分组 ， 患 者就无 法

    得到最适当的治疗 ， 研究结果也就 容易产牛偏差 。为了克服这

    种偏差。 他们对下背痛患者先按照 Mc K e n z i e诊断方法进行分

    组 。然后存每一组中再随机将 患者分 为： ① 符合特异性 方向治

    疗组； ②特异方向相反治疗组； ③无特异方向治疗组。经过多

    叶 1 心 3 1 2例患者随机对照研究， 结果表明符合 Mc K e n z i e疗法治

    疗原则 的治疗组均取得 了最件治疗效果 。

    以上文献所报道 的临床和科研结果表 明， Mc Ke n z i e方法是

    治疗下背痛 的有敛临床方法之一。

    Mc Ke n z i e力学诊断治疗方法的起源

    Mc Ke n z i e力学诊断治疗方 法 的创 始人 足新西 兰的物理 治

    疗 师 R o b i n Mc Ke n z i e 。该方法的创立与发展源 白于 1 9 5 6年

    一

    个偶然的病例。在当时， 腰伸展位被认为是对下背痛患者非

    常有害的体佗。但 Mc K e n z i e 却由于T作的忙碌无意中让一位

    筲候 就诊的下背痛伴 下肢疼 痛的患 者存一 端翘起 的床 上趴 r

    数分钟 ， 山人意料的足患者的症状得到减轻， 再次重复腰椎伸

    展位 数分钟后 ， 患者的疼痛彻底消失。

    从这个偶然 的病例开始 . Mc Ke n z i e尝试刘其他 下背痛 的患

    者也进行腰椎伸展体位的治疗， 但治疗效果并不一样， 部分患

    者好转 ， 部分患者加 重。为 r解 释这 些临 床现象 ， Me K e n z i e开

    始研究各种体位 、 各种运动对腰腿疼痛等症状的影响， 并探讨

    其机理。经过几十年的努力研究， 逐步创立和完善 了其独特的

    诊断系统 ， 以及 诊 断相对应的治疗原则和 疗法 ， 并命1 名为

    Mc Ke n z i e 力学诊断 与治 疗方 法 ( me c h a n i c a l d i a g n o s i s a n d t h e r a —

    P Y ， MDT) 。

    下背痛 是一个世 界性 的问题 . Mc K e n z i e认 为他 的发现应该

    造 福十全球所有 的 卜背 痛患 者 ， 而 不应仅 局 限 丁新 两 兰 因

    此 ， 他不断地参加在美 国举办 的各种 脊柱或 骨科学 术 会议 ， 竭

    力向医学同行介绍和 推广他 的方法 。并且 于 1 9 8 2年 在美 国创

    立 了 Me Ke n z i e国际学院 。至今全世界 经有 2 4个 围家和地 【 x

    成立 r Mc K e n z i e国际学 院的分 院 ， 越来 越 多的 医师和 物理 治

    疗师在学习应用 Mc K e n z i e力学诊 断治疔方 法井造福 于患者。

    Mc Ke n z i e力学诊断方法

    Mc Ke n z i e力学诊 断治疗方法是 · 套从诊 断到治疗 ， 盲至预

    防的体系。如果 只学 习该 方法 的部 分治疗手段 ， 而忽视 它的诊

    断方法 ， 就等于放弃 了该力 法的精髓 。

    下背痛的患者众 多 ， 每一位下背痛 的患者都有其各 自的起

    病特点和个体化因素。在开始下背痛治疗之前， 应根据每位患

    者的情 况进行分类 ， 以便更好 地选 择具有 针对性 的治疗方 案 ......