脑死亡--首都医科大学宣武医院神经内.ppt
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参见附件(152kb)。
脑死亡
一、概念1
? 传统的死亡概念为心跳呼吸停止。
? 随着科学技术的进步，" 心肺死亡"概念与现代科学技术的发展已不相适应，同时，也造成了医疗费用和资源的巨大浪费和某些社会问题。
? 因而提出了脑死亡的概念，即全脑机能不可逆地停止。
一、概念2
? 当大脑半球和脑干的病变为不可逆的损伤时，神经系统失去维持和调节基本生命机能的能力，深度意识障碍，自主呼吸停止，循环衰竭，病人处于濒死状态，依靠人工辅助呼吸和药物维持生命体征，脑干反射全部消失，此状态为脑死亡。
二、临床表现(一)
? 不可逆性深昏迷，对声音、头面部各种疼痛刺激等无反应，无自主性的肌肉活动。
? 脑死亡后由于脊髓可能尚未死亡，2～14天内脊髓休克阶段消失，各种脊髓浅、深反射出现，躯干和肢体刺激即可引发脊髓反射性活动，如强烈刺激足底，病人可能保留膝部屈曲动作等，这种脊髓反射性活动应与自主性肌肉活动区别开，以免误诊。
二、临床表现(二)
? 脑干反射消失
? 脑干支配的运动消失，包括瞬目、咀嚼、磨牙、哈欠等动作消失。
? 脑干反射的中枢在脑干，如果脑干反射全部消失，说明作为中枢的脑干功能已经丧失，也就是说脑干已经死亡。
? 脑干反射消失是临床判断脑死亡的关键。
脑干反射(1)
? 1.睫脊反射：疼痛刺激正常人的锁骨上区引起同侧瞳孔散大，脑死亡时无变化；
? 2.额眼轮匝肌反射：用手指向外上方牵拉受检者眉梢外侧皮肤并固定之，然后用叩诊锤轻叩检查者手指，引起同侧眼轮匝肌收缩闭眼，脑死亡时消失；
? 3.垂直性眼前庭反射或垂直性眼头运动反射：轻轻俯仰病人头部，脑死亡病人的眼球固定，不上下逆动；
? 4.瞳孔对光反射：光刺激不能引起脑死亡病人瞳孔缩小；
脑干反射(2)
? 5.角膜反射：刺激双侧角膜，脑死亡时无瞬目反射；
? 6.嚼肌反射：脑死亡时叩击颏部无嚼肌收缩；
? 7.水平性眼前庭反射或水平性眼头运动反射：用4℃冰水快速注入一侧外耳道，正常人可立即出现眼球震颤，快相向冰水注射对侧。脑死亡时，在注冰水后病人眼球固定无反应；
? 8.眼心反射：用手指压迫眼球，正常时心率减慢，脑死亡时无反应。
阿托品试验
? 脑死亡患者除脑干反射全部消失外，对身体任何部位的疼痛刺激，凡是颅神经支配的部位运动反射消失，用导管在气管内吸痰，无呕吐、吞咽反射或咳嗽反射。
? 同时可进行阿托品试验以证实脑死亡，用阿托品1mg静脉注射，在5-10分钟内心率无变化(少于5次)者说明脑干功能衰竭。
二、临床表现(三)
? 自主呼吸停止，需要持续的人工辅助呼吸
? 临床上可采用呼吸停止试验进行判断：用人工呼吸机给病人纯氧10分钟 ......
脑死亡
一、概念1
? 传统的死亡概念为心跳呼吸停止。
? 随着科学技术的进步，" 心肺死亡"概念与现代科学技术的发展已不相适应，同时，也造成了医疗费用和资源的巨大浪费和某些社会问题。
? 因而提出了脑死亡的概念，即全脑机能不可逆地停止。
一、概念2
? 当大脑半球和脑干的病变为不可逆的损伤时，神经系统失去维持和调节基本生命机能的能力，深度意识障碍，自主呼吸停止，循环衰竭，病人处于濒死状态，依靠人工辅助呼吸和药物维持生命体征，脑干反射全部消失，此状态为脑死亡。
二、临床表现(一)
? 不可逆性深昏迷，对声音、头面部各种疼痛刺激等无反应，无自主性的肌肉活动。
? 脑死亡后由于脊髓可能尚未死亡，2～14天内脊髓休克阶段消失，各种脊髓浅、深反射出现，躯干和肢体刺激即可引发脊髓反射性活动，如强烈刺激足底，病人可能保留膝部屈曲动作等，这种脊髓反射性活动应与自主性肌肉活动区别开，以免误诊。
二、临床表现(二)
? 脑干反射消失
? 脑干支配的运动消失，包括瞬目、咀嚼、磨牙、哈欠等动作消失。
? 脑干反射的中枢在脑干，如果脑干反射全部消失，说明作为中枢的脑干功能已经丧失，也就是说脑干已经死亡。
? 脑干反射消失是临床判断脑死亡的关键。
脑干反射(1)
? 1.睫脊反射：疼痛刺激正常人的锁骨上区引起同侧瞳孔散大，脑死亡时无变化；
? 2.额眼轮匝肌反射：用手指向外上方牵拉受检者眉梢外侧皮肤并固定之，然后用叩诊锤轻叩检查者手指，引起同侧眼轮匝肌收缩闭眼，脑死亡时消失；
? 3.垂直性眼前庭反射或垂直性眼头运动反射：轻轻俯仰病人头部，脑死亡病人的眼球固定，不上下逆动；
? 4.瞳孔对光反射：光刺激不能引起脑死亡病人瞳孔缩小；
脑干反射(2)
? 5.角膜反射：刺激双侧角膜，脑死亡时无瞬目反射；
? 6.嚼肌反射：脑死亡时叩击颏部无嚼肌收缩；
? 7.水平性眼前庭反射或水平性眼头运动反射：用4℃冰水快速注入一侧外耳道，正常人可立即出现眼球震颤，快相向冰水注射对侧。脑死亡时，在注冰水后病人眼球固定无反应；
? 8.眼心反射：用手指压迫眼球，正常时心率减慢，脑死亡时无反应。
阿托品试验
? 脑死亡患者除脑干反射全部消失外，对身体任何部位的疼痛刺激，凡是颅神经支配的部位运动反射消失，用导管在气管内吸痰，无呕吐、吞咽反射或咳嗽反射。
? 同时可进行阿托品试验以证实脑死亡，用阿托品1mg静脉注射，在5-10分钟内心率无变化(少于5次)者说明脑干功能衰竭。
二、临床表现(三)
? 自主呼吸停止，需要持续的人工辅助呼吸
? 临床上可采用呼吸停止试验进行判断：用人工呼吸机给病人纯氧10分钟 ......
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