周围神经损伤的康复.ppt
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周围神经损伤的康复
康复医学教研室
msj1018
周围神经损伤的分类(一)
? Seddon神经损伤类型：
1.神经失用:神经传导功能障碍为暂时性生理性阻断,神经传导功能一般于数日至数周内自行恢复。
2.轴突断裂:轴突在鞘内发生断裂,神经鞘膜完整,远段神经纤维发生退行性变,经过一段时间后神经功能可自行恢复。
3.神经断裂:神经束或神经干完全断裂,或断裂间隙有瘢痕组织充填,需要通过手术缝接神经,缝接后神经可完全或部分恢复功能.
周围神经损伤的分类(二)
? Sunderland分类:
1.第一度损伤:主要表现在神经损伤处出现暂时性神经传导功能中断,而神经纤维在其胞体与末梢器官之间的连续性仍保持完整,神经损伤的远段不出现Wallerian变性,对电刺激的反应正常或稍减慢。
2.第二度损伤:主要表现为轴突中断,即轴突在损伤处坏死,但周围的结构仍保持完整,损伤的轴突远段出现Wallerian变性,但不损伤神经内膜管的完整性。
3.第三度损伤:病理特征包括轴突中断,损伤的轴突远段出现Wallerian变性,而且神经内膜 管遭到损伤、不完整； 而神经束膜所受影 响很少， 神经束的连续性仍保持完整。
4.第四度损伤:神经术遭到严重破坏或发生广泛断裂,神经外膜也受到破坏,神经束与神经外膜相嵌在一起,两者无明显分界,但神经干的连续性保持完整 。神经损伤处变成以结缔组织替代纤维化条索,雪旺细胞和再生轴突可以扩展,与纤维组织交织在一起形成神经瘤.损伤神经远段仍发生 Wallerian变性。
5.第五度损伤:整个神经干完全断裂,断裂两端完全分离,或仅以细小的纤维化组织形成瘢痕条索相连。结果是损伤神经所支配的运动肌、感觉神经和交感神经功能完全丧失。
优点：能够更客观的反映出神经损伤各种程度的变化特点，对临床实践有非常重要的指导作用。
周围神经损伤的常见原因
原因有很多，1 开放性损伤
2 牵拉损伤
3 骨折脱位造成的损伤
仍然是临床上三种最常见的神经致伤原因
其他：挤压伤、缺血性损伤、医源性损伤、产伤、化学性及物理性损伤等，都可以成为神经损伤的原因。
(一)开放性损伤
1 切割伤：利器直接切割神经造成的完全或部分性损伤。
2 撕裂伤：直接撕裂-完全性或不全性神经撕裂，造成神经某一段被撕断。
间接撕裂-轴突断裂或神经传导阻滞。
3 火器伤：神经除直接被枪弹或弹片击断外，其间接损伤程度取决于神经与弹道间距离，神经距弹道越近损伤程度也越重。
(二)闭合性损伤
1 神经挤压伤：主要病理改变是由于神经干受压，导致神经缺血性损害，通常损害很快地经过传导阻滞期，从第一度损伤逐渐转化为第二度损伤，随着神经受压的时间延长，或压力加大，神经束的内部结构遭到进一步破坏，并被纤维化组织所代替。最后被压迫的神经可以整段坏死，变成纤维化索条或缺血性致密纤维化组织即瘢痕。此时神经内膜管已完全消失，再生轴突将不能通过神经内膜管到达末梢器官，神经损伤将从二度转化为三度甚至四度损伤。
2 神经牵拉伤：在肢体发生骨折脱位时，可同时造成神经的牵拉损伤；或肢体发生骨折脱位当时并未造成神经损伤，而在骨折脱位的整复过程中，由于神经受到牵张，神经纤维在内膜管内受压，随着牵拉力量的增加超过神经所能耐受的程度，神经内连接组织从轻微变化直到血管被拉断和神经纤维损伤，最后导致整段神经组织纤维性变。
3 神经摩擦伤：当肢体活动时，在与神经比邻的不规则和粗糙的表面上，神经受到持续、反复的摩擦，就可能引起结构的变化，将威胁神经纤维的连续性，或使神经内微细结构出现纤维性变。起初是神经变细，但更多的是由于长期摩擦、刺激，引起纤维化组织反应，使神经变粗。(如：尺神经于肘部滑脱，在肘关节屈伸运动时，反复摩擦于尺神经沟内外，导致创伤性尺神经炎的发生。)
周围神经损伤的康复
康复医学教研室
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周围神经损伤的分类(一)
? Seddon神经损伤类型：
1.神经失用:神经传导功能障碍为暂时性生理性阻断,神经传导功能一般于数日至数周内自行恢复。
2.轴突断裂:轴突在鞘内发生断裂,神经鞘膜完整,远段神经纤维发生退行性变,经过一段时间后神经功能可自行恢复。
3.神经断裂:神经束或神经干完全断裂,或断裂间隙有瘢痕组织充填,需要通过手术缝接神经,缝接后神经可完全或部分恢复功能.
周围神经损伤的分类(二)
? Sunderland分类:
1.第一度损伤:主要表现在神经损伤处出现暂时性神经传导功能中断,而神经纤维在其胞体与末梢器官之间的连续性仍保持完整,神经损伤的远段不出现Wallerian变性,对电刺激的反应正常或稍减慢。
2.第二度损伤:主要表现为轴突中断,即轴突在损伤处坏死,但周围的结构仍保持完整,损伤的轴突远段出现Wallerian变性,但不损伤神经内膜管的完整性。
3.第三度损伤:病理特征包括轴突中断,损伤的轴突远段出现Wallerian变性,而且神经内膜 管遭到损伤、不完整； 而神经束膜所受影 响很少， 神经束的连续性仍保持完整。
4.第四度损伤:神经术遭到严重破坏或发生广泛断裂,神经外膜也受到破坏,神经束与神经外膜相嵌在一起,两者无明显分界,但神经干的连续性保持完整 。神经损伤处变成以结缔组织替代纤维化条索,雪旺细胞和再生轴突可以扩展,与纤维组织交织在一起形成神经瘤.损伤神经远段仍发生 Wallerian变性。
5.第五度损伤:整个神经干完全断裂,断裂两端完全分离,或仅以细小的纤维化组织形成瘢痕条索相连。结果是损伤神经所支配的运动肌、感觉神经和交感神经功能完全丧失。
优点：能够更客观的反映出神经损伤各种程度的变化特点，对临床实践有非常重要的指导作用。
周围神经损伤的常见原因
原因有很多，1 开放性损伤
2 牵拉损伤
3 骨折脱位造成的损伤
仍然是临床上三种最常见的神经致伤原因
其他：挤压伤、缺血性损伤、医源性损伤、产伤、化学性及物理性损伤等，都可以成为神经损伤的原因。
(一)开放性损伤
1 切割伤：利器直接切割神经造成的完全或部分性损伤。
2 撕裂伤：直接撕裂-完全性或不全性神经撕裂，造成神经某一段被撕断。
间接撕裂-轴突断裂或神经传导阻滞。
3 火器伤：神经除直接被枪弹或弹片击断外，其间接损伤程度取决于神经与弹道间距离，神经距弹道越近损伤程度也越重。
(二)闭合性损伤
1 神经挤压伤：主要病理改变是由于神经干受压，导致神经缺血性损害，通常损害很快地经过传导阻滞期，从第一度损伤逐渐转化为第二度损伤，随着神经受压的时间延长，或压力加大，神经束的内部结构遭到进一步破坏，并被纤维化组织所代替。最后被压迫的神经可以整段坏死，变成纤维化索条或缺血性致密纤维化组织即瘢痕。此时神经内膜管已完全消失，再生轴突将不能通过神经内膜管到达末梢器官，神经损伤将从二度转化为三度甚至四度损伤。
2 神经牵拉伤：在肢体发生骨折脱位时，可同时造成神经的牵拉损伤；或肢体发生骨折脱位当时并未造成神经损伤，而在骨折脱位的整复过程中，由于神经受到牵张，神经纤维在内膜管内受压，随着牵拉力量的增加超过神经所能耐受的程度，神经内连接组织从轻微变化直到血管被拉断和神经纤维损伤，最后导致整段神经组织纤维性变。
3 神经摩擦伤：当肢体活动时，在与神经比邻的不规则和粗糙的表面上，神经受到持续、反复的摩擦，就可能引起结构的变化，将威胁神经纤维的连续性，或使神经内微细结构出现纤维性变。起初是神经变细，但更多的是由于长期摩擦、刺激，引起纤维化组织反应，使神经变粗。(如：尺神经于肘部滑脱，在肘关节屈伸运动时，反复摩擦于尺神经沟内外，导致创伤性尺神经炎的发生。)
附件资料：
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