新生儿寒冷损伤综合征.ppt
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参见附件(87KB)。
新生儿寒冷损伤综合征
(neonatal cold injure syndrome)
* 新生儿寒冷损伤综合征(neonatal cold injure syndrome)简称新生儿冷伤，主要由受寒引起，其临床特征是低体温和多器官功能损伤，严重者出现皮肤硬肿，此时又称新生儿硬肿症(neonatal scleredema)。
病因和病理生理
(一)新生儿体温调节与皮下脂肪组成特点
1. 体温调节中枢发育不成熟
2. 皮肤表面积相对较大，血流丰富，易于失热
3.能量贮备少，产热不足(尤以早产儿、低出生体重儿和小于胎龄儿更为明显)
4.缺乏寒战等物理产热方式
5.以棕色脂肪组织的化学产热方式为主,耗氧量增加
6.皮下脂肪组织的饱和脂肪酸含量比未饱和脂肪酸多，前者熔点高，当受寒或各种原因引起体温降低时，皮脂容易发生硬化、出现硬肿症。
(二)寒冷损伤
寒冷
去甲肾上腺素 毛细血管收缩
肺血管收缩 酸中毒
肺动脉压无氧代谢
右 左分流低氧血症
(三)其他
严重感染(肺炎、败血症、化脓性脑膜炎等)、早产、颅内出血和红细胞增多症等时，也易发生体温调节和能量代谢紊乱，出现低体温和硬肿。
临床表现
* 多发生在冬、春寒冷季节，* 出生3日内或早产儿多见。
* 发病初期表现体温降低，吮乳差或拒乳、哭声弱等症状；
* 病情加重时发生硬肿和多器官损害体征。
(一)低体温
体核温度(肛门内5cm处温度)
常降至<35℃，重症<30℃。
腋温-肛温差值
低体温早期，棕色脂肪代偿产热良好时，腋温-肛温差值(腋-肛温差)为正值或0；重症、或病程长，能量贮备耗竭时，腋-肛温差变为负值。
(二)硬肿
皮脂硬化和水肿形成
特点: 皮肤硬肿，紧贴皮下组织，不能移动，有水肿者压之有轻度凹陷。
硬肿发生顺序是：小腿→大腿外侧→整个下肢→臀部→面颊→上肢→全身。
硬肿范围：头颈部20%；双上肢18%；前胸及腹部14%；背及腰骶部14%；臀部8%；双下肢26%。
(三)多器官功能损害
早期常有心音低钝、心率缓慢、微循环障碍表现；
严重时可呈现休克、DIC、急性肾衰竭和肺出血等多器官衰竭(MOF)表现。
(四)病情分度见表5。
新生儿寒冷损伤综合征的病情分度
辅助检查
根据病情需要选择:
* 动脉血气分析、血糖、血电解质、* 尿素氮、肌酐
* 血小板、凝血酶原酶原时间、凝血时间、纤维蛋白原等检测
* 必要时可进行胸部X线摄影等辅助检查
治疗
(一)复温
凡肛温>30℃且腋温高于肛温者，可置于已预热至适中温度的暖箱中，一般经6~12小时左右即可恢复正常体温
体温低于30℃者应置于比肛温高1~2℃的暖箱中，待肛温恢复至35℃时，维持暖箱的温度于适中温度，亦可采用恒温水浴法等快速复温措施。
* 复温中应观察腹壁温、肛温及腋温的变化随时调节暖箱温度
* 同时监测呼吸、心率、血压及血气等
* 基层单位复温可用热水袋、火炕或电热毯包裹等方法；也可置婴儿于怀抱中紧贴人体，比较安全
(二)热量和液体供给
经静脉给予热量者应达到每日210kJ/kg(每日 50kcal/kg)；
可进乳者应尽早喂哺，热量渐增至每日419~502kJ/kg(100~200卡/kg)。
体温低时输注葡萄糖的速度宜慢，一般为每分钟6~8mg/kg；
体温恢复后可根据血糖检测结果加快输注速率。
液量可按0.24ml/kJ(1ml/kcal)计算。
(三)纠正器官功能紊乱
①有微循环障碍、休克者
纠酸、扩容
*可用2：1液15~20ml/kg(明显酸中毒可用1.4%碳酸氢钠液代替)，在1小时内经静脉滴入；
*继用1/3或1/4张液70~90ml/kg缓慢滴入，* 早期心率低者可 ，给血管活性药多巴胺，每分钟5~10μg/kg静脉输注；
②有肺出血时应及早气管内插管，进行 正压通气治疗；
③及时处理肾功能障碍和DIC。
(四)其他
根据并发症选用适当抗生素防止感染；
给予其他对症处理。
预防
①加强新生儿护理，保持适宜的产房和新生儿室内环境温度，不应低于24℃；
②新生婴儿应立即擦干羊水，注意保暖和用温热毛毯包裹；
③加强母乳喂养，补充热量；
④新生儿转运过程中应有合适的保暖措施
⑤预防早产、感染、窒息等新生儿高危因素。
新生儿寒冷损伤综合征
(neonatal cold injure syndrome)
* 新生儿寒冷损伤综合征(neonatal cold injure syndrome)简称新生儿冷伤，主要由受寒引起，其临床特征是低体温和多器官功能损伤，严重者出现皮肤硬肿，此时又称新生儿硬肿症(neonatal scleredema)。
病因和病理生理
(一)新生儿体温调节与皮下脂肪组成特点
1. 体温调节中枢发育不成熟
2. 皮肤表面积相对较大，血流丰富，易于失热
3.能量贮备少，产热不足(尤以早产儿、低出生体重儿和小于胎龄儿更为明显)
4.缺乏寒战等物理产热方式
5.以棕色脂肪组织的化学产热方式为主,耗氧量增加
6.皮下脂肪组织的饱和脂肪酸含量比未饱和脂肪酸多，前者熔点高，当受寒或各种原因引起体温降低时，皮脂容易发生硬化、出现硬肿症。
(二)寒冷损伤
寒冷
去甲肾上腺素 毛细血管收缩
肺血管收缩 酸中毒
肺动脉压无氧代谢
右 左分流低氧血症
(三)其他
严重感染(肺炎、败血症、化脓性脑膜炎等)、早产、颅内出血和红细胞增多症等时，也易发生体温调节和能量代谢紊乱，出现低体温和硬肿。
临床表现
* 多发生在冬、春寒冷季节，* 出生3日内或早产儿多见。
* 发病初期表现体温降低，吮乳差或拒乳、哭声弱等症状；
* 病情加重时发生硬肿和多器官损害体征。
(一)低体温
体核温度(肛门内5cm处温度)
常降至<35℃，重症<30℃。
腋温-肛温差值
低体温早期，棕色脂肪代偿产热良好时，腋温-肛温差值(腋-肛温差)为正值或0；重症、或病程长，能量贮备耗竭时，腋-肛温差变为负值。
(二)硬肿
皮脂硬化和水肿形成
特点: 皮肤硬肿，紧贴皮下组织，不能移动，有水肿者压之有轻度凹陷。
硬肿发生顺序是：小腿→大腿外侧→整个下肢→臀部→面颊→上肢→全身。
硬肿范围：头颈部20%；双上肢18%；前胸及腹部14%；背及腰骶部14%；臀部8%；双下肢26%。
(三)多器官功能损害
早期常有心音低钝、心率缓慢、微循环障碍表现；
严重时可呈现休克、DIC、急性肾衰竭和肺出血等多器官衰竭(MOF)表现。
(四)病情分度见表5。
新生儿寒冷损伤综合征的病情分度
辅助检查
根据病情需要选择:
* 动脉血气分析、血糖、血电解质、* 尿素氮、肌酐
* 血小板、凝血酶原酶原时间、凝血时间、纤维蛋白原等检测
* 必要时可进行胸部X线摄影等辅助检查
治疗
(一)复温
凡肛温>30℃且腋温高于肛温者，可置于已预热至适中温度的暖箱中，一般经6~12小时左右即可恢复正常体温
体温低于30℃者应置于比肛温高1~2℃的暖箱中，待肛温恢复至35℃时，维持暖箱的温度于适中温度，亦可采用恒温水浴法等快速复温措施。
* 复温中应观察腹壁温、肛温及腋温的变化随时调节暖箱温度
* 同时监测呼吸、心率、血压及血气等
* 基层单位复温可用热水袋、火炕或电热毯包裹等方法；也可置婴儿于怀抱中紧贴人体，比较安全
(二)热量和液体供给
经静脉给予热量者应达到每日210kJ/kg(每日 50kcal/kg)；
可进乳者应尽早喂哺，热量渐增至每日419~502kJ/kg(100~200卡/kg)。
体温低时输注葡萄糖的速度宜慢，一般为每分钟6~8mg/kg；
体温恢复后可根据血糖检测结果加快输注速率。
液量可按0.24ml/kJ(1ml/kcal)计算。
(三)纠正器官功能紊乱
①有微循环障碍、休克者
纠酸、扩容
*可用2：1液15~20ml/kg(明显酸中毒可用1.4%碳酸氢钠液代替)，在1小时内经静脉滴入；
*继用1/3或1/4张液70~90ml/kg缓慢滴入，* 早期心率低者可 ，给血管活性药多巴胺，每分钟5~10μg/kg静脉输注；
②有肺出血时应及早气管内插管，进行 正压通气治疗；
③及时处理肾功能障碍和DIC。
(四)其他
根据并发症选用适当抗生素防止感染；
给予其他对症处理。
预防
①加强新生儿护理，保持适宜的产房和新生儿室内环境温度，不应低于24℃；
②新生婴儿应立即擦干羊水，注意保暖和用温热毛毯包裹；
③加强母乳喂养，补充热量；
④新生儿转运过程中应有合适的保暖措施
⑤预防早产、感染、窒息等新生儿高危因素。
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