Cordarone可达龙盐酸胺碘酮.ppt
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参见附件(118KB)。
可达龙盐 酸 胺 碘 酮
多因素作用的广谱抗心律失常药物
? I类药物：以奎尼丁为代表，抑制快通道钠离子内流
?la类：延长动作电位时程
? Ib类：缩短动作电位时程
? lc类：对动作电位影响极小或无影响
? II类药物：以心得安为代表，β肾上腺受体阻滞剂
? III类药物：以胺碘酮为代表，延长动作电位时程和 有效不应期
? IV类药物：以异搏定为代表，阻滞钙离子通道
? 心律失常的病因
?心肌缺氧
?自主平衡系统的改变
?电解质紊乱
?药物
?代谢物的影响
? 心脏疾病
? 多因素作用
? III 类药物：钾通道阻滞，延长动作电位时程
?钠通道阻滞( 轻度)
?钙通道阻滞( 轻度)
?非竞争性抑制? 、?肾上腺素能 受体
? 延长动作电位时程：主要延长2相(平台期)
心电图改变
? RR间期延长
? PR间期延长
? QT间期延长，目前认为可延长至0.50-0.55s
? QRS波通常不增宽
? 可出现独特的分裂双峰T波
首选适应症
? 在下列适应征中首选可达龙：
?心肌梗塞后心律失常
?心律失常伴心功能不全
?房颤、房扑的转律和窦律的维持
?威胁生命的室速或室颤( 猝死存活者)
心肌梗塞后心律失常
? 研究目的：评价胺碘酮对心梗并伴随左室射血分数降低的存活者总死亡率、 心源性死亡率和心律失常死亡率的影响
? 研究设计：随机、双盲、安慰剂对照的研究
? 研究对象：1486名心梗后5-21天、左室射血分数小于等于40%的患者随机分成二组：
-胺碘酮组：743名
-安慰剂组：743名
? 研究方法：胺碘酮负荷量：800毫克/天14天，然后400毫克/天14周
胺碘酮维持量：200毫克/天
? 随访时间：2年
心力衰竭后心律失常
? 负性肌力作用轻或无
? 负性肌力作用被抵销
? 降低外周阻力，从而降低后负荷，维持心输出量
? 延长平台期，钙内流时程延长
? 致心律失常作用小
? QT离散度小
? 与奎尼丁不同，可达龙延长动作电位平台期(2相)
? 抑制早期后除极
? 可达龙阻滞钙通道
房颤或房扑
? 复律 ：
药物或药物与电击治疗相结合
? 复律后窦律维持 ：
药物
房颤或房扑
? 维持窦性心律的益处
? 改善症状
? 保持房室同步，改善血液动力学
? 预防栓塞
? 避免抗凝治疗导致的出血等副反应
房颤或房扑
? 复律的理想条件
? 病因解除
? AF<1年
? 心房无明显增大
? 心力衰竭、栓塞病史、冠心病心绞痛
? 维持窦性心律药物
?可达龙( 胺碘酮) 索托洛尔 心律平 氟卡胺
房颤或房扑
? 药物比较
?可达龙( 胺碘酮)
?减慢房室结传导，控制心室率
?不影响心功能
?抗心肌缺血
?致心律失常作用最小
?可用于器质性心脏病，如缺血性心脏病或心功能不全
?有关使用I 类药物增加死亡率的担心与可达龙无关
?缺点：副反应
房颤或房扑
? 药物比较
?氟卡胺
?不能控制心室率
?致心律失常：宽QRS 的 VT/VF
?诱发心力衰竭
?心律平
?致心律失常
?诱发心力衰竭
?索托洛尔
? 降低心功能
? 致心律失常：尖端扭转型室速(Tdp)
威胁生命的室速或室颤
研究目的：评价常规抗心律失常药物和胺碘酮治疗对室颤存
活者的疗效
研究对象：室颤复发的高危人群
研究方法：228例随机分成二组：-胺碘酮组：113
-常规治疗：115例
随访时间：6年
研究终点：心源性死亡、室颤导致的心脏停搏或晕厥
威胁生命的室速或室颤
? 口服可预防发作，降低死亡率
? 静脉可终止发作。有报道终止率71%，33%在2小
时内有效
? 即使不预防发作，也使室率减慢，从而降低致命性
? 适于反复、持续、顽固性室速或室颤，或伴心力衰竭者
可达龙的特点
? 多因素作用，广谱
? 负性肌力作用轻或无，维持心输出量
? 舒张外周及冠状血管
? 强有力的抗纤颤作用
? 减慢房室结的传导
? 不产生室内传导障碍
? 延长QT间期，但QT离散度小
? 小剂量即有效，相对生物利用度高
可达龙的益处
? 抑制心律失常，降低死亡率
? 不影响心功能，适用于心功能不全者
? 抗心肌缺血，适用于缺血性心脏病
? 房颤或房扑心脏转复后维持窦律最有效
? 有效控制房颤房扑心室率
? 不产生束支传导阻滞
? 致心律失常作用极小
? 理想的危险与效益比率
可达龙的弱势
? 心外脏器的毒副作用
? 负荷期和半衰期长，并且因人而异
? 使用方法较复杂
可达龙的定位
?多因素作用的广谱抗心律失常药物：
?抗缺血作用
?口服无负性肌力作用
?致心律失常作用最小
?抑制心律失常，降低死亡率
可达龙盐 酸 胺 碘 酮
多因素作用的广谱抗心律失常药物
? I类药物：以奎尼丁为代表，抑制快通道钠离子内流
?la类：延长动作电位时程
? Ib类：缩短动作电位时程
? lc类：对动作电位影响极小或无影响
? II类药物：以心得安为代表，β肾上腺受体阻滞剂
? III类药物：以胺碘酮为代表，延长动作电位时程和 有效不应期
? IV类药物：以异搏定为代表，阻滞钙离子通道
? 心律失常的病因
?心肌缺氧
?自主平衡系统的改变
?电解质紊乱
?药物
?代谢物的影响
? 心脏疾病
? 多因素作用
? III 类药物：钾通道阻滞，延长动作电位时程
?钠通道阻滞( 轻度)
?钙通道阻滞( 轻度)
?非竞争性抑制? 、?肾上腺素能 受体
? 延长动作电位时程：主要延长2相(平台期)
心电图改变
? RR间期延长
? PR间期延长
? QT间期延长，目前认为可延长至0.50-0.55s
? QRS波通常不增宽
? 可出现独特的分裂双峰T波
首选适应症
? 在下列适应征中首选可达龙：
?心肌梗塞后心律失常
?心律失常伴心功能不全
?房颤、房扑的转律和窦律的维持
?威胁生命的室速或室颤( 猝死存活者)
心肌梗塞后心律失常
? 研究目的：评价胺碘酮对心梗并伴随左室射血分数降低的存活者总死亡率、 心源性死亡率和心律失常死亡率的影响
? 研究设计：随机、双盲、安慰剂对照的研究
? 研究对象：1486名心梗后5-21天、左室射血分数小于等于40%的患者随机分成二组：
-胺碘酮组：743名
-安慰剂组：743名
? 研究方法：胺碘酮负荷量：800毫克/天14天，然后400毫克/天14周
胺碘酮维持量：200毫克/天
? 随访时间：2年
心力衰竭后心律失常
? 负性肌力作用轻或无
? 负性肌力作用被抵销
? 降低外周阻力，从而降低后负荷，维持心输出量
? 延长平台期，钙内流时程延长
? 致心律失常作用小
? QT离散度小
? 与奎尼丁不同，可达龙延长动作电位平台期(2相)
? 抑制早期后除极
? 可达龙阻滞钙通道
房颤或房扑
? 复律 ：
药物或药物与电击治疗相结合
? 复律后窦律维持 ：
药物
房颤或房扑
? 维持窦性心律的益处
? 改善症状
? 保持房室同步，改善血液动力学
? 预防栓塞
? 避免抗凝治疗导致的出血等副反应
房颤或房扑
? 复律的理想条件
? 病因解除
? AF<1年
? 心房无明显增大
? 心力衰竭、栓塞病史、冠心病心绞痛
? 维持窦性心律药物
?可达龙( 胺碘酮) 索托洛尔 心律平 氟卡胺
房颤或房扑
? 药物比较
?可达龙( 胺碘酮)
?减慢房室结传导，控制心室率
?不影响心功能
?抗心肌缺血
?致心律失常作用最小
?可用于器质性心脏病，如缺血性心脏病或心功能不全
?有关使用I 类药物增加死亡率的担心与可达龙无关
?缺点：副反应
房颤或房扑
? 药物比较
?氟卡胺
?不能控制心室率
?致心律失常：宽QRS 的 VT/VF
?诱发心力衰竭
?心律平
?致心律失常
?诱发心力衰竭
?索托洛尔
? 降低心功能
? 致心律失常：尖端扭转型室速(Tdp)
威胁生命的室速或室颤
研究目的：评价常规抗心律失常药物和胺碘酮治疗对室颤存
活者的疗效
研究对象：室颤复发的高危人群
研究方法：228例随机分成二组：-胺碘酮组：113
-常规治疗：115例
随访时间：6年
研究终点：心源性死亡、室颤导致的心脏停搏或晕厥
威胁生命的室速或室颤
? 口服可预防发作，降低死亡率
? 静脉可终止发作。有报道终止率71%，33%在2小
时内有效
? 即使不预防发作，也使室率减慢，从而降低致命性
? 适于反复、持续、顽固性室速或室颤，或伴心力衰竭者
可达龙的特点
? 多因素作用，广谱
? 负性肌力作用轻或无，维持心输出量
? 舒张外周及冠状血管
? 强有力的抗纤颤作用
? 减慢房室结的传导
? 不产生室内传导障碍
? 延长QT间期，但QT离散度小
? 小剂量即有效，相对生物利用度高
可达龙的益处
? 抑制心律失常，降低死亡率
? 不影响心功能，适用于心功能不全者
? 抗心肌缺血，适用于缺血性心脏病
? 房颤或房扑心脏转复后维持窦律最有效
? 有效控制房颤房扑心室率
? 不产生束支传导阻滞
? 致心律失常作用极小
? 理想的危险与效益比率
可达龙的弱势
? 心外脏器的毒副作用
? 负荷期和半衰期长，并且因人而异
? 使用方法较复杂
可达龙的定位
?多因素作用的广谱抗心律失常药物：
?抗缺血作用
?口服无负性肌力作用
?致心律失常作用最小
?抑制心律失常，降低死亡率