肺结核病的现状及控制策略.ppt
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参见附件(112KB)。
肺结核病的现状及控制策略
唐晓燕 四川大华西医院呼吸内科
一.结核病疫情:
全球 中国
感染人数 17亿 5.5亿
患病人数2000万 600万
新发病人800万 200万
死亡人数200万 13万/y
我国结核病疫情具有"四高一低"的特点:高感率.高患病率.高耐药率.高死亡率.疫情递减速度低.
疫情回升原因:
*移民趋向
*伴发病增多HIV/AIDS 糖尿病
*耐多药结核病(MDR-TB)
二、结核病分类法的沿革
建国前：美国结核病协会分类法
50-70年代：苏联结核病分类法
1978-1998年：我国结核病分类法
1998年10月：我国修订结核病分类法如下
修订结核病分类法
Ⅰ型：原发型肺结核：包括原发综合征和胸内淋巴结结核
Ⅱ型：血行播散型肺结核：分急性、亚急性和慢性
Ⅲ型：继发型肺结核：包括结核球和干酪肺炎
Ⅳ型：结核性胸膜炎
Ⅴ型：其他结核病
三、结核病的诊断要点
1.临床诊断依据
结核全身症状
呼吸道症状，体征
特殊表现
2.实验室诊断依据
●病原学检查
痰涂片找抗酸杆菌
痰培养加药物敏感试验
噬菌体裂解法
●病理学检查
●胸部X线检查：早期发现、定位及动态观察
CT检查的应用
发现死区病灶
帮助确定病变性质
确定病变累及范围
CT引导下肺活检
●免疫学检查
PPD皮试(+)意义：
*原发肺结核
*继发肺结核
结核菌素试验(-)见于：
* 结核菌感染早期(4～8周内)重症结核
*应用免疫抑制剂(如激素、细胞毒药物)
*伴发某些细胞免疫缺陷疾病
*非结核分枝杆菌病
*伴发病毒感染疾病
*老年人或营养不良患者
快速血清学检测：PPD抗体(ELISA、金标法)、LAM抗体(FD、结明)等
3.肺结核的诊断程序
诊断程序应包括部位、类型、痰菌、治疗情况四个方面
4.肺结核误诊的原因
临床表现不典型
* 伴发病或继发感染掩盖肺结核临床表现
* 流行病学变迁使临床过程不典型
* 因特殊临床表现而误诊为其他疾病
* 抗结核治疗过程中病灶暂时恶化
X线表现不典型
* 部位不典型
* 形态不典型
实验室误诊
医生方面的原因
* 对肺结核认识不足
* 临床思维局限，综合分析不全面
* 过分相信X线报告
* 药物因素使临床过程不典型
四、肺结核的治疗
1.化学药物治疗(化疗)
●目的
消灭传染源、治愈病变、防止复发
●原则
早期、联合、适量、规律、全程
●方法
顿服疗法
分阶段治疗:强化期、巩固期
短程疗法
间隙疗法
DOTS(Directly observed treatment shortly-course)
●药物
(1)单药制剂
*按杀菌与抑菌
杀菌药物：INH、REF、RFT、PZA、SM、OFLX、LVFX
抑菌药物：EMB、PAS、1321TH、1314TH、TB1、CS
*按效力及应用频度分
一线药：INH、REF、PZA、 SM、EMB
二线药：KM、 PAS、1321TH、1314TH、TB1、CS等
*按作用机制分
抑制结核菌蛋白合成、干扰结核菌代谢、阻碍核糖核酸合成、作用机理不清
(2)组合药物
(3)复合制剂
●方案：
*初治:2HRZE(S)/4~7HRE 2HRSE/4~7HRE
*复治:根据过去用药情况，选择2种以上的敏感药物联用
2.对症治疗
毒性症状
咳嗽咳痰
咯血
3.手术治疗
适应症：*结核球直径>3cm，或与肺癌难以鉴别
*单侧厚壁空洞，长期痰菌阳性
*单侧毁损肺伴肺不张或结核性支扩，反复感染、咯血者
*结核性脓胸和(或)支气管胸膜瘘经内科治疗无效者
禁忌症：*全身疾病有心、肝、肾功能不全者
*估计肺功能手术后不能维持正常生活者
*拟切除的肺组织外有活动性结核
4.治疗突破方向
* 研制新药： 氟喹诺酮类
利福类
灭滴灵类
万古霉素类
* 免疫、基因治疗
刺激TH-1，产生IL-2等(辅助、移动性)；
抑 制TH-2，减少IL-4、5等(抑制性，细胞毒)
五 、结核病控制策略
●建立健全防痨机构、完善相关法规
●发现病人
●管理病人
●卡介苗接种
●化学药物预防
●深入耐药机制研究
●重视结核病相关疾病和伴发病的诊治
肺结核病的现状及控制策略
唐晓燕 四川大华西医院呼吸内科
一.结核病疫情:
全球 中国
感染人数 17亿 5.5亿
患病人数2000万 600万
新发病人800万 200万
死亡人数200万 13万/y
我国结核病疫情具有"四高一低"的特点:高感率.高患病率.高耐药率.高死亡率.疫情递减速度低.
疫情回升原因:
*移民趋向
*伴发病增多HIV/AIDS 糖尿病
*耐多药结核病(MDR-TB)
二、结核病分类法的沿革
建国前：美国结核病协会分类法
50-70年代：苏联结核病分类法
1978-1998年：我国结核病分类法
1998年10月：我国修订结核病分类法如下
修订结核病分类法
Ⅰ型：原发型肺结核：包括原发综合征和胸内淋巴结结核
Ⅱ型：血行播散型肺结核：分急性、亚急性和慢性
Ⅲ型：继发型肺结核：包括结核球和干酪肺炎
Ⅳ型：结核性胸膜炎
Ⅴ型：其他结核病
三、结核病的诊断要点
1.临床诊断依据
结核全身症状
呼吸道症状，体征
特殊表现
2.实验室诊断依据
●病原学检查
痰涂片找抗酸杆菌
痰培养加药物敏感试验
噬菌体裂解法
●病理学检查
●胸部X线检查：早期发现、定位及动态观察
CT检查的应用
发现死区病灶
帮助确定病变性质
确定病变累及范围
CT引导下肺活检
●免疫学检查
PPD皮试(+)意义：
*原发肺结核
*继发肺结核
结核菌素试验(-)见于：
* 结核菌感染早期(4～8周内)重症结核
*应用免疫抑制剂(如激素、细胞毒药物)
*伴发某些细胞免疫缺陷疾病
*非结核分枝杆菌病
*伴发病毒感染疾病
*老年人或营养不良患者
快速血清学检测：PPD抗体(ELISA、金标法)、LAM抗体(FD、结明)等
3.肺结核的诊断程序
诊断程序应包括部位、类型、痰菌、治疗情况四个方面
4.肺结核误诊的原因
临床表现不典型
* 伴发病或继发感染掩盖肺结核临床表现
* 流行病学变迁使临床过程不典型
* 因特殊临床表现而误诊为其他疾病
* 抗结核治疗过程中病灶暂时恶化
X线表现不典型
* 部位不典型
* 形态不典型
实验室误诊
医生方面的原因
* 对肺结核认识不足
* 临床思维局限，综合分析不全面
* 过分相信X线报告
* 药物因素使临床过程不典型
四、肺结核的治疗
1.化学药物治疗(化疗)
●目的
消灭传染源、治愈病变、防止复发
●原则
早期、联合、适量、规律、全程
●方法
顿服疗法
分阶段治疗:强化期、巩固期
短程疗法
间隙疗法
DOTS(Directly observed treatment shortly-course)
●药物
(1)单药制剂
*按杀菌与抑菌
杀菌药物：INH、REF、RFT、PZA、SM、OFLX、LVFX
抑菌药物：EMB、PAS、1321TH、1314TH、TB1、CS
*按效力及应用频度分
一线药：INH、REF、PZA、 SM、EMB
二线药：KM、 PAS、1321TH、1314TH、TB1、CS等
*按作用机制分
抑制结核菌蛋白合成、干扰结核菌代谢、阻碍核糖核酸合成、作用机理不清
(2)组合药物
(3)复合制剂
●方案：
*初治:2HRZE(S)/4~7HRE 2HRSE/4~7HRE
*复治:根据过去用药情况，选择2种以上的敏感药物联用
2.对症治疗
毒性症状
咳嗽咳痰
咯血
3.手术治疗
适应症：*结核球直径>3cm，或与肺癌难以鉴别
*单侧厚壁空洞，长期痰菌阳性
*单侧毁损肺伴肺不张或结核性支扩，反复感染、咯血者
*结核性脓胸和(或)支气管胸膜瘘经内科治疗无效者
禁忌症：*全身疾病有心、肝、肾功能不全者
*估计肺功能手术后不能维持正常生活者
*拟切除的肺组织外有活动性结核
4.治疗突破方向
* 研制新药： 氟喹诺酮类
利福类
灭滴灵类
万古霉素类
* 免疫、基因治疗
刺激TH-1，产生IL-2等(辅助、移动性)；
抑 制TH-2，减少IL-4、5等(抑制性，细胞毒)
五 、结核病控制策略
●建立健全防痨机构、完善相关法规
●发现病人
●管理病人
●卡介苗接种
●化学药物预防
●深入耐药机制研究
●重视结核病相关疾病和伴发病的诊治
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