静脉血栓栓塞症研究现状与新进展.ppt
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参见附件(1970kb)。
静脉血栓栓塞症
研究现状与新进展
烟台市烟台山医院
唐燕
基本概念
内容
流行病学
* VTE发病率逐年增高
VTE在西方国家已经成为重要的医疗保健问题，是继冠心病和高血压后第三位最常见的心血管疾病(DVT和PTE的年发病率分别是1‰和0. 5‰)。
> 美国2005年VTE年新发病例数约60万，其中DVT37.6万， PTE27.3万。
> 欧洲每年VTE病例150,其中PTE为43.5万
> 发展中国家每年有3000万～6000万例PTE-DVT的发生。
流行病学
* PTE病死率高
急性PTE误诊率、病残率高，3个月内再发率为7.9%，病死率为17.4%，特别是血流动力学不稳定者病死率高达58.3%，心源性猝死、右心衰竭、呼吸衰竭和复发性PTE是主要死亡原因，多数发生在2周内。
> 美国心血管病患者中，PTE病死率仅次于冠心病和卒中，是心血管病第三位死因。
> 西方国家急性PTE是围手术期和产褥期患者的首位死因。
> 我国目前有关PTE-DVT的流行病学资料相当匮乏。
* 北京协和医院病理资料显示PTE尸解检出率为3%，解放军总医院的病理资料为2.1%，误诊率高达81.6%，阜外医院连续900例尸检资料表明段以上肺动脉的PTE占心血管疾病的11%。
流行病学
* VTE流行病学变化
国家"十五"攻关课题"肺血栓栓塞症规范诊断和治疗"等研究表
明，近年来诊断PTE病例有增多趋势。
> 北京协和医院，北京朝阳医院在20世纪90年代前，每年诊断病例数约10例，而近年诊断达100～200余例
> 广西医科大学附属医院1972年至2006年所有出院诊断为PTE的病例共163例，规范化治疗前(1972-2002.5)40例，而规范化治疗后(2002.6-2006.12)123例。
* PTE-DVT诊断病例增多的原因
* 环境因素：饮食习惯和生活方式变化
* 诊断意识诊断水平提高：漏、误诊病例明显减少
国内VTE诊疗的实际情况
* 高发病率
* 高病死率
* "多发而少见"：高误诊率，高漏诊率
* 漏误诊率几乎达九成
* 首诊漏诊或误诊后，多次复诊仍误诊
* 不规范治疗现象依然存在：抗凝不足，溶栓过滥
* 未能积极开展预防
近年来研究进展
* 近年来PTE诊断和防治的研究进展
* 对VTE的整体性认识：VTE=PTE+DVT 同一疾病，不同发病部位，不同阶段的不同表现
* 辅助检查技术的进步：心脏超声、下肢深静脉超声检查、血浆D-二聚体测定和螺旋CT肺动脉造影等一些无创检查在临床诊断上广泛应用，减少了过去较多使用的静脉造影、肺动脉造影等创伤性检查。
* PTE-DVT诊疗指南：美国胸科医师协会、美国医师协会、英国胸科协会、国际血管医学联盟等相继发表了PTE-DVT诊断和防治指南，我国也出台了VTE诊断治疗和预防指南及相关检查操作规程，从而使PTE-DVT的临床研究达到了新的水平。
PTE-DVT诊疗指南
* 国际上最近VTE指南制订情况
> 2003 英国胸科学会(BTS)：British Thoracic Society (BTS) guidelines for the suspected acute pulmonary embolism , Thorax 2003;58:470-483
> 2004 美国胸科医师学院(ACCP)：American Colledge of Chest Physician (ACCP) . Consensus Committee. The 7th ACCP evidence based guidelines antithrombotic and thrombolytic therapy. Chest, 2004, 126 suppl.
> 2006 国际血管医学联盟：International Union of Angiology. Prevention and treatment of venous thromboembolism : International Consensus Statement (guidelines according to scientific evidence). Inter Angiol, 2006 Jun;25(2):101-61
> 2007年美国内科医师学院：Evidence based guidelines for the diagnosis treatment and prevention of venous thromboembolism
我国VTE研究现状
* 目前我国已完成较系统的国人研究
2001～2005：国家十五科技攻关课题--肺血栓栓塞症规范化诊治方法的研究
> 得出了我国VTE初步流行病学依据
> 明确了各项诊断方法的价值，定位与技术体系
> 建立起适于国人的规范化治疗方法：50mg r-tPA 溶栓法等
> 基础研究为VTE的发生发展机制提供了重要线索
--为制定适合中国国情的VTE诊疗规范提供了依据
VTE防治的研究方向
* 国家"十一五"科技支撑计划课题
> 修订出基于国人数据的新诊疗指南
> 研究新的溶栓治疗方案与药物
> 区别中心型与外周型血栓的技术方法
> 探讨适用于基层医疗单位的肺栓塞诊断方案
> 提高慢性血栓栓塞性肺动脉高压(CTEPH)的外科治疗技术
> 提出特定人群深静脉血栓形成 (DVT)的流行病学数据
> 研究DVT的预防和治疗方案
--针对性解决目前PTE和DVT防治研究中的关键问题
危险因素
原发性危险因素
* 原发性危险因素
参与凝血、抗凝、纤溶过程的某些蛋白的基因突变，可使血栓形成的风险增加，被认为是VTE的原发性危险因素。
它们多以常染色体显性方式遗传，有明显种族差异。
> 西方国家中，V因子Leiden突变引起的活化蛋白C抵抗(APC-R)和凝血酶原基因G20210A(PTG20210A)突变是白种人发生VTE最常见原因。
> 我国人群中，蛋白S缺乏是VTE发生最常见的原发性危险因素；此外还可见蛋白C基因、抗凝血酶基因突变等。
继发性危险因素
继发性危险因素
临床表现 ......
静脉血栓栓塞症
研究现状与新进展
烟台市烟台山医院
唐燕
基本概念
内容
流行病学
* VTE发病率逐年增高
VTE在西方国家已经成为重要的医疗保健问题，是继冠心病和高血压后第三位最常见的心血管疾病(DVT和PTE的年发病率分别是1‰和0. 5‰)。
> 美国2005年VTE年新发病例数约60万，其中DVT37.6万， PTE27.3万。
> 欧洲每年VTE病例150,其中PTE为43.5万
> 发展中国家每年有3000万～6000万例PTE-DVT的发生。
流行病学
* PTE病死率高
急性PTE误诊率、病残率高，3个月内再发率为7.9%，病死率为17.4%，特别是血流动力学不稳定者病死率高达58.3%，心源性猝死、右心衰竭、呼吸衰竭和复发性PTE是主要死亡原因，多数发生在2周内。
> 美国心血管病患者中，PTE病死率仅次于冠心病和卒中，是心血管病第三位死因。
> 西方国家急性PTE是围手术期和产褥期患者的首位死因。
> 我国目前有关PTE-DVT的流行病学资料相当匮乏。
* 北京协和医院病理资料显示PTE尸解检出率为3%，解放军总医院的病理资料为2.1%，误诊率高达81.6%，阜外医院连续900例尸检资料表明段以上肺动脉的PTE占心血管疾病的11%。
流行病学
* VTE流行病学变化
国家"十五"攻关课题"肺血栓栓塞症规范诊断和治疗"等研究表
明，近年来诊断PTE病例有增多趋势。
> 北京协和医院，北京朝阳医院在20世纪90年代前，每年诊断病例数约10例，而近年诊断达100～200余例
> 广西医科大学附属医院1972年至2006年所有出院诊断为PTE的病例共163例，规范化治疗前(1972-2002.5)40例，而规范化治疗后(2002.6-2006.12)123例。
* PTE-DVT诊断病例增多的原因
* 环境因素：饮食习惯和生活方式变化
* 诊断意识诊断水平提高：漏、误诊病例明显减少
国内VTE诊疗的实际情况
* 高发病率
* 高病死率
* "多发而少见"：高误诊率，高漏诊率
* 漏误诊率几乎达九成
* 首诊漏诊或误诊后，多次复诊仍误诊
* 不规范治疗现象依然存在：抗凝不足，溶栓过滥
* 未能积极开展预防
近年来研究进展
* 近年来PTE诊断和防治的研究进展
* 对VTE的整体性认识：VTE=PTE+DVT 同一疾病，不同发病部位，不同阶段的不同表现
* 辅助检查技术的进步：心脏超声、下肢深静脉超声检查、血浆D-二聚体测定和螺旋CT肺动脉造影等一些无创检查在临床诊断上广泛应用，减少了过去较多使用的静脉造影、肺动脉造影等创伤性检查。
* PTE-DVT诊疗指南：美国胸科医师协会、美国医师协会、英国胸科协会、国际血管医学联盟等相继发表了PTE-DVT诊断和防治指南，我国也出台了VTE诊断治疗和预防指南及相关检查操作规程，从而使PTE-DVT的临床研究达到了新的水平。
PTE-DVT诊疗指南
* 国际上最近VTE指南制订情况
> 2003 英国胸科学会(BTS)：British Thoracic Society (BTS) guidelines for the suspected acute pulmonary embolism , Thorax 2003;58:470-483
> 2004 美国胸科医师学院(ACCP)：American Colledge of Chest Physician (ACCP) . Consensus Committee. The 7th ACCP evidence based guidelines antithrombotic and thrombolytic therapy. Chest, 2004, 126 suppl.
> 2006 国际血管医学联盟：International Union of Angiology. Prevention and treatment of venous thromboembolism : International Consensus Statement (guidelines according to scientific evidence). Inter Angiol, 2006 Jun;25(2):101-61
> 2007年美国内科医师学院：Evidence based guidelines for the diagnosis treatment and prevention of venous thromboembolism
我国VTE研究现状
* 目前我国已完成较系统的国人研究
2001～2005：国家十五科技攻关课题--肺血栓栓塞症规范化诊治方法的研究
> 得出了我国VTE初步流行病学依据
> 明确了各项诊断方法的价值，定位与技术体系
> 建立起适于国人的规范化治疗方法：50mg r-tPA 溶栓法等
> 基础研究为VTE的发生发展机制提供了重要线索
--为制定适合中国国情的VTE诊疗规范提供了依据
VTE防治的研究方向
* 国家"十一五"科技支撑计划课题
> 修订出基于国人数据的新诊疗指南
> 研究新的溶栓治疗方案与药物
> 区别中心型与外周型血栓的技术方法
> 探讨适用于基层医疗单位的肺栓塞诊断方案
> 提高慢性血栓栓塞性肺动脉高压(CTEPH)的外科治疗技术
> 提出特定人群深静脉血栓形成 (DVT)的流行病学数据
> 研究DVT的预防和治疗方案
--针对性解决目前PTE和DVT防治研究中的关键问题
危险因素
原发性危险因素
* 原发性危险因素
参与凝血、抗凝、纤溶过程的某些蛋白的基因突变，可使血栓形成的风险增加，被认为是VTE的原发性危险因素。
它们多以常染色体显性方式遗传，有明显种族差异。
> 西方国家中，V因子Leiden突变引起的活化蛋白C抵抗(APC-R)和凝血酶原基因G20210A(PTG20210A)突变是白种人发生VTE最常见原因。
> 我国人群中，蛋白S缺乏是VTE发生最常见的原发性危险因素；此外还可见蛋白C基因、抗凝血酶基因突变等。
继发性危险因素
继发性危险因素
临床表现 ......
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