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精神分裂症的长期治疗.ppt

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    走向康复、回归社会

    -精神分裂症的长期治疗

    西安交通大学医学院第一附属医院

    高成阁教授

    内容提要

    * 精神分裂症病程特点及全病程概念

    * 全病程治疗的意义

    * 非典型抗精神病药维持治疗的特点

    精神分裂症病程模式图

    > 精神分裂症治疗的目标是使患者最终回归社会；

    这是一个长期的持续过程。

    精神分裂症是一个需要长期治疗的疾病

    现阶段精神分裂症的转归

    精神分裂症的全病程治疗

    精神分裂症的急性期治疗

    精神分裂症的巩固期治疗

    精神分裂症的维持期治疗

    首发精神分裂症的复发风险

    停药意味着复发

    复发的危害

    精神分裂症的维持期治疗方法

    抗精神病药治疗如何

    影响患者的生活？

    影响病人维持期疗效的原因

    * 药物不良反应，如：性功能障碍(75%)和EPS(35%)；

    * 疗效差自知力未恢复

    * 家庭、社会因素

    * 患者的依从性

    影响患者的自尊 - 病耻感

    导致依从性不佳

    消耗卫生资源

    增加下列疾病的危险性

    心血管疾病

    II型糖尿病

    肿瘤

    性功能，生育功能和月经异常

    在长期治疗过程中

    大多数患者的依从性很差

    各种疾病中

    精神性疾病的依从性最差

    在各种疾病中，精神性疾病的依从性最差

    高达90%以上的患者曾经中断服药!

    依从性差的危害

    * 使医生错误判断药物的疗效

    - 频繁更换治疗药物

    - 增加辅助用药

    * 住院风险增加

    * 住院时间延长

    * 复发率增高

    * 治疗费用增加

    长期治疗对药物的要求

    非典型抗精神病药的共同特点：

    - 广泛的受体结合谱

    - 抑制边缘的DA受体

    - 抑制5-HT功能(活化额叶皮层DA)

    - 对阳性和阴性症状都有效

    - 改善认知功能

    - EPS发生率低，TD发生率低

    非典型抗精神病药的特点

    非典型抗精神病药D2受体的差别

    * 非典型抗精神病药的区别在于其D2 受体结合的程度

    * 与多巴胺D2受体结合可以是"松散"和"紧密"

    * 抗精神病药在治疗剂量时与多巴胺D2 受体的结合率是不同的

    - > 60% 将产生临床抗精神病症状的疗效

    - > 70% 导致催乳素升高

    - > 80% 导致EPS

    * 思瑞康/氯氮平 < 奥氮平 < 齐拉西酮 < 利培酮

    * 非典型抗精神病药与D2受体的松散结合可以避免EPS的发生

    氯氮平和喹硫平:

    D2占有率

    D2 亲合力差异对长期治疗的影响

    D2 受体占有率可预测EPS或静坐不能

    非典型抗精神病药物产生剂量相关的 EPS

    D2 占有率预测泌乳素水平升高

    思瑞康治疗首发精神分裂症疗效得到长期维持

    思瑞康治疗首发精神分裂症疗效得到长期维持

    非典型抗精神病药长期治疗依从性

    长期治疗需关注的问题

    体重的监测

    * 需要在服用或者换用非典型抗精神病药后4周,8周,12周进行体重的测量

    * 治疗的任何阶段体重增加 ≥ 5% 可考虑换药

    小结

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