正常分娩(何怡明).ppt
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正 常 分 娩
Normal labor
南京医科大学第二附属医院
何怡明
定义
* 分娩：指妊娠满28周及以后的胎儿及其附属物，从临产发动至从母体全部娩出的过程。
* 早产：妊娠满28周至不满37足周间分娩。
* 足月产：妊娠满37周至不满42足周间分娩。
* 过期产：妊娠满42周及其后期间分娩称过期产。
第一节 分娩动因
* 机械性理论
* 内分泌控制理论
* 神经介质理论
内分泌控制理论
前 列 腺 素
* 孕妇方面
子宫缩宫素受体
* 胎儿方面
胎儿下丘脑-垂体-肾上腺轴及胎盘、羊膜和蜕膜的内分泌活动与分娩发动有关。
神经介质理论
* 交感神经能
* 乙酰胆碱
第二节 影响分娩的因素
* 产力
* 产道
* 胎儿
* 精神心理因素
产力
子宫收缩力(特点1)
节律性 是临产的重要标志.有规律的阵发性收缩并伴有阵痛。
子宫收缩力(特点2)
对称性
正常宫缩自宫角
部，均匀协调地向宫底中线集中，左右对称。
子宫收缩力(特点3)
* 极 性 宫缩以宫底部最强、最持久，向下逐渐减弱，宫底部收缩力的强度几乎是子宫下段的2倍。
子宫收缩力(特点4)
* 缩复作用 收缩时肌纤维缩短变宽，不能恢复到原来的长度，肌纤维越来越短，使宫腔体积渐缩小，迫使胎先露下降及宫颈管逐渐缩短直至消失。
产道
* (一)骨产道
1.骨盆各平面及其径线
(1)骨盆入口平面
(2) 中骨盆平面
(3)骨盆出口平面
*2.骨盆轴与骨盆倾斜度
(1)骨盆轴
(2)骨盆倾斜度
骨盆入口平面
中骨盆平面
骨盆出口平面
骨盆轴与骨盆倾斜度
产道
(二)软产道
1.子宫下段的形成
由非孕时长约lcm的子宫峡部形成。至妊娠末期逐子宫下段达7-lOcm，成为软产道的一部分。
生理缩复环
由于子宫肌纤维的缩复作用，子宫上段肌壁越来越厚，子宫下段肌壁被牵拉越来越薄。由于上下段的肌壁厚薄不同，在两者间的子宫内面有一环状隆起。
胎儿
(一)胎儿大小
胎头径线
(1)双顶径(BPD):9.3cm
(2)枕额径：11.3cm
(3)枕下前囟径：9.3cm
(4)枕额径：13.3cm。
(二)胎位
(三)胎儿畸形
第三节 枕先露的分娩机制
*1.衔接
*2.下降
*3.俯屈
*4.内旋转
*5.仰伸
*6.复位及外旋转
*7.胎儿娩出
衔接
俯 屈
内 旋 转
仰 伸
复位及外旋转
胎肩娩出
第四节 先兆临产诊断
* 假临产
* 胎儿下降感
* 见红
临产的诊断
* 规律宫缩
* 进行性宫颈管消失
* 宫口扩张
* 胎先露部下降。
第五节 总产程及产程分期
总 产 程
* 指从开始出现规律宫缩直到胎儿胎盘娩出。
第一产程
* 又称宫颈扩张期。从开始出现间歇5-6分钟的规律宫缩到宫口开全。
第二产程
又称胎儿娩出期。从宫口开全到胎儿娩出。
临床表现
自然破膜、人工破膜
宫缩增强、排便感
胎头拨露
胎头着冠
第三产程
又称胎盘娩出期。从胎儿娩出到胎盘娩出。
第 六 节
第一产程的临床经过及处理
(一)临床表现
* 1.规律宫缩
* 2.宫口扩张
* 3.胎头下降程度
* 4.胎膜破裂
处 理
* 1.观察子宫收缩
* 2.观察胎心
* 3.宫口扩张及胎头下降--产程图
* 4.胎膜破裂
处 理
* 5.精神安慰
* 6.测血压
* 7.饮食
* 8.活动与休息
* 9.排尿与排便
* 10.肛门检查
* 11.阴道检查
第七节
第二产程的临床经过及处理
临床表现
* 自然破膜、人工破膜
* 宫缩增强、排便感
* 胎头拨露
* 胎头着冠
处 理
*1.密切监测胎心
*2.指导产妇屏气
*3.接产准备
* 4.接产
(1)会阴撕裂的诱因:会阴水肿、会阴过紧缺乏弹力、耻骨弓过低、胎儿过大、胎儿娩出过快
* (2)接产要领:保护会阴的同时，协助胎头俯屈，让胎头以最小径线在宫缩间歇时缓慢地通过阴道口
(3)接产步骤
处 理
* (4)会阴切开指征:估计分娩时会阴撕裂不可避免者，或母儿有病理情况急需结束分娩者，应行会阴切开术。
(5)会阴切开术:包括会阴后-斜切开术及会阴正中切开术。
第 八 节
第三产程的临床经过及处理
胎盘剥离征象
* 宫体变硬呈球形，呈狭长形被推向上，宫底升高达脐上;
* 胎盘降至子宫下段，阴道口外露的一段脐带自行延长;
* 宫体变硬呈球形，呈狭长形被推向上，宫底升高达脐上;
* 阴道少量流血;
* 轻压子宫下段时，宫体上升而外露的脐带不再回缩。
胎盘剥离及排出方式有两种
* 胎儿面娩出式
* 母体面娩出式
处 理
*1.新生儿处理
(1)清理呼吸道
(2)阿普加评分
(3)处理脐带
(4)处理新生儿
* 2.协助胎盘娩出
* 3.检查胎盘胎膜
* 4.检查软产道
* 5.预防产后出血
THANKS
正 常 分 娩
Normal labor
南京医科大学第二附属医院
何怡明
定义
* 分娩：指妊娠满28周及以后的胎儿及其附属物，从临产发动至从母体全部娩出的过程。
* 早产：妊娠满28周至不满37足周间分娩。
* 足月产：妊娠满37周至不满42足周间分娩。
* 过期产：妊娠满42周及其后期间分娩称过期产。
第一节 分娩动因
* 机械性理论
* 内分泌控制理论
* 神经介质理论
内分泌控制理论
前 列 腺 素
* 孕妇方面
子宫缩宫素受体
* 胎儿方面
胎儿下丘脑-垂体-肾上腺轴及胎盘、羊膜和蜕膜的内分泌活动与分娩发动有关。
神经介质理论
* 交感神经能
* 乙酰胆碱
第二节 影响分娩的因素
* 产力
* 产道
* 胎儿
* 精神心理因素
产力
子宫收缩力(特点1)
节律性 是临产的重要标志.有规律的阵发性收缩并伴有阵痛。
子宫收缩力(特点2)
对称性
正常宫缩自宫角
部，均匀协调地向宫底中线集中，左右对称。
子宫收缩力(特点3)
* 极 性 宫缩以宫底部最强、最持久，向下逐渐减弱，宫底部收缩力的强度几乎是子宫下段的2倍。
子宫收缩力(特点4)
* 缩复作用 收缩时肌纤维缩短变宽，不能恢复到原来的长度，肌纤维越来越短，使宫腔体积渐缩小，迫使胎先露下降及宫颈管逐渐缩短直至消失。
产道
* (一)骨产道
1.骨盆各平面及其径线
(1)骨盆入口平面
(2) 中骨盆平面
(3)骨盆出口平面
*2.骨盆轴与骨盆倾斜度
(1)骨盆轴
(2)骨盆倾斜度
骨盆入口平面
中骨盆平面
骨盆出口平面
骨盆轴与骨盆倾斜度
产道
(二)软产道
1.子宫下段的形成
由非孕时长约lcm的子宫峡部形成。至妊娠末期逐子宫下段达7-lOcm，成为软产道的一部分。
生理缩复环
由于子宫肌纤维的缩复作用，子宫上段肌壁越来越厚，子宫下段肌壁被牵拉越来越薄。由于上下段的肌壁厚薄不同，在两者间的子宫内面有一环状隆起。
胎儿
(一)胎儿大小
胎头径线
(1)双顶径(BPD):9.3cm
(2)枕额径：11.3cm
(3)枕下前囟径：9.3cm
(4)枕额径：13.3cm。
(二)胎位
(三)胎儿畸形
第三节 枕先露的分娩机制
*1.衔接
*2.下降
*3.俯屈
*4.内旋转
*5.仰伸
*6.复位及外旋转
*7.胎儿娩出
衔接
俯 屈
内 旋 转
仰 伸
复位及外旋转
胎肩娩出
第四节 先兆临产诊断
* 假临产
* 胎儿下降感
* 见红
临产的诊断
* 规律宫缩
* 进行性宫颈管消失
* 宫口扩张
* 胎先露部下降。
第五节 总产程及产程分期
总 产 程
* 指从开始出现规律宫缩直到胎儿胎盘娩出。
第一产程
* 又称宫颈扩张期。从开始出现间歇5-6分钟的规律宫缩到宫口开全。
第二产程
又称胎儿娩出期。从宫口开全到胎儿娩出。
临床表现
自然破膜、人工破膜
宫缩增强、排便感
胎头拨露
胎头着冠
第三产程
又称胎盘娩出期。从胎儿娩出到胎盘娩出。
第 六 节
第一产程的临床经过及处理
(一)临床表现
* 1.规律宫缩
* 2.宫口扩张
* 3.胎头下降程度
* 4.胎膜破裂
处 理
* 1.观察子宫收缩
* 2.观察胎心
* 3.宫口扩张及胎头下降--产程图
* 4.胎膜破裂
处 理
* 5.精神安慰
* 6.测血压
* 7.饮食
* 8.活动与休息
* 9.排尿与排便
* 10.肛门检查
* 11.阴道检查
第七节
第二产程的临床经过及处理
临床表现
* 自然破膜、人工破膜
* 宫缩增强、排便感
* 胎头拨露
* 胎头着冠
处 理
*1.密切监测胎心
*2.指导产妇屏气
*3.接产准备
* 4.接产
(1)会阴撕裂的诱因:会阴水肿、会阴过紧缺乏弹力、耻骨弓过低、胎儿过大、胎儿娩出过快
* (2)接产要领:保护会阴的同时，协助胎头俯屈，让胎头以最小径线在宫缩间歇时缓慢地通过阴道口
(3)接产步骤
处 理
* (4)会阴切开指征:估计分娩时会阴撕裂不可避免者，或母儿有病理情况急需结束分娩者，应行会阴切开术。
(5)会阴切开术:包括会阴后-斜切开术及会阴正中切开术。
第 八 节
第三产程的临床经过及处理
胎盘剥离征象
* 宫体变硬呈球形，呈狭长形被推向上，宫底升高达脐上;
* 胎盘降至子宫下段，阴道口外露的一段脐带自行延长;
* 宫体变硬呈球形，呈狭长形被推向上，宫底升高达脐上;
* 阴道少量流血;
* 轻压子宫下段时，宫体上升而外露的脐带不再回缩。
胎盘剥离及排出方式有两种
* 胎儿面娩出式
* 母体面娩出式
处 理
*1.新生儿处理
(1)清理呼吸道
(2)阿普加评分
(3)处理脐带
(4)处理新生儿
* 2.协助胎盘娩出
* 3.检查胎盘胎膜
* 4.检查软产道
* 5.预防产后出血
THANKS
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