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应激相关障碍
首都医科大学附属北京安定医院
马征
何为应激相关障碍？
* 应激相关障碍(stress-related disorders)
- 概念：一组主要由心理社会因素引起异常心理反应所导致的精神障碍，也称反应性精神障碍(reactive mental disorders), 心因性精神障碍(psychogenic mental disorders) 。
- 决定因素 ：应激性生活事件或不愉快的处境；患者个体的易感性；文化传统、教育水平和生活信仰；干预和社会支持系统。
病因与发病机制
* 心理应激源
- 分类
* 严重的生活事件
* 生活工作方面有关的刺激
* 生存环境改变的刺激
- 应激源的分析
* 应激源的强度、性质和持续时间
* 个体对应激源的态度、个性特点及耐受性、躯体情况
* 社会支持系统
病因与发病机制
* 塞里(Selye)的应激学说
全身适应综合症(general adaptation syndrome, GAS)：
Ⅰ阶段：警觉期-尚未产生适应性
Ⅱ阶段：抵抗期-适应最佳期
Ⅲ阶段：衰竭期-出现各种疾病
病因与发病机制
* 发病机制
- 中枢神经系统：超限抑制(巴甫洛夫)
- 神经生化：去甲肾上腺素(NE)、5-羟色胺(5-HT)、乙酰胆碱(Ach)、多巴胺(DA)和谷氨酸(Glu)
- 神经内分泌：下丘脑-垂体-肾上腺轴(HPA)
- 免疫系统
心理应激状态的表现
* 意识状态：警觉性增高，对刺激敏感，惊跳反应
* 注意力：分散而难于集中，易出差错
* 思维活动：单一、刻板，灵活性差，轻率或思维杂乱
* 情感活动：情绪不稳、易激惹或表情茫然或激情发作 或焦虑不安、恐惧，也可抑郁或欣喜若狂
* 行为动作：坐立不安、震颤、或刻板、转换动作
* 植物神经功能症状：食欲减退、睡眠障碍、口干、尿频、性功能障碍、头晕头痛、乏力等
* 烟、酒、镇静剂用量增加
应激相关障碍分类
* 急性应激障碍(acute stress disorder),或称
急性应激反应(acute stress reaction)
* 创伤后应激障碍(post-traumatic stress disorder, PTSD)
* 适应障碍(adjustment disorder)
急性应激障碍
* 定义
由于突如其来 且异乎寻常 的强烈应激性生活事件所引起的一过性 精神障碍
急性应激障碍
* 应激源特点
-突如其来
-个体难以承受的创伤性 体验或对生命安全具有严重的威胁性
-分类：严重生活事件；重大自然灾害；战争场面
急性应激障碍
* 发病机理
- 巴甫洛夫：超限抑制
- Kaplan: 将应激后果归纳为三期
* Ⅰ期：冲击期，一种"茫然"休克状态
* Ⅱ期：以明显的混乱、模棱两可及变化不定为特点，伴情绪障碍
* Ⅲ期：长期的重建和再度平衡
急性应激障碍
* 临床表现
-起病：急，数分钟到数小时
-临床相：
*精神运动性抑制：最常见
*精神运动性兴奋：伴恐惧性焦虑和植物神经症状
-病程：短，数小时至一周，最长不超过一月
-预后良好，恢复后难以全面回忆
急性应激障碍
* 诊断标准
- 发病前遭受突如其来、异乎寻常的应激性生活事件
- 症状的出现与应激源之间必须存在时间上的密切联系。多在几分钟至几小时内发病
- 主要临床相可归纳为精神运动性抑制和精神运动性兴奋两大类
- 病程短暂，一般持续几小时至一周，预后良好
- 社会功能和自知力严重受损
急性应激障碍
* 鉴别诊断
- 急性脑器质性综合征
* 丰富生动的幻觉
* 意识障碍昼轻夜重，忽明忽暗
* 阳性体征和实验室检查异常
- 癔症
* 表现多样，夸张或表演性
* 暗示性，反复发作
* 病前性格：自我中心、富于幻想等
- 情感性障碍
急性应激障碍
* 处理原则
- 心理治疗：解释；支持
- 药物治疗
* 对症治疗
* 中小剂量，疗程不宜过长
- 环境治疗
* 离开或调整环境，消除创伤体验
* 康复后工作和生活环境的再调整
创伤后应激障碍(PTSD)
* PTSD是对异乎寻常的威胁性、灾难性事件的延迟和(或)持久的反应，可以是亲身经历或目睹
* 影响PTSD发生的危险因素：
- 精神障碍的家族史与既往史、童年时代的心理创伤、性格内向及有神经质倾向、创伤事件前后有其它负性生活事件、家境不好、躯体健康状态欠佳等
创伤后应激障碍(PTSD)
*流行病学
- PTSD的终生患病率大约为7-8%，在女性中比男性中高出2倍。
- 据估计，如今在美国有60%-90%的人在生命中的某个时间会经历至少一次足以导致PTSD的创伤性事件
创伤后应激障碍(PTSD)
* 在遭受不同的创伤事件的人中，PTSD的发生风险
创伤后应激障碍(PTSD)
* 诊断标准 (DSM-Ⅳ )
A. 暴露于具有下面两特点的创伤事件：
* 1)经历、看见、或面对激烈、或威胁性的事件或自己和他人身体的完整性受到威胁的事件。
2)反应是强烈害怕、无助或惊骇
创伤后应激障碍(PTSD)
* B. 创伤性事件以下面的一种或多种形式持久的反复再现：
* 1)包括映象、思维或知觉在内的事件反复再现和闯入性的痛 苦回忆。
* 2)反复出现事件相关的痛苦梦境。
* 3)行动和感觉就象创伤性事件再次出现似的(包括喝醉和清醒时体验到的错觉、幻觉、及分离性的闪回)。
* 4)暴露于内部或外部类似或象征创伤性事件的某方面的情况时引起强烈的心理痛苦。
* 5)暴露于内部或外部类似或象征创伤性事件某些方面时引起的生理反应。
创伤后应激障碍(PTSD)
* C. 持续地回避与创伤事件有关的刺激，并且对应做出反应的事件 表现麻木(创伤事件前不存在)，如下所述的3条或3条以上。
* 1)努力回避与创伤事件有关的思想、感受或交谈
* 2)努力回避可引起对与创伤事件回忆相关的活动、场所或人
* 3)不能回忆创伤事件的一个重要方面
* 4)对有意义的活动的参与与兴趣明显减少
* 5)感到与他人分离或疏远
* 6)情感受限(即感到不能爱)
* 7)对将来缺乏计划(即不希望有职业、婚姻、小孩或正常的生活)
创伤后应激障碍(PTSD)
* D.持续的警觉性增高的症状(创伤事件前不存在)如下所述的3条或3条以上。
* 1)入睡或保持睡眠困难
* 2)易怒或愤怒爆发
* 3)注意难以集中
* 4)过分警觉
* 5)惊跳反应
创伤后应激障碍(PTSD)
* E.紊乱持续一个月以上
* F.紊乱引起临床明显的痛苦或社会功能受损
创伤后应激障碍(PTSD)
* PTSD分型(DSM-Ⅳ )
- 急性型 (病程短于3 个月)
- 慢性型 (病程3 个月或更长)
- 迟发型 (创伤性事件发生6 个月之后才出现症状)
创伤后应激障碍(PTSD)
* 鉴别诊断
-其它应激相关障碍
-抑郁症
-焦虑症
创伤后应激障碍(PTSD)
* 处理原则：
- 心理治疗：
* 认知治疗：不道德感、内疚和羞愧感非常有效
* 暴露疗法：闯入性思维、闪现和回避行为有更好 的疗效。
- 药物治疗
* PTSD的一线药物：SSRI(舍曲林是目前唯一的FDA批准的治疗PTSD的药物 )
*抗精神病药物利培酮、氯氮平和奥兰扎平已经有效地用于治疗PTSD相关的精神病症状
适应障碍
* 是对某一明显的处境变化或应激性生活事件所表现的不适反应
* 患者的个性心理特点对发病起重要作用
* 以情绪和行为障碍为主，可伴躯体症状
* 无精神病性症状
* 应激事件发生后一月内起病；应激事件消除后，症状持续不超过6个月
适应障碍
* 临床表现与年龄存在某些联系：
-老年人：可伴有躯体症状
-成年人：抑郁或焦虑症状
-青少年：品行障碍
-儿童：退行表现
适应障碍
* 临床相可有占优势的症状群，也可以混合症状群出现
- 抑郁心境的适应障碍
* 短期抑郁反应
* 中期抑郁反应
* 长期抑郁反应
- 焦虑性适应障碍
- 混合性焦虑抑郁反应
- 其他恶劣情绪为主的适应障碍
- 品行障碍为主的适应障碍
- 心境和品行混合性障碍为主的适应障碍
适应障碍
* 诊断标准
-有明显的生活事件
-有人格缺陷
-临床相以情绪和行为障碍为主
-社会功能受损
-应激事件发生后一月内起病；应激因素消除后，症状持续不超过6 个月
适应障碍
* 鉴别诊断
-急性应激障碍
-创伤后应激障碍
-抑郁症
-焦虑症
-人格障碍
适应障碍
* 处理原则
-心理治疗
-药物治疗
应激相关障碍
首都医科大学附属北京安定医院
马征
何为应激相关障碍？
* 应激相关障碍(stress-related disorders)
- 概念：一组主要由心理社会因素引起异常心理反应所导致的精神障碍，也称反应性精神障碍(reactive mental disorders), 心因性精神障碍(psychogenic mental disorders) 。
- 决定因素 ：应激性生活事件或不愉快的处境；患者个体的易感性；文化传统、教育水平和生活信仰；干预和社会支持系统。
病因与发病机制
* 心理应激源
- 分类
* 严重的生活事件
* 生活工作方面有关的刺激
* 生存环境改变的刺激
- 应激源的分析
* 应激源的强度、性质和持续时间
* 个体对应激源的态度、个性特点及耐受性、躯体情况
* 社会支持系统
病因与发病机制
* 塞里(Selye)的应激学说
全身适应综合症(general adaptation syndrome, GAS)：
Ⅰ阶段：警觉期-尚未产生适应性
Ⅱ阶段：抵抗期-适应最佳期
Ⅲ阶段：衰竭期-出现各种疾病
病因与发病机制
* 发病机制
- 中枢神经系统：超限抑制(巴甫洛夫)
- 神经生化：去甲肾上腺素(NE)、5-羟色胺(5-HT)、乙酰胆碱(Ach)、多巴胺(DA)和谷氨酸(Glu)
- 神经内分泌：下丘脑-垂体-肾上腺轴(HPA)
- 免疫系统
心理应激状态的表现
* 意识状态：警觉性增高，对刺激敏感，惊跳反应
* 注意力：分散而难于集中，易出差错
* 思维活动：单一、刻板，灵活性差，轻率或思维杂乱
* 情感活动：情绪不稳、易激惹或表情茫然或激情发作 或焦虑不安、恐惧，也可抑郁或欣喜若狂
* 行为动作：坐立不安、震颤、或刻板、转换动作
* 植物神经功能症状：食欲减退、睡眠障碍、口干、尿频、性功能障碍、头晕头痛、乏力等
* 烟、酒、镇静剂用量增加
应激相关障碍分类
* 急性应激障碍(acute stress disorder),或称
急性应激反应(acute stress reaction)
* 创伤后应激障碍(post-traumatic stress disorder, PTSD)
* 适应障碍(adjustment disorder)
急性应激障碍
* 定义
由于突如其来 且异乎寻常 的强烈应激性生活事件所引起的一过性 精神障碍
急性应激障碍
* 应激源特点
-突如其来
-个体难以承受的创伤性 体验或对生命安全具有严重的威胁性
-分类：严重生活事件；重大自然灾害；战争场面
急性应激障碍
* 发病机理
- 巴甫洛夫：超限抑制
- Kaplan: 将应激后果归纳为三期
* Ⅰ期：冲击期，一种"茫然"休克状态
* Ⅱ期：以明显的混乱、模棱两可及变化不定为特点，伴情绪障碍
* Ⅲ期：长期的重建和再度平衡
急性应激障碍
* 临床表现
-起病：急，数分钟到数小时
-临床相：
*精神运动性抑制：最常见
*精神运动性兴奋：伴恐惧性焦虑和植物神经症状
-病程：短，数小时至一周，最长不超过一月
-预后良好，恢复后难以全面回忆
急性应激障碍
* 诊断标准
- 发病前遭受突如其来、异乎寻常的应激性生活事件
- 症状的出现与应激源之间必须存在时间上的密切联系。多在几分钟至几小时内发病
- 主要临床相可归纳为精神运动性抑制和精神运动性兴奋两大类
- 病程短暂，一般持续几小时至一周，预后良好
- 社会功能和自知力严重受损
急性应激障碍
* 鉴别诊断
- 急性脑器质性综合征
* 丰富生动的幻觉
* 意识障碍昼轻夜重，忽明忽暗
* 阳性体征和实验室检查异常
- 癔症
* 表现多样，夸张或表演性
* 暗示性，反复发作
* 病前性格：自我中心、富于幻想等
- 情感性障碍
急性应激障碍
* 处理原则
- 心理治疗：解释；支持
- 药物治疗
* 对症治疗
* 中小剂量，疗程不宜过长
- 环境治疗
* 离开或调整环境，消除创伤体验
* 康复后工作和生活环境的再调整
创伤后应激障碍(PTSD)
* PTSD是对异乎寻常的威胁性、灾难性事件的延迟和(或)持久的反应，可以是亲身经历或目睹
* 影响PTSD发生的危险因素：
- 精神障碍的家族史与既往史、童年时代的心理创伤、性格内向及有神经质倾向、创伤事件前后有其它负性生活事件、家境不好、躯体健康状态欠佳等
创伤后应激障碍(PTSD)
*流行病学
- PTSD的终生患病率大约为7-8%，在女性中比男性中高出2倍。
- 据估计，如今在美国有60%-90%的人在生命中的某个时间会经历至少一次足以导致PTSD的创伤性事件
创伤后应激障碍(PTSD)
* 在遭受不同的创伤事件的人中，PTSD的发生风险
创伤后应激障碍(PTSD)
* 诊断标准 (DSM-Ⅳ )
A. 暴露于具有下面两特点的创伤事件：
* 1)经历、看见、或面对激烈、或威胁性的事件或自己和他人身体的完整性受到威胁的事件。
2)反应是强烈害怕、无助或惊骇
创伤后应激障碍(PTSD)
* B. 创伤性事件以下面的一种或多种形式持久的反复再现：
* 1)包括映象、思维或知觉在内的事件反复再现和闯入性的痛 苦回忆。
* 2)反复出现事件相关的痛苦梦境。
* 3)行动和感觉就象创伤性事件再次出现似的(包括喝醉和清醒时体验到的错觉、幻觉、及分离性的闪回)。
* 4)暴露于内部或外部类似或象征创伤性事件的某方面的情况时引起强烈的心理痛苦。
* 5)暴露于内部或外部类似或象征创伤性事件某些方面时引起的生理反应。
创伤后应激障碍(PTSD)
* C. 持续地回避与创伤事件有关的刺激，并且对应做出反应的事件 表现麻木(创伤事件前不存在)，如下所述的3条或3条以上。
* 1)努力回避与创伤事件有关的思想、感受或交谈
* 2)努力回避可引起对与创伤事件回忆相关的活动、场所或人
* 3)不能回忆创伤事件的一个重要方面
* 4)对有意义的活动的参与与兴趣明显减少
* 5)感到与他人分离或疏远
* 6)情感受限(即感到不能爱)
* 7)对将来缺乏计划(即不希望有职业、婚姻、小孩或正常的生活)
创伤后应激障碍(PTSD)
* D.持续的警觉性增高的症状(创伤事件前不存在)如下所述的3条或3条以上。
* 1)入睡或保持睡眠困难
* 2)易怒或愤怒爆发
* 3)注意难以集中
* 4)过分警觉
* 5)惊跳反应
创伤后应激障碍(PTSD)
* E.紊乱持续一个月以上
* F.紊乱引起临床明显的痛苦或社会功能受损
创伤后应激障碍(PTSD)
* PTSD分型(DSM-Ⅳ )
- 急性型 (病程短于3 个月)
- 慢性型 (病程3 个月或更长)
- 迟发型 (创伤性事件发生6 个月之后才出现症状)
创伤后应激障碍(PTSD)
* 鉴别诊断
-其它应激相关障碍
-抑郁症
-焦虑症
创伤后应激障碍(PTSD)
* 处理原则：
- 心理治疗：
* 认知治疗：不道德感、内疚和羞愧感非常有效
* 暴露疗法：闯入性思维、闪现和回避行为有更好 的疗效。
- 药物治疗
* PTSD的一线药物：SSRI(舍曲林是目前唯一的FDA批准的治疗PTSD的药物 )
*抗精神病药物利培酮、氯氮平和奥兰扎平已经有效地用于治疗PTSD相关的精神病症状
适应障碍
* 是对某一明显的处境变化或应激性生活事件所表现的不适反应
* 患者的个性心理特点对发病起重要作用
* 以情绪和行为障碍为主，可伴躯体症状
* 无精神病性症状
* 应激事件发生后一月内起病；应激事件消除后，症状持续不超过6个月
适应障碍
* 临床表现与年龄存在某些联系：
-老年人：可伴有躯体症状
-成年人：抑郁或焦虑症状
-青少年：品行障碍
-儿童：退行表现
适应障碍
* 临床相可有占优势的症状群，也可以混合症状群出现
- 抑郁心境的适应障碍
* 短期抑郁反应
* 中期抑郁反应
* 长期抑郁反应
- 焦虑性适应障碍
- 混合性焦虑抑郁反应
- 其他恶劣情绪为主的适应障碍
- 品行障碍为主的适应障碍
- 心境和品行混合性障碍为主的适应障碍
适应障碍
* 诊断标准
-有明显的生活事件
-有人格缺陷
-临床相以情绪和行为障碍为主
-社会功能受损
-应激事件发生后一月内起病；应激因素消除后，症状持续不超过6 个月
适应障碍
* 鉴别诊断
-急性应激障碍
-创伤后应激障碍
-抑郁症
-焦虑症
-人格障碍
适应障碍
* 处理原则
-心理治疗
-药物治疗
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