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编号:11614194
甲状腺实验室检查.ppt
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    参见附件(732kb)。

    《中国甲状腺疾病诊治指南》

    中华医学会内分泌学分会

    甲状腺疾病实验室检查

    ? 甲状腺激素(TT4、TT3、FT4和FT3)测定

    ? TSH测定

    ? 甲状腺自身抗体(TPOAb、TgAb和TRAb)测定

    ? 甲状腺球蛋白(Tg)测定

    ? 降钙素(CT)测定

    ? 尿碘测定

    ? 甲状腺细针穿刺和细胞学检查 (FNAC)

    ? 超声检查

    ? 计算机X线断层摄影(CT)和磁共振显像(MRI)

    血清甲状腺激素测定

    TT4、TT3、 FT4和FT3

    甲状腺素(T4)全部由甲状腺分泌

    三碘甲腺原氨酸(T3)20%直接来自甲状腺,80%在外周组织中由T4经脱碘代谢转化而来

    T3是甲状腺激素在组织中的生物活性形式

    循环T4约99.98%与特异的血浆蛋白相结合

    甲状腺素结合球蛋白(TBG) 60~75%

    甲状腺素结合前白蛋白(TBPA) 15~30%

    白蛋白(ALB) 10%

    游离T4(FT4)仅约0.02%

    循环中T3约99.7%特异性与TBG结合

    游离T3(FT3)约0.3%

    结合型甲状腺激素是激素的贮存和运输形式

    游离型甲状腺激素是甲状腺激素的活性部分

    * 直接反映甲状腺功能状态

    * 不受血清TBG浓度变化影响

    总T4(TT4)、总T3 (TT3)为结合型与游离型之和。

    正常成人血清

    TT4水平为64~154 nmol/L(5~12 μg/dl)

    TT3为1.2~2.9 nmol/L(80~190 ng/dL)

    不同实验室及试剂盒略有差异

    多采用竞争免疫测定法

    趋势

    非核素标记(标记物为酶、荧光或化学发光物质)

    替代核素标记

    正常成人血清

    FT4为9~25 pmol/L(0.7~1.9 ng/dL)

    FT3为2.1~5.4 pmol/L(0.14~0.35ng/dL)

    不同方法及实验室差异较大

    将游离型激素与结合型激素进行物理分离后

    高敏免疫测定被认为是本测定的金标准,仅少数实验室能完成,一般仅用作制定参考值

    目前尚无可行的测定FT4的标准参照方法

    目前大多数临床实验室测定FT4和FT3所采用方法

    (免疫测定或指数法)并非直接测定游离激素,测定结果仍受甲状腺激素结合蛋白浓度的影响

    称为"游离激素估计值"更为合适

    即FT4E和FT3E

    蛋白质浓度高时 FT4E过高估计FT4

    蛋白质浓度低时 FT4E过低估计FT4

    免疫测定中的标记抗体法(labeled antibody methods)是目前FT4和FT3自动化测定中应用最多的方法

    在某些情况下(如妊娠时)建议使用

    游离T4指数(FT4I)和游离T3指数(FT3I)

    FT4I=TT4×T3U,FT3I=TT3×T3U

    T3U为血清T3树脂摄取试验中甲状腺激素结合比值

    (Thyroid Hormone Binding Ratio, THBR)

    *强调各实验室应有自己的正常参考值范围并列于化验单上

    应参加全国或相应各省市的中心质控

    TT4、TT3 反映甲状腺功能状态最佳指标

    甲亢时增高,甲减时降低,一般平行变化

    甲亢

    TT3增高常较TT4增高出现更早

    TT3对轻型甲亢、早期甲亢及甲亢治疗后复发诊断更敏感

    T3型甲亢诊断主要依赖于TT3,TT4可不增高

    T4型甲亢诊断主要依赖于TT4,TT3可不增高

    甲减

    TT4降低更明显,早期TT3可正常

    许多严重的全身性疾病可有TT3降低

    TT4在甲减诊断中起关键作用

    凡是能引起血清TBG水平变化的因素均可影响TT4、TT3

    测定结果,对TT4的影响较大

    使TBG增高而导致TT4和TT3测定结果假性增高的因素:

    妊娠、病毒性肝炎、遗传性TBG增多症

    某些药物(雌激素、口服避孕药、吩噻嗪、三苯氧胺等)

    使TBG降低而导致TT4和TT3测定结果假性降低的因素:

    低蛋白血症、遗传性TBG缺乏症

    多种药物(雄激素、糖皮质激素、生长激素、利福平等)

    有上述情况时应测定游离甲状腺激素

    血清FT4和FT3测定敏感性和特异性较好,稳定性较差

    目前临床应用的任何一种检测方法都未能完全准确地

    反映真正的游离激素水平

    疾病影响:血清TBG明显异常、家族性异常白蛋白血

    症、内源性T4抗体及某些NTI(如肾衰)等

    药物影响:胺碘酮、肝素等 FT4↑

    苯妥英钠、利福平等 FT4↓

    TT4、TT3测定仍是判断甲状腺功能的主要指标

    血清TSH测定

    TSH测定方法

    --------------------------

    主要方法 灵敏度 功能

    ( mU/L)--------------------------

    第一代 RIA 1~2 诊断临床甲减

    无法诊断甲亢

    第二代 IRMA 0.1~0.2 可以诊断甲亢

    第三代 ICMA 0.01~0.02

    第四代 TRIFA 0.001--------------------------

    * 第二代 敏感TSH( sTSH)测定

    第三、四代 超敏TSH(uTSH)测定

    建议选择第三代以上的TSH测定方法

    TSH正常值参考范围 0.3-5.0mIU/L

    95%严格筛选的甲状腺功能正常志愿者

    TSH值0.4~2.5 mIU/L

    建议将血清TSH上限降低到2.5 mIU/L(未达成共识)

    TSH值0.1~0.4 mIU/L

    老年人心房纤颤和心血管疾病危险性可能增加

    需关注TSH正常值参考范围的调整及变化

    各实验室应当制定自己的TSH正常范围

    美国临床生物化学学会(NACB)建议:

    正常人:120例、严格筛选

    甲状腺自身抗体阴性(TPOAb、TgAb)

    无甲状腺疾病的个人史和家族史 ......

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