根尖周病的临床表现及诊断1.ppt
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参见附件(533kb)。
第十三章
根尖周病的临床表现及诊断
? 滨州医学院附属医院口腔内科
?
根尖周病的临床表现和病理过程
? 1、急性根尖周炎：
? 1)急性浆液性根尖周炎
? 2)急性化脓性根尖周炎：a、根尖脓肿
? b、骨膜下脓肿
? c、粘膜下脓肿
? 2、慢性根尖周炎：
? 1)根尖周肉芽肿
? 2)根尖周囊肿
? 3)慢性根尖周脓肿
? 4)根尖周致密性骨炎
? 根管内致病因素
? 根尖周致密性骨炎
? 急性浆液性 根尖周
? 根尖周炎 肉芽肿
? 急性化脓性 慢性根尖周脓肿
? 根尖周炎 根尖周
? 囊肿
? 蜂窝织炎 颌骨骨髓炎
?
第一节 急性根尖周炎
? 一、急性浆液性根尖周炎
? (一)临床病理：1、根尖牙周膜内血管扩张、? 充血
? 2、局部组织水肿
? 3、中性粒细胞浸润
? 转归：其临床过程较短
? 1)如细菌毒力强， 机体抵抗力低，局部引流不畅--? 化脓性炎症
? 2)如细菌毒力弱，机体抵抗力高，局部引流通畅 -- 慢性根尖周炎
第一节 急性根尖周炎
? 一、急性浆液性根尖周炎
? (二)临床表现：
? 1、症状：患牙咬合痛(根尖周膜充血水肿)
? 1)开始无自发疼或只有轻微钝疼
? (有时咬紧患牙可缓解症状)
? 2)继而出现持续性、自发性的钝疼
? (咬合时疼痛症状加重)
? 3)最终影响咀嚼和进食
? 4)疼痛范围仅限于牙根部，不引起放散
? (疼痛因牙周膜神经受炎症刺激引起，? 患者能够指明患牙)
第一节 急性根尖周炎
? 一、急性浆液性根尖周炎
? (二)临床表现：
? 2、检查：a、有龋坏、充填体、或深牙周袋等
? b、牙冠变色 牙髓活力测(---)
? c、叩痛(+)-(++)，根尖部触诊 不适或疼痛
? d、患牙可有1°松动
? e、X线检查根尖周组织影像无明显异常表现
第一节 急性根尖周炎
? 一、急性浆液性根尖周炎
? (三)诊断要点：
? 1、患牙典型咬合疼痛症状
? 2、触痛、叩痛
? 3、温度测反应结合其他病史作参考
? (牙髓病史、外伤史、不完善的牙髓治疗史)
第一节 急性根尖周炎
? 二、急性化脓性根尖周炎
? (一)临床病理
? # 多由急性浆液期发展而来，或由慢性根尖周炎转化而来。
? #浆液性炎症继续发展，导致化脓性变化。(白细胞增多，组织细胞溶解、液化，形成脓液)
? #脓液最初只局限在根尖孔附近的牙周膜内，如得不到引流，就会向周围区域扩散，从组织薄弱处突破。
? #脓液有以下三种方式排出：
?
?
第一节 急性根尖周炎
? 二、急性化脓性根尖周炎
? (一)临床病理
? 1、通过骨髓腔突破骨膜、粘膜、或皮肤向外排脓
? # 脓液自根尖周--穿过骨松质--骨外板-- 营养孔--骨膜下(形成骨膜下脓肿)
? #当骨膜下脓液集聚达相当压力时，骨膜破裂， 脓液排除于粘膜或骨膜下， 形成粘膜下脓肿或皮下脓肿。
? #此种方式是急性根尖周炎最常见的典型的自然发展过程，常伴发合面部蜂窝织炎。
? # 临床上有以下四种排脓途径：
?
第一节 急性根尖周炎
? 二、急性化脓性根尖周炎
? (一)临床病理
? 1)穿通骨壁突破粘膜 ：多见于上颌前牙、? 上颌后牙颊根及下颌牙。
? (最终形成龈窦)
? 2)穿通骨壁突破皮肤：多见于下颌切牙(颏窦)
? 上合尖牙(面窦)
? 下颌磨牙(颊窦)
? 3)突破上颌窦壁 ：上颌前磨牙和磨牙 (少见) ......
第十三章
根尖周病的临床表现及诊断
? 滨州医学院附属医院口腔内科
?
根尖周病的临床表现和病理过程
? 1、急性根尖周炎：
? 1)急性浆液性根尖周炎
? 2)急性化脓性根尖周炎：a、根尖脓肿
? b、骨膜下脓肿
? c、粘膜下脓肿
? 2、慢性根尖周炎：
? 1)根尖周肉芽肿
? 2)根尖周囊肿
? 3)慢性根尖周脓肿
? 4)根尖周致密性骨炎
? 根管内致病因素
? 根尖周致密性骨炎
? 急性浆液性 根尖周
? 根尖周炎 肉芽肿
? 急性化脓性 慢性根尖周脓肿
? 根尖周炎 根尖周
? 囊肿
? 蜂窝织炎 颌骨骨髓炎
?
第一节 急性根尖周炎
? 一、急性浆液性根尖周炎
? (一)临床病理：1、根尖牙周膜内血管扩张、? 充血
? 2、局部组织水肿
? 3、中性粒细胞浸润
? 转归：其临床过程较短
? 1)如细菌毒力强， 机体抵抗力低，局部引流不畅--? 化脓性炎症
? 2)如细菌毒力弱，机体抵抗力高，局部引流通畅 -- 慢性根尖周炎
第一节 急性根尖周炎
? 一、急性浆液性根尖周炎
? (二)临床表现：
? 1、症状：患牙咬合痛(根尖周膜充血水肿)
? 1)开始无自发疼或只有轻微钝疼
? (有时咬紧患牙可缓解症状)
? 2)继而出现持续性、自发性的钝疼
? (咬合时疼痛症状加重)
? 3)最终影响咀嚼和进食
? 4)疼痛范围仅限于牙根部，不引起放散
? (疼痛因牙周膜神经受炎症刺激引起，? 患者能够指明患牙)
第一节 急性根尖周炎
? 一、急性浆液性根尖周炎
? (二)临床表现：
? 2、检查：a、有龋坏、充填体、或深牙周袋等
? b、牙冠变色 牙髓活力测(---)
? c、叩痛(+)-(++)，根尖部触诊 不适或疼痛
? d、患牙可有1°松动
? e、X线检查根尖周组织影像无明显异常表现
第一节 急性根尖周炎
? 一、急性浆液性根尖周炎
? (三)诊断要点：
? 1、患牙典型咬合疼痛症状
? 2、触痛、叩痛
? 3、温度测反应结合其他病史作参考
? (牙髓病史、外伤史、不完善的牙髓治疗史)
第一节 急性根尖周炎
? 二、急性化脓性根尖周炎
? (一)临床病理
? # 多由急性浆液期发展而来，或由慢性根尖周炎转化而来。
? #浆液性炎症继续发展，导致化脓性变化。(白细胞增多，组织细胞溶解、液化，形成脓液)
? #脓液最初只局限在根尖孔附近的牙周膜内，如得不到引流，就会向周围区域扩散，从组织薄弱处突破。
? #脓液有以下三种方式排出：
?
?
第一节 急性根尖周炎
? 二、急性化脓性根尖周炎
? (一)临床病理
? 1、通过骨髓腔突破骨膜、粘膜、或皮肤向外排脓
? # 脓液自根尖周--穿过骨松质--骨外板-- 营养孔--骨膜下(形成骨膜下脓肿)
? #当骨膜下脓液集聚达相当压力时，骨膜破裂， 脓液排除于粘膜或骨膜下， 形成粘膜下脓肿或皮下脓肿。
? #此种方式是急性根尖周炎最常见的典型的自然发展过程，常伴发合面部蜂窝织炎。
? # 临床上有以下四种排脓途径：
?
第一节 急性根尖周炎
? 二、急性化脓性根尖周炎
? (一)临床病理
? 1)穿通骨壁突破粘膜 ：多见于上颌前牙、? 上颌后牙颊根及下颌牙。
? (最终形成龈窦)
? 2)穿通骨壁突破皮肤：多见于下颌切牙(颏窦)
? 上合尖牙(面窦)
? 下颌磨牙(颊窦)
? 3)突破上颌窦壁 ：上颌前磨牙和磨牙 (少见) ......
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