根尖周病的临床表现及诊断1.ppt
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参见附件(533KB)。
第十三章
根尖周病的临床表现及诊断
?滨州医学院附属医院口腔内科
?
根尖周病的临床表现和病理过程
? 1、急性根尖周炎：
?1)急性浆液性根尖周炎
?2)急性化脓性根尖周炎：a、根尖脓肿
?b、骨膜下脓肿
?c、粘膜下脓肿
? 2、慢性根尖周炎：
? 1)根尖周肉芽肿
? 2)根尖周囊肿
? 3)慢性根尖周脓肿
? 4)根尖周致密性骨炎
? 根管内致病因素
? 根尖周致密性骨炎
? 急性浆液性根尖周
? 根尖周炎肉芽肿
? 急性化脓性慢性根尖周脓肿
? 根尖周炎根尖周
? 囊肿
? 蜂窝织炎 颌骨骨髓炎
?
第一节急性根尖周炎
? 一、急性浆液性根尖周炎
? (一)临床病理：1、根尖牙周膜内血管扩张、?充血
? 2、局部组织水肿
? 3、中性粒细胞浸润
? 转归：其临床过程较短
?1)如细菌毒力强， 机体抵抗力低，局部引流不畅--? 化脓性炎症
?2)如细菌毒力弱，机体抵抗力高，局部引流通畅 -- 慢性根尖周炎
第一节急性根尖周炎
? 一、急性浆液性根尖周炎
? (二)临床表现：
?1、症状：患牙咬合痛(根尖周膜充血水肿)
? 1)开始无自发疼或只有轻微钝疼
?(有时咬紧患牙可缓解症状)
? 2)继而出现持续性、自发性的钝疼
?(咬合时疼痛症状加重)
? 3)最终影响咀嚼和进食
? 4)疼痛范围仅限于牙根部，不引起放散
? (疼痛因牙周膜神经受炎症刺激引起，?患者能够指明患牙)
第一节急性根尖周炎
? 一、急性浆液性根尖周炎
? (二)临床表现：
?2、检查：a、有龋坏、充填体、或深牙周袋等
? b、牙冠变色牙髓活力测(---)
? c、叩痛(+)-(++)，根尖部触诊 不适或疼痛
? d、患牙可有1°松动
? e、X线检查根尖周组织影像无明显异常表现
第一节急性根尖周炎
? 一、急性浆液性根尖周炎
? (三)诊断要点：
? 1、患牙典型咬合疼痛症状
? 2、触痛、叩痛
? 3、温度测反应结合其他病史作参考
?(牙髓病史、外伤史、不完善的牙髓治疗史)
第一节急性根尖周炎
? 二、急性化脓性根尖周炎
? (一)临床病理
?# 多由急性浆液期发展而来，或由慢性根尖周炎转化而来。
?#浆液性炎症继续发展，导致化脓性变化。(白细胞增多，组织细胞溶解、液化，形成脓液)
?#脓液最初只局限在根尖孔附近的牙周膜内，如得不到引流，就会向周围区域扩散，从组织薄弱处突破。
?#脓液有以下三种方式排出：
?
?
第一节急性根尖周炎
? 二、急性化脓性根尖周炎
? (一)临床病理
? 1、通过骨髓腔突破骨膜、粘膜、或皮肤向外排脓
?# 脓液自根尖周--穿过骨松质--骨外板-- 营养孔--骨膜下(形成骨膜下脓肿)
?#当骨膜下脓液集聚达相当压力时，骨膜破裂， 脓液排除于粘膜或骨膜下， 形成粘膜下脓肿或皮下脓肿。
? #此种方式是急性根尖周炎最常见的典型的自然发展过程，常伴发合面部蜂窝织炎。
? # 临床上有以下四种排脓途径：
?
第一节急性根尖周炎
? 二、急性化脓性根尖周炎
? (一)临床病理
? 1)穿通骨壁突破粘膜 ：多见于上颌前牙、?上颌后牙颊根及下颌牙。
? (最终形成龈窦)
? 2)穿通骨壁突破皮肤：多见于下颌切牙(颏窦)
? 上合尖牙(面窦)
? 下颌磨牙(颊窦)
?3)突破上颌窦壁：上颌前磨牙和磨牙 (少见)
?4)突破鼻底粘膜：见于上颌中切牙(罕见)
第一节急性根尖周炎
? 二、急性化脓性根尖周炎
? (一)临床病理
?2、通过根尖孔经根管从冠部缺损处排脓
?#特点：对根尖周组织的破坏最小
?#需具备的条件：根尖孔粗大
?根管通畅
?冠部缺损呈开放状态
?#但临床上患者很难同时具有这三个条件， 因此
?应尽早开放髓腔，减轻炎症对根尖周组织的损伤。
?
?
第一节急性根尖周炎
? 二、急性化脓性根尖周炎
? (一)临床病理
?3、通过牙周膜从龋洞或牙周袋排脓：
?#特点：预后差(同时患有牙周病)
?#脓液可顺牙周间隙扩散，形成牙周窦道，牙周膜纤维遭到严重破坏，加重牙周病变， 使牙更为松动甚至脱落。
?#但青少年修复能力较强， 经系统治疗后， 牙周组织可恢复正常
第一节急性根尖周炎
? 二、急性化脓性根尖周炎
? (二)临床表现：
? 1、根尖脓肿：
?1)症状： a、自发性剧烈、持续的跳痛
?b、伸长感加重，有早接触，不敢对合
? 2)检查：a、叩痛(++)--(+++)
?b、松动2-3度
?c、根尖部牙龈潮红，肿胀不明显，有 轻微压痛
?d、相应合下淋巴结或颏下淋巴结肿大及压痛
第一节急性根尖周炎
? 二、急性化脓性根尖周炎
? (二)临床表现：
?2、骨膜下脓肿：
? 1)症状：a、跳痛剧烈(骨膜坚韧致密压力大)
?b、伸长感明显，轻触可引起剧烈疼痛
?c、全身症状明显，可有体温升高，全 身乏力，影响睡眠和进食。
? 2)检查：a、痛苦面容，精神差。体温38°，血象白细胞升高， 相应淋巴结出现肿大和扪疼。
?b、叩痛(+++)，松动3度，压痛明显，触诊有波动感。
?c、严重可出现蜂窝织炎。
第一节急性根尖周炎
? 二、急性化脓性根尖周炎
? (二)临床表现：
?3、粘膜下脓肿：
? 1)症状：a、由于组织疏松，压力减低，疼痛及咬合痛减轻
?b、全身症状缓解
?2)检查： a、叩痛(+)-(++)，松动1度。
?b、粘膜肿胀局限，呈半球形，波动感明显，易破溃。
第一节急性根尖周炎
? 二、急性化脓性根尖周炎
? (三)诊断要点
?主要依据患牙所表现出来的典型的临床症状及体证，由疼痛及红肿的程度来分辨患牙所处的炎症阶段。
?1、根尖脓肿 (跳痛)
?2、骨膜下脓肿(疼痛剧烈，根尖部红肿明显，叩诊可引起剧烈疼痛，伴全身症状)
?3、粘膜下脓肿(疼痛减轻，肿胀明显而局限)
? 急性根尖周炎可由牙髓病发展而来，或可由慢性根尖周炎急性发作而来
?
第一节急性根尖周炎
? 二、急性化脓性根尖周炎
? (四)鉴别诊断：见书中表
第二节慢性根尖周炎
? #定义：指根管内由于长期有感染及病原刺激物的存 在，根尖周围组织呈现出慢性炎症反应， 表现为炎症性肉芽组织的形成和牙槽骨的破坏。
? #病变类型包括：根尖周肉芽肿
? 慢性根尖周脓肿
? 根尖周囊肿
? 根尖周致密性骨炎
第二节慢性根尖周炎
? 一、临床病理：
? 1、根尖周肉芽肿periapicalgranuloma
?1)炎性肉芽组织形成为主要病理变化的慢性根尖周炎
?2)形成过程：
?根尖部牙周膜--发生慢性炎症性变化--炎症周围分化出破骨细胞--邻近牙槽骨、牙骨质吸收--被炎症肉芽组织取代--其中成纤维细胞形成纤维组织--以纤维被膜方式包绕病变区--限制炎症向深层扩散
? 其中慢性炎症细胞可消灭进入根尖周组织的细菌和毒素，维持病变的相对稳定
? 当局部病变活动时--纤维成分减少，破骨成份增多--造成更大的骨质破坏
第二节慢性根尖周炎
? 一、临床病理：
? 2、慢性根尖周脓肿 chronicperiapical abscdss
? 1)形成过程：
? 随病变进展炎症肉芽组织体积不断增大--中心部位发生血运障碍--组织细胞坏死液化--形成脓液，称慢性根尖周脓肿--若其周围缺乏纤维被膜--脓液可穿通骨壁和软组织--形成瘘管，称有窦型慢性根尖周脓肿 。
?2)转归：
?若局部引流不畅，抵抗力下降。病源毒力增强--
? 急性根尖周脓肿
第二节慢性根尖周炎
? 一、临床病理：
? 3、根尖周囊肿 periapicalcyst
? 1)形成过程：
?牙周上皮剩余在炎症的长期刺激下--增殖为上皮团、上皮条索--若较大上皮团中心缺乏营养-上皮细胞坏死液化--形成囊腔--周围组织液渗入形成囊液--囊腔逐渐扩大形成根尖周囊肿......（后略) ......
第十三章
根尖周病的临床表现及诊断
?滨州医学院附属医院口腔内科
?
根尖周病的临床表现和病理过程
? 1、急性根尖周炎：
?1)急性浆液性根尖周炎
?2)急性化脓性根尖周炎：a、根尖脓肿
?b、骨膜下脓肿
?c、粘膜下脓肿
? 2、慢性根尖周炎：
? 1)根尖周肉芽肿
? 2)根尖周囊肿
? 3)慢性根尖周脓肿
? 4)根尖周致密性骨炎
? 根管内致病因素
? 根尖周致密性骨炎
? 急性浆液性根尖周
? 根尖周炎肉芽肿
? 急性化脓性慢性根尖周脓肿
? 根尖周炎根尖周
? 囊肿
? 蜂窝织炎 颌骨骨髓炎
?
第一节急性根尖周炎
? 一、急性浆液性根尖周炎
? (一)临床病理：1、根尖牙周膜内血管扩张、?充血
? 2、局部组织水肿
? 3、中性粒细胞浸润
? 转归：其临床过程较短
?1)如细菌毒力强， 机体抵抗力低，局部引流不畅--? 化脓性炎症
?2)如细菌毒力弱，机体抵抗力高，局部引流通畅 -- 慢性根尖周炎
第一节急性根尖周炎
? 一、急性浆液性根尖周炎
? (二)临床表现：
?1、症状：患牙咬合痛(根尖周膜充血水肿)
? 1)开始无自发疼或只有轻微钝疼
?(有时咬紧患牙可缓解症状)
? 2)继而出现持续性、自发性的钝疼
?(咬合时疼痛症状加重)
? 3)最终影响咀嚼和进食
? 4)疼痛范围仅限于牙根部，不引起放散
? (疼痛因牙周膜神经受炎症刺激引起，?患者能够指明患牙)
第一节急性根尖周炎
? 一、急性浆液性根尖周炎
? (二)临床表现：
?2、检查：a、有龋坏、充填体、或深牙周袋等
? b、牙冠变色牙髓活力测(---)
? c、叩痛(+)-(++)，根尖部触诊 不适或疼痛
? d、患牙可有1°松动
? e、X线检查根尖周组织影像无明显异常表现
第一节急性根尖周炎
? 一、急性浆液性根尖周炎
? (三)诊断要点：
? 1、患牙典型咬合疼痛症状
? 2、触痛、叩痛
? 3、温度测反应结合其他病史作参考
?(牙髓病史、外伤史、不完善的牙髓治疗史)
第一节急性根尖周炎
? 二、急性化脓性根尖周炎
? (一)临床病理
?# 多由急性浆液期发展而来，或由慢性根尖周炎转化而来。
?#浆液性炎症继续发展，导致化脓性变化。(白细胞增多，组织细胞溶解、液化，形成脓液)
?#脓液最初只局限在根尖孔附近的牙周膜内，如得不到引流，就会向周围区域扩散，从组织薄弱处突破。
?#脓液有以下三种方式排出：
?
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第一节急性根尖周炎
? 二、急性化脓性根尖周炎
? (一)临床病理
? 1、通过骨髓腔突破骨膜、粘膜、或皮肤向外排脓
?# 脓液自根尖周--穿过骨松质--骨外板-- 营养孔--骨膜下(形成骨膜下脓肿)
?#当骨膜下脓液集聚达相当压力时，骨膜破裂， 脓液排除于粘膜或骨膜下， 形成粘膜下脓肿或皮下脓肿。
? #此种方式是急性根尖周炎最常见的典型的自然发展过程，常伴发合面部蜂窝织炎。
? # 临床上有以下四种排脓途径：
?
第一节急性根尖周炎
? 二、急性化脓性根尖周炎
? (一)临床病理
? 1)穿通骨壁突破粘膜 ：多见于上颌前牙、?上颌后牙颊根及下颌牙。
? (最终形成龈窦)
? 2)穿通骨壁突破皮肤：多见于下颌切牙(颏窦)
? 上合尖牙(面窦)
? 下颌磨牙(颊窦)
?3)突破上颌窦壁：上颌前磨牙和磨牙 (少见)
?4)突破鼻底粘膜：见于上颌中切牙(罕见)
第一节急性根尖周炎
? 二、急性化脓性根尖周炎
? (一)临床病理
?2、通过根尖孔经根管从冠部缺损处排脓
?#特点：对根尖周组织的破坏最小
?#需具备的条件：根尖孔粗大
?根管通畅
?冠部缺损呈开放状态
?#但临床上患者很难同时具有这三个条件， 因此
?应尽早开放髓腔，减轻炎症对根尖周组织的损伤。
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第一节急性根尖周炎
? 二、急性化脓性根尖周炎
? (一)临床病理
?3、通过牙周膜从龋洞或牙周袋排脓：
?#特点：预后差(同时患有牙周病)
?#脓液可顺牙周间隙扩散，形成牙周窦道，牙周膜纤维遭到严重破坏，加重牙周病变， 使牙更为松动甚至脱落。
?#但青少年修复能力较强， 经系统治疗后， 牙周组织可恢复正常
第一节急性根尖周炎
? 二、急性化脓性根尖周炎
? (二)临床表现：
? 1、根尖脓肿：
?1)症状： a、自发性剧烈、持续的跳痛
?b、伸长感加重，有早接触，不敢对合
? 2)检查：a、叩痛(++)--(+++)
?b、松动2-3度
?c、根尖部牙龈潮红，肿胀不明显，有 轻微压痛
?d、相应合下淋巴结或颏下淋巴结肿大及压痛
第一节急性根尖周炎
? 二、急性化脓性根尖周炎
? (二)临床表现：
?2、骨膜下脓肿：
? 1)症状：a、跳痛剧烈(骨膜坚韧致密压力大)
?b、伸长感明显，轻触可引起剧烈疼痛
?c、全身症状明显，可有体温升高，全 身乏力，影响睡眠和进食。
? 2)检查：a、痛苦面容，精神差。体温38°，血象白细胞升高， 相应淋巴结出现肿大和扪疼。
?b、叩痛(+++)，松动3度，压痛明显，触诊有波动感。
?c、严重可出现蜂窝织炎。
第一节急性根尖周炎
? 二、急性化脓性根尖周炎
? (二)临床表现：
?3、粘膜下脓肿：
? 1)症状：a、由于组织疏松，压力减低，疼痛及咬合痛减轻
?b、全身症状缓解
?2)检查： a、叩痛(+)-(++)，松动1度。
?b、粘膜肿胀局限，呈半球形，波动感明显，易破溃。
第一节急性根尖周炎
? 二、急性化脓性根尖周炎
? (三)诊断要点
?主要依据患牙所表现出来的典型的临床症状及体证，由疼痛及红肿的程度来分辨患牙所处的炎症阶段。
?1、根尖脓肿 (跳痛)
?2、骨膜下脓肿(疼痛剧烈，根尖部红肿明显，叩诊可引起剧烈疼痛，伴全身症状)
?3、粘膜下脓肿(疼痛减轻，肿胀明显而局限)
? 急性根尖周炎可由牙髓病发展而来，或可由慢性根尖周炎急性发作而来
?
第一节急性根尖周炎
? 二、急性化脓性根尖周炎
? (四)鉴别诊断：见书中表
第二节慢性根尖周炎
? #定义：指根管内由于长期有感染及病原刺激物的存 在，根尖周围组织呈现出慢性炎症反应， 表现为炎症性肉芽组织的形成和牙槽骨的破坏。
? #病变类型包括：根尖周肉芽肿
? 慢性根尖周脓肿
? 根尖周囊肿
? 根尖周致密性骨炎
第二节慢性根尖周炎
? 一、临床病理：
? 1、根尖周肉芽肿periapicalgranuloma
?1)炎性肉芽组织形成为主要病理变化的慢性根尖周炎
?2)形成过程：
?根尖部牙周膜--发生慢性炎症性变化--炎症周围分化出破骨细胞--邻近牙槽骨、牙骨质吸收--被炎症肉芽组织取代--其中成纤维细胞形成纤维组织--以纤维被膜方式包绕病变区--限制炎症向深层扩散
? 其中慢性炎症细胞可消灭进入根尖周组织的细菌和毒素，维持病变的相对稳定
? 当局部病变活动时--纤维成分减少，破骨成份增多--造成更大的骨质破坏
第二节慢性根尖周炎
? 一、临床病理：
? 2、慢性根尖周脓肿 chronicperiapical abscdss
? 1)形成过程：
? 随病变进展炎症肉芽组织体积不断增大--中心部位发生血运障碍--组织细胞坏死液化--形成脓液，称慢性根尖周脓肿--若其周围缺乏纤维被膜--脓液可穿通骨壁和软组织--形成瘘管，称有窦型慢性根尖周脓肿 。
?2)转归：
?若局部引流不畅，抵抗力下降。病源毒力增强--
? 急性根尖周脓肿
第二节慢性根尖周炎
? 一、临床病理：
? 3、根尖周囊肿 periapicalcyst
? 1)形成过程：
?牙周上皮剩余在炎症的长期刺激下--增殖为上皮团、上皮条索--若较大上皮团中心缺乏营养-上皮细胞坏死液化--形成囊腔--周围组织液渗入形成囊液--囊腔逐渐扩大形成根尖周囊肿......（后略) ......
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