哮喘规范化治疗.ppt
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参见附件(183KB)。
哮喘概况
? 哮喘是发达国家中发展最快 ,受累人群最多的医疗问题之一。其患病率和死亡率均一直上升
? 欧美国家10%
? 亚洲国家5%
? 全世界哮喘患者超过一亿。
? 我国哮喘发病率也有逐年增加的趋势
*气道炎症是所有类型的哮喘的共同病理基础
*气道炎症存在于哮喘的所有时段
*炎症是症状和气道高反应性的基础
*哮喘将通过抑制炎症而得到控制
哮喘长期管理严重度分级
控制哮喘
? 抗炎
? 扩张支气管
? 抗过敏
? 免疫调节
? 中医中药
全球哮喘防治创议(GINA 1998年10月)
? 短效吸入型?2受体激动剂
? 全身性皮质激素
? 抗胆碱能药物
? 短效茶碱
? 短效口服?2受体激动剂
哮喘用药原则
? 支气管扩张剂-不逆转气道炎症，气道高反应性
- 用于缓解症状
? 抗炎药物是目前最有效的哮喘控制药物
- 糖皮质激素是最强的抗炎药
哮喘管理计划- 6 部分
婴幼儿哮喘长期管理的阶梯疗法--长期预防药物
? 四级：严重持续
- 每日用药治疗：
*吸入型皮质激素
- 使用辅以储雾器面罩的MDI每日>1mg，或：
- *雾化吸入色甘酸钠20mg，每日4次，或
- 雾化吸入普米克令舒>1mg,每日二次
- 如果需要，加用口服激素，以最可能小的剂量，隔日一次，清晨服用
哮喘长期管理的阶梯疗法----长期预防药物
5岁及5岁以上成人
? 四级：严重持续
- 每日的药物治疗：
*吸入型皮质激素800-2000微克或以上以及*长效支 气管扩张剂：
长效吸入型?2激动剂
缓释茶碱
长效?2激动剂片剂或糖浆
*长期服用皮质激素片剂或糖浆
哮喘治疗常遇到的问题
?部分病人仍然控制不满意的原因
- 持续接触过敏原
- 感染
- 食道反流
- 过敏性鼻炎及鼻窦炎
- 药物的使用不当
(特别是吸入药物)
吸入疗法的现状
? 普及率 <5%,普通医生，基层医生尚未普及
? 病人使用错误率 70-80%
? 依从性低
吸入剂量不足-解决办法
? 适级治疗,控制不满意者升级
? 通过宣教,解除医生,患者对激素的恐惧
? 教育病人长期用药
? 病情严重时可使用雾化溶液吸入
? 联合用药(长效B2激动剂、缓释茶碱、白三烯受体拮抗剂)
吸入方法不正确-解决办法
?耐心培训患者正确使用吸入装置
?使用高效、简便易学的装置(如都保)
?使用雾化吸入
哮喘急性发作
? 严重发作可能致命
? 恶化可能需数小时或数天，也可能仅数分钟
? 正确评估发作严重度
? 及时应用有效的快速缓解药物
? 及时寻求医疗帮助
哮喘急性发作
? 严重发作表现
安静时憋气，前弓位，说话断续，激惹。喘息响亮或无喘声
R>30次/分；P>120次/分(婴儿>160次/分)；PEF<预计值的60%
? 高危因素
目前正应用全身性GCS或刚停药者，最近一年内曾因哮喘入院或急诊者。
有精神病史或心理社会问题者，拒绝遵守哮喘用药方案者
哮喘急性发作的控制
哮喘急性发作不推荐的治疗
? 粘液溶解剂
? 镇静剂
? 抗组胺药
? 硫酸镁
? 胸部理疗
? 大量补液
? 抗生素(?!)
哮喘成功治疗应该:
? 控制症状
? 预防发作
? 保持正常的肺功能
? 防止不可逆的气流受限
? 维持正常的活动水平(包括运动)
? 避免药物副作用
? 减少死亡率
哮喘概况
? 哮喘是发达国家中发展最快 ,受累人群最多的医疗问题之一。其患病率和死亡率均一直上升
? 欧美国家10%
? 亚洲国家5%
? 全世界哮喘患者超过一亿。
? 我国哮喘发病率也有逐年增加的趋势
*气道炎症是所有类型的哮喘的共同病理基础
*气道炎症存在于哮喘的所有时段
*炎症是症状和气道高反应性的基础
*哮喘将通过抑制炎症而得到控制
哮喘长期管理严重度分级
控制哮喘
? 抗炎
? 扩张支气管
? 抗过敏
? 免疫调节
? 中医中药
全球哮喘防治创议(GINA 1998年10月)
? 短效吸入型?2受体激动剂
? 全身性皮质激素
? 抗胆碱能药物
? 短效茶碱
? 短效口服?2受体激动剂
哮喘用药原则
? 支气管扩张剂-不逆转气道炎症，气道高反应性
- 用于缓解症状
? 抗炎药物是目前最有效的哮喘控制药物
- 糖皮质激素是最强的抗炎药
哮喘管理计划- 6 部分
婴幼儿哮喘长期管理的阶梯疗法--长期预防药物
? 四级：严重持续
- 每日用药治疗：
*吸入型皮质激素
- 使用辅以储雾器面罩的MDI每日>1mg，或：
- *雾化吸入色甘酸钠20mg，每日4次，或
- 雾化吸入普米克令舒>1mg,每日二次
- 如果需要，加用口服激素，以最可能小的剂量，隔日一次，清晨服用
哮喘长期管理的阶梯疗法----长期预防药物
5岁及5岁以上成人
? 四级：严重持续
- 每日的药物治疗：
*吸入型皮质激素800-2000微克或以上以及*长效支 气管扩张剂：
长效吸入型?2激动剂
缓释茶碱
长效?2激动剂片剂或糖浆
*长期服用皮质激素片剂或糖浆
哮喘治疗常遇到的问题
?部分病人仍然控制不满意的原因
- 持续接触过敏原
- 感染
- 食道反流
- 过敏性鼻炎及鼻窦炎
- 药物的使用不当
(特别是吸入药物)
吸入疗法的现状
? 普及率 <5%,普通医生，基层医生尚未普及
? 病人使用错误率 70-80%
? 依从性低
吸入剂量不足-解决办法
? 适级治疗,控制不满意者升级
? 通过宣教,解除医生,患者对激素的恐惧
? 教育病人长期用药
? 病情严重时可使用雾化溶液吸入
? 联合用药(长效B2激动剂、缓释茶碱、白三烯受体拮抗剂)
吸入方法不正确-解决办法
?耐心培训患者正确使用吸入装置
?使用高效、简便易学的装置(如都保)
?使用雾化吸入
哮喘急性发作
? 严重发作可能致命
? 恶化可能需数小时或数天，也可能仅数分钟
? 正确评估发作严重度
? 及时应用有效的快速缓解药物
? 及时寻求医疗帮助
哮喘急性发作
? 严重发作表现
安静时憋气，前弓位，说话断续，激惹。喘息响亮或无喘声
R>30次/分；P>120次/分(婴儿>160次/分)；PEF<预计值的60%
? 高危因素
目前正应用全身性GCS或刚停药者，最近一年内曾因哮喘入院或急诊者。
有精神病史或心理社会问题者，拒绝遵守哮喘用药方案者
哮喘急性发作的控制
哮喘急性发作不推荐的治疗
? 粘液溶解剂
? 镇静剂
? 抗组胺药
? 硫酸镁
? 胸部理疗
? 大量补液
? 抗生素(?!)
哮喘成功治疗应该:
? 控制症状
? 预防发作
? 保持正常的肺功能
? 防止不可逆的气流受限
? 维持正常的活动水平(包括运动)
? 避免药物副作用
? 减少死亡率
附件资料：
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