TCD的临床应用.ppt
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参见附件(2744kb)。
彩色多普勒超声(TCD)
在脑血管病中的诊断价值
主讲:李娟
一、机理:多普勒效应,脑血流动力学变。
检测血管:
颞部:MCA ICA ACA PCA
ACoA PCoA
枕部:VA PICA BA
眼部:OA CS
颈部:ECA ICA CCA SA BT
四肢:GU GUO Rao ZU
二、主要从以下几个方面来说明
(一)与其它检查的异同
DSA
MRA
CTA(加强的CT,既看血管又看组织结构)
CT
ECT
颈部B超
脑电图
这里主要说明一下与CT的区别
(秧田里的秧苗举例说明)
(二)、跟大家一块
熟悉一下血
管解剖走行
(要想正确全
面了解TCD,必须熟悉血
管解剖走行)
(三)、脑血管病发病率所占部位的比例
最新报道,在去年的北京神经年会上40岁以下的占到了17%,其中以咱们北方人最为多见。
? 颅内半球血管占到了50%;
? 颈部血管占到了25%(内膜切除术、支架介入);
? 微血管及分支血管占到了25%。
这里说明一下,年轻人也不能忽视,心血管与脑血管联系性非常强,一提起脑血管不外乎两种情况,既出血性、缺血性。
? 出血性:TCD可以鉴别一下有无高颅内压及血管痉挛情况。
? 缺血性: TCD可以鉴别一下有无闭塞、狭窄、硬化以及盗血程度的范围及脑灌注情况。
尤其是缺血性疾病,最起码看一看侧枝循环好不好,Will环完整不完整,血管发生病变的部位、范围以及程度。有助于判断脑血管的预后。大家都知道,脑血管侧枝循环的好与坏,在脑梗塞发生时可起到相当重要的作用。侧枝循环功能完好时,可不发生脑梗塞或梗塞的面积较小,临床表现较轻。
(四)、脑血管病程度的四个阶段
? 1、无症状期(体检查不出来的)。
? 2、有症状期,但CT、MRI均(--)。
其中临床症状有头晕的,有一过性TIA发作的,或者是肢体发麻发凉的,说话不利落的,一过性眼睛黑朦的。千万别看病人一侧肢体发麻、发凉, CT一看正常,就去查颈椎。这一诊断现在非常片面。在这里特别强调一下,有些病人可能有颈椎病,但并不一定颈椎里面的血管没有病。有些是不但颈椎有事,而且血管也有事。虽然现在对颈椎病的诊断非常时髦,特别强调一下,椎A系的病变不要光看CT,因为CT对脑干是个盲区。
(四)、脑血管病程度的四个阶段
? 3、临床症状较轻的(80%病人CT、MRI弱阳性改变)。
? 4、临床症状加重期(CT、MRI是重度的)。
一般来院就诊的都是有症状的,三期、四期比较多,所以有条件的人,在北京地区已列入一健康查体项目。
(五)、适应症
三、病例分析
病例一:大A炎(晚期)
? 罗晶,女,11岁。
此病人唯一的症状为
右眼视物一过性不清,曾在同仁医院反复检
查无阳性发现,并行
MRI,CT检查。均正常。
? TCD提示为晚期大A
炎,病变波及全身各大
血管,颅内各血管亦受
侵犯。主要为颈部各血
管重度窄或闭塞,导致
颅内血管低波动,低灌
注并逐窄。
病例二:高颅压
? 郝林,女,41岁。
此人以脑炎收住院,头疼剧烈,病情反
复。
? 此图为双侧MCA静
滴甘露醇前颅压的
情况,及临床头疼
剧烈时的原因为颅
压呈(,及低血流灌
注(。
病例三:TIA
? 郑立春,男,43岁。
双侧颈部血管(--),双侧
ICA系颅内血管病变CT
示右侧多发脑梗。
? Rmca从46-58mm深
度,闭塞血管血流低于
30-40cm/s。频谱呈低
波浪型,提示病人右手
偏瘫不能恢复。
? 现此种病人内科保守
治疗效果差,可行介入
血管支架治疗。
病例四:脑血管狭窄导致闭塞
的溶栓前后治疗
? 田学义,男,56岁。
病例四:脑血管狭窄导致闭塞
的溶栓前后治疗
? 溶栓前:中A近-中远段逐渐狭窄致闭塞
病例四:脑血管狭窄导致闭塞
的溶栓前后治疗
? 溶栓后:闭塞血管开通仍提示血管重度狭窄 ......
彩色多普勒超声(TCD)
在脑血管病中的诊断价值
主讲:李娟
一、机理:多普勒效应,脑血流动力学变。
检测血管:
颞部:MCA ICA ACA PCA
ACoA PCoA
枕部:VA PICA BA
眼部:OA CS
颈部:ECA ICA CCA SA BT
四肢:GU GUO Rao ZU
二、主要从以下几个方面来说明
(一)与其它检查的异同
DSA
MRA
CTA(加强的CT,既看血管又看组织结构)
CT
ECT
颈部B超
脑电图
这里主要说明一下与CT的区别
(秧田里的秧苗举例说明)
(二)、跟大家一块
熟悉一下血
管解剖走行
(要想正确全
面了解TCD,必须熟悉血
管解剖走行)
(三)、脑血管病发病率所占部位的比例
最新报道,在去年的北京神经年会上40岁以下的占到了17%,其中以咱们北方人最为多见。
? 颅内半球血管占到了50%;
? 颈部血管占到了25%(内膜切除术、支架介入);
? 微血管及分支血管占到了25%。
这里说明一下,年轻人也不能忽视,心血管与脑血管联系性非常强,一提起脑血管不外乎两种情况,既出血性、缺血性。
? 出血性:TCD可以鉴别一下有无高颅内压及血管痉挛情况。
? 缺血性: TCD可以鉴别一下有无闭塞、狭窄、硬化以及盗血程度的范围及脑灌注情况。
尤其是缺血性疾病,最起码看一看侧枝循环好不好,Will环完整不完整,血管发生病变的部位、范围以及程度。有助于判断脑血管的预后。大家都知道,脑血管侧枝循环的好与坏,在脑梗塞发生时可起到相当重要的作用。侧枝循环功能完好时,可不发生脑梗塞或梗塞的面积较小,临床表现较轻。
(四)、脑血管病程度的四个阶段
? 1、无症状期(体检查不出来的)。
? 2、有症状期,但CT、MRI均(--)。
其中临床症状有头晕的,有一过性TIA发作的,或者是肢体发麻发凉的,说话不利落的,一过性眼睛黑朦的。千万别看病人一侧肢体发麻、发凉, CT一看正常,就去查颈椎。这一诊断现在非常片面。在这里特别强调一下,有些病人可能有颈椎病,但并不一定颈椎里面的血管没有病。有些是不但颈椎有事,而且血管也有事。虽然现在对颈椎病的诊断非常时髦,特别强调一下,椎A系的病变不要光看CT,因为CT对脑干是个盲区。
(四)、脑血管病程度的四个阶段
? 3、临床症状较轻的(80%病人CT、MRI弱阳性改变)。
? 4、临床症状加重期(CT、MRI是重度的)。
一般来院就诊的都是有症状的,三期、四期比较多,所以有条件的人,在北京地区已列入一健康查体项目。
(五)、适应症
三、病例分析
病例一:大A炎(晚期)
? 罗晶,女,11岁。
此病人唯一的症状为
右眼视物一过性不清,曾在同仁医院反复检
查无阳性发现,并行
MRI,CT检查。均正常。
? TCD提示为晚期大A
炎,病变波及全身各大
血管,颅内各血管亦受
侵犯。主要为颈部各血
管重度窄或闭塞,导致
颅内血管低波动,低灌
注并逐窄。
病例二:高颅压
? 郝林,女,41岁。
此人以脑炎收住院,头疼剧烈,病情反
复。
? 此图为双侧MCA静
滴甘露醇前颅压的
情况,及临床头疼
剧烈时的原因为颅
压呈(,及低血流灌
注(。
病例三:TIA
? 郑立春,男,43岁。
双侧颈部血管(--),双侧
ICA系颅内血管病变CT
示右侧多发脑梗。
? Rmca从46-58mm深
度,闭塞血管血流低于
30-40cm/s。频谱呈低
波浪型,提示病人右手
偏瘫不能恢复。
? 现此种病人内科保守
治疗效果差,可行介入
血管支架治疗。
病例四:脑血管狭窄导致闭塞
的溶栓前后治疗
? 田学义,男,56岁。
病例四:脑血管狭窄导致闭塞
的溶栓前后治疗
? 溶栓前:中A近-中远段逐渐狭窄致闭塞
病例四:脑血管狭窄导致闭塞
的溶栓前后治疗
? 溶栓后:闭塞血管开通仍提示血管重度狭窄 ......
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