前列腺癌的诊断治疗及其生存预后.ppt
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参见附件(567KB)。
前列腺癌的诊断与治疗及其生存预后分析
--30年回顾分析报告
解放军总医院泌尿外科
肖序仁史立新王晓雄洪宝发叶林阳 张磊蔡伟高江平卢锦山李炎唐
背 景
前列腺癌的发病率在殴美国家居所有男性肿瘤的首位，并成为肿瘤死亡的第二个重要原因。2000年美国预期新增180,400例前列腺癌患者，并有31,000人死于前列腺癌。亚洲国家前列腺癌的发病率则明显低于殴美。我国80年代对京、津、沪三地人群调查的前列腺癌发病率仅为1.2～2.1/10万，但近年有逐渐增高的趋势。
目 的
收集整理解放军总医院 1969～1999 年30年间收治的前列腺癌患者的临床资料，对前列腺癌的发病、临床诊断与不同治疗方法的生存预后作一回顾性分析。
317例前列腺癌病理标本来源
前列腺穿刺活检277例(87 %)
耻骨上前列腺切除术 18例(5.7%)
经尿道前列腺切除术9例(2.8%)
转移病灶活检术 13例(4.1%)
合计317例
临 床 资 料
* 一 般 资 料： 患者年龄、症状与体征
* 筛 选 指 标： 肛门指诊(DRE)
血清前列腺癌特异抗(PSA)
经直肠前列腺超声(TRUS)
* 影象学检查：同位素骨扫描
胸部及骨骼X线摄片
CT与MRI
* 血生化测定：血清酸性磷酸酶(ACP)
血清碱性磷酸酶(AKP)
分级分期标准与计算公式
? 肿瘤细胞分级：按WHO标准分为III级，即高分
化、中分化和低分化。
? 临床分期：根据1992年国际TNM标准进行。
? 前列腺及前列腺肿瘤体积的计算公式：
上下径?左右径?前后径?0.52
? PSA密度(PSAD)计算公式：
PSAD=PSA/前列腺体积
统计学方法
本组生存资料按照寿命表的原理、采用Kaplan -Meier的乘积极限法进行计算。凡各种原因引起的患者死亡均为计算总生存率的终点，而疾病特异生存率的计算终点则限定于前列腺癌本身导致的死亡。对可能影响生存预后的诸因素，诸如患者年龄、临床分期、分级、肿瘤体积、治疗前PSA、酸性磷酸酶、硷性磷酸酶、同位素骨扫描及治疗方法等，进行logrank单因素分析，并对符合Cox比例风险模型的变量作多因素分析。
结 果
317例前列腺癌患者的发病年龄
(范围 35-91岁，平均年龄70.53±9.78岁)
317例前列腺癌患者的症状与体征
PSA检测前后不同时期前列腺癌患者的临床分期与肿瘤分级
PSA、DRE、TRUS与PSAD的诊断阳性率及其临床分期
PSA、DRE和TRUS联合检查的诊断阳性率
治疗前血清PSA值的相关性多元回归分析结果
其它影像学与生化检查的诊断阳性率
同位素骨扫描、AKP、ACP与PSA及临床分期 的相互关系
随访结果
? 随访时间(中位数) : 54个月
? 存活 204例(64.35%)
? 死亡 64例(20.19%)
原因：前列腺癌33例(51.56%)
其它疾病31例(48.44%)
? 失访 49例(15.46%)
结论
* 近10年前列腺癌的住院人数呈逐步增高趋势。
* PSA检测对发现包膜内的早期肿瘤具有重要意义。
* PSA与DRE、TRUS是筛选诊断前列腺癌的主要方法，三者结合可提高诊断阳性率与准确率。
* 根治性前列腺切除术与局部照射是早期前列腺癌患者的有效治疗方法，辅助内分泌治疗则有益于提高疗效、促进存活。
* 临床分期与分级是影响前列腺癌患者生存预后的独立的重要因素。
前列腺癌的诊断与治疗及其生存预后分析
--30年回顾分析报告
解放军总医院泌尿外科
肖序仁史立新王晓雄洪宝发叶林阳 张磊蔡伟高江平卢锦山李炎唐
背 景
前列腺癌的发病率在殴美国家居所有男性肿瘤的首位，并成为肿瘤死亡的第二个重要原因。2000年美国预期新增180,400例前列腺癌患者，并有31,000人死于前列腺癌。亚洲国家前列腺癌的发病率则明显低于殴美。我国80年代对京、津、沪三地人群调查的前列腺癌发病率仅为1.2～2.1/10万，但近年有逐渐增高的趋势。
目 的
收集整理解放军总医院 1969～1999 年30年间收治的前列腺癌患者的临床资料，对前列腺癌的发病、临床诊断与不同治疗方法的生存预后作一回顾性分析。
317例前列腺癌病理标本来源
前列腺穿刺活检277例(87 %)
耻骨上前列腺切除术 18例(5.7%)
经尿道前列腺切除术9例(2.8%)
转移病灶活检术 13例(4.1%)
合计317例
临 床 资 料
* 一 般 资 料： 患者年龄、症状与体征
* 筛 选 指 标： 肛门指诊(DRE)
血清前列腺癌特异抗(PSA)
经直肠前列腺超声(TRUS)
* 影象学检查：同位素骨扫描
胸部及骨骼X线摄片
CT与MRI
* 血生化测定：血清酸性磷酸酶(ACP)
血清碱性磷酸酶(AKP)
分级分期标准与计算公式
? 肿瘤细胞分级：按WHO标准分为III级，即高分
化、中分化和低分化。
? 临床分期：根据1992年国际TNM标准进行。
? 前列腺及前列腺肿瘤体积的计算公式：
上下径?左右径?前后径?0.52
? PSA密度(PSAD)计算公式：
PSAD=PSA/前列腺体积
统计学方法
本组生存资料按照寿命表的原理、采用Kaplan -Meier的乘积极限法进行计算。凡各种原因引起的患者死亡均为计算总生存率的终点，而疾病特异生存率的计算终点则限定于前列腺癌本身导致的死亡。对可能影响生存预后的诸因素，诸如患者年龄、临床分期、分级、肿瘤体积、治疗前PSA、酸性磷酸酶、硷性磷酸酶、同位素骨扫描及治疗方法等，进行logrank单因素分析，并对符合Cox比例风险模型的变量作多因素分析。
结 果
317例前列腺癌患者的发病年龄
(范围 35-91岁，平均年龄70.53±9.78岁)
317例前列腺癌患者的症状与体征
PSA检测前后不同时期前列腺癌患者的临床分期与肿瘤分级
PSA、DRE、TRUS与PSAD的诊断阳性率及其临床分期
PSA、DRE和TRUS联合检查的诊断阳性率
治疗前血清PSA值的相关性多元回归分析结果
其它影像学与生化检查的诊断阳性率
同位素骨扫描、AKP、ACP与PSA及临床分期 的相互关系
随访结果
? 随访时间(中位数) : 54个月
? 存活 204例(64.35%)
? 死亡 64例(20.19%)
原因：前列腺癌33例(51.56%)
其它疾病31例(48.44%)
? 失访 49例(15.46%)
结论
* 近10年前列腺癌的住院人数呈逐步增高趋势。
* PSA检测对发现包膜内的早期肿瘤具有重要意义。
* PSA与DRE、TRUS是筛选诊断前列腺癌的主要方法，三者结合可提高诊断阳性率与准确率。
* 根治性前列腺切除术与局部照射是早期前列腺癌患者的有效治疗方法，辅助内分泌治疗则有益于提高疗效、促进存活。
* 临床分期与分级是影响前列腺癌患者生存预后的独立的重要因素。