功能障碍性胆绞痛的临床认识.ppt
http://www.100md.com
参见附件(137kb)。
功能障碍性胆绞痛的临床认识
概念：
? 指临床发作的基本原因是由于胆道(或胆囊管)排流功能异常或胆囊异常扭转等引起，而无器质性胆系损伤者。
正常胆系动力学
? 肝外胆系的功能包括排出胆汁入十二指肠及浓缩贮存胆汁。其中依靠胆囊、胆总管及oddis括约肌三者的协调。神经体液因素起重要调节作用。
? 因素：肝内胆汁排压及量；胆道通畅 及压力、胆囊张力、收缩 力、OS的张力及收缩力等。
? 1. 胆囊动力学：
? 肝胆汁正常分泌压：1.18-2.45kpa
? 胆总管内压力为：0.98-1.47 kpa
如胆总管内压力>2.94 kpa则肝胆汁分泌停止。
? 静止期胆囊内压约1.3 kpa，而在强收缩期可达2.6-3.2 kpa。
? 胆囊排空受N-体液调节，其中
? cck os松驰
? cck-op + 胆汁排入十二
? 蛙皮素 + 胆囊收缩 指肠
? 组胺 + +
? 乙酰胆碱 - 迷走N
? VIP
(-)
? 2. 胆管动力学：
? 胆管平滑肌以远端为多，纵肌多于环肌。而纵肌使胆管伸缩，促进胆汁排泄，总管直径6-7mm(内径>9mm为扩张，切除胆囊后总管内径 >15mm为下端梗阻 )，壁厚1mm(>1.5mm为病理变化)
? 3. oddis动力学：
? 与胆囊形成协调运动，即胆囊收缩os舒张，胆囊内压高于十二指肠压，胆汁进入肠，说明os与十二指肠之间形成协调。
? 机制：复杂。基础压1.3-2.0 kpa，收缩振幅压13.5-19.9 kpa，频率为2-8次/分，持续4-8秒。
OS的神经体液调节
持续时间↓
(1)进食→cck分泌 OS 基础压↓ 胆汁流出
收缩振幅↓
(2)迷走N + 胆囊排出量
- os收缩 + α肾上腺素N!
- +
胰高血糖、cck、蛙皮素 吗啡、胃泌素、硝酸甘油、度冷丁
? 免疫组化学研究表明，内源性N联系在近端胆管、胆囊和os间有N联系，这些N网结可调节os功能。
三、 临床类别及病因：
? 1. 胆囊舒缩功能紊乱：
? (1) 胆囊运动功能亢进或张力过高：因胆囊快排空或胆总管短期内扩张而致疼痛。
? (2) 胆囊运动功能或张力低下：胆囊餐后收缩无力排空缓慢、容积大，与cck↓或敏感性↓有关，或先天胆囊肌层发育不良。易形成结石或炎症。
? 2. oddis括约肌功能紊乱：
? (1) os痉挛是胆道功能障碍最常见的类型，多由精神等因素诱发或邻近病变使os痉挛、胆道压力↑、胆囊增大、餐后排空↓。
? (2) 胆囊切除术后的os功能紊乱：术后胆汁排入十二指肠的调节障碍 ......
功能障碍性胆绞痛的临床认识
概念：
? 指临床发作的基本原因是由于胆道(或胆囊管)排流功能异常或胆囊异常扭转等引起，而无器质性胆系损伤者。
正常胆系动力学
? 肝外胆系的功能包括排出胆汁入十二指肠及浓缩贮存胆汁。其中依靠胆囊、胆总管及oddis括约肌三者的协调。神经体液因素起重要调节作用。
? 因素：肝内胆汁排压及量；胆道通畅 及压力、胆囊张力、收缩 力、OS的张力及收缩力等。
? 1. 胆囊动力学：
? 肝胆汁正常分泌压：1.18-2.45kpa
? 胆总管内压力为：0.98-1.47 kpa
如胆总管内压力>2.94 kpa则肝胆汁分泌停止。
? 静止期胆囊内压约1.3 kpa，而在强收缩期可达2.6-3.2 kpa。
? 胆囊排空受N-体液调节，其中
? cck os松驰
? cck-op + 胆汁排入十二
? 蛙皮素 + 胆囊收缩 指肠
? 组胺 + +
? 乙酰胆碱 - 迷走N
? VIP
(-)
? 2. 胆管动力学：
? 胆管平滑肌以远端为多，纵肌多于环肌。而纵肌使胆管伸缩，促进胆汁排泄，总管直径6-7mm(内径>9mm为扩张，切除胆囊后总管内径 >15mm为下端梗阻 )，壁厚1mm(>1.5mm为病理变化)
? 3. oddis动力学：
? 与胆囊形成协调运动，即胆囊收缩os舒张，胆囊内压高于十二指肠压，胆汁进入肠，说明os与十二指肠之间形成协调。
? 机制：复杂。基础压1.3-2.0 kpa，收缩振幅压13.5-19.9 kpa，频率为2-8次/分，持续4-8秒。
OS的神经体液调节
持续时间↓
(1)进食→cck分泌 OS 基础压↓ 胆汁流出
收缩振幅↓
(2)迷走N + 胆囊排出量
- os收缩 + α肾上腺素N!
- +
胰高血糖、cck、蛙皮素 吗啡、胃泌素、硝酸甘油、度冷丁
? 免疫组化学研究表明，内源性N联系在近端胆管、胆囊和os间有N联系，这些N网结可调节os功能。
三、 临床类别及病因：
? 1. 胆囊舒缩功能紊乱：
? (1) 胆囊运动功能亢进或张力过高：因胆囊快排空或胆总管短期内扩张而致疼痛。
? (2) 胆囊运动功能或张力低下：胆囊餐后收缩无力排空缓慢、容积大，与cck↓或敏感性↓有关，或先天胆囊肌层发育不良。易形成结石或炎症。
? 2. oddis括约肌功能紊乱：
? (1) os痉挛是胆道功能障碍最常见的类型，多由精神等因素诱发或邻近病变使os痉挛、胆道压力↑、胆囊增大、餐后排空↓。
? (2) 胆囊切除术后的os功能紊乱：术后胆汁排入十二指肠的调节障碍 ......
您现在查看是摘要介绍页，详见PPT附件(137kb)。