IABP主动脉内球囊反搏.ppt
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参见附件(556KB)。
Intra-aortic Balloon Pump (IABP)
主动脉内球囊反搏
南京医科大学一附院麻醉科
丁正年
江苏省人民医院
* 占 地: 8.04万m2，建筑面积15.2万 m2
* 固定资产: 7.59亿元，大型设备4.22亿元
* 法定病床: 1850张
* 门急诊量: 217万人次/年
* 住院人次: 4.2万人次/年
* 手术总数: 2.5万台次/年。
Idea --Harken 1958
* 心脏在收缩期做功，在舒张期"进食"。
* 左心衰的病人收缩期做功能力下降，舒张期"吃不饱"。
* 降低收缩期动脉压，提高舒张期动脉压可以减少心脏做功，同时"喂饱"心脏可能有助于提高心排出量，改善心功能。
基本原理
* 在胸主动脉内放置一球囊，在收缩期脉扩张球囊，增加舒张压，提高冠状动脉血流。
* 在心室收缩早期开始排空球囊，降低主动脉内压力，降低后负荷，减少心肌氧耗。
基 本 原 理
(舒张期)
基 本 原 理
(收缩期)
操 作
? 肝素化；
? 备皮、消毒；
? 用60ml注射器抽净气囊内的气；
? 45o角穿剌股动脉，置入引导丝，直至胸主动脉。
操 作
? 将鞘套在引导丝上插入动脉
? 沿引导丝插入气囊，保证气囊通过鞘(导管上有双线记号)
? 将气囊尖端送至左销骨下动脉远端1cm(无X线，则胸骨角至脐再至穿剌部位。
X线胸片定位
* IABP导管尖端
应在胸骨左缘
第2或第3肋间
操 作
? 去除引导丝，回抽确认在动脉内。
? 用肝素冲净中央管内的血，接上压力传感器及冲洗装置。
? 监测远端动脉搏动(或测压与穿剌前比较)
IABP对血流动力学的影响
IABP对血流动力学的影响
心肌氧供? 心肌氧需?
心排出量? 射血分数?
冠状动脉灌注压?
血压?
PCWP? SVR?
气囊的充气与放气时间调节
? 过早充气会引起心脏射血时阻力增加，主动脉瓣提前关闭，每搏输出量减少，CO下降，心肌氧耗增加
? 过迟充气使反搏达不到最佳效果，舒张压下降，心肌氧供减少
? 过早排气使舒张压下降，冠状动脉、颈动脉甚至倒流，氧供减少
? 过迟排气使舒张末期压上升，主动脉瓣开放延迟，心脏射血时阻力增加
气囊充放气的触发
* ECG R 波
* 动脉波形
* 起搏信号(如果不能捕捉信号，可能引起麻烦)
气囊充放气的触发
* 自动设定
* 气囊充气开始于T波中央
* 气囊排气始于QRS波结束前
气囊充放气的触发
* 心动过速、心脏起搏、心电信号不佳
* 用动脉压力波信号起搏。
脱 机
* 当心功能改善时可考虑脱机
* 球囊反搏可从1:1逐步降至1:2、1:4、1:8
* 如1:8 如血流动力学稳定一段时间后可考虑脱机拔除IAPB(留在体内可形成血栓).
拔除IABP
* 停机
* 抽净气囊内的气
* 轻旋转拔除IABP
* 放出约30-50 ml的血(块)
适 应 症
? 各种原因引起的心衰
? 急性二尖瓣关闭不全
? 不稳定性心绞痛
? 高危病人行 PTCA
? 传统方法难治性室性心律失常
? 非心脏手术心功能失代偿
禁 忌 症
? 主动脉关闭不全
? 大动脉解离
? 严重的髂-腹主动脉病变
? 胸主动脉修补术后
插入气囊时的并发症
* 髂股动脉粥样硬化插不进去
* 动脉解离
* 动脉穿孔
工作时并发症
* 肢体缺血，甚至不得不拔除IABP(11-27%)
* 感染，血培养阳性时必须拔除IABP
* 血小板减少性紫殿
* 气囊形成的小血栓或粥样斑块脱落产生栓塞
气囊破裂
? 产生氦气栓塞发生率为2-4%
? 表现为气囊管连接处出现血迹，应立即停止IABP工作
? 头低位
? 拔除IABP
? 使用抗生素
导管拔除困难
气囊破一小口致血液反流入囊氦气吹干形成凝结块引起导管拔除困难
处理：手术切开动脉
术后并发症
* 血肿
* 假性动脉瘤
* 动静脉瘘
IABP的效果
* IABP成功率决定于：心肌缺血程度、左室潜在功能、术后心脏血管再生范围以及其它伴发疾病情况。
* 心脏手术患者中术前开始IABP死亡率为13.6%，术中开始死亡率为35.7%，术后为35.9%
IABP)的效果
* 决定死亡：急性心肌梗塞、左室射血功能低于30%、NYHA心功能IV级、长时间的体外循环(CPB)和大动脉闭塞 。
谢谢大家
Intra-aortic Balloon Pump (IABP)
主动脉内球囊反搏
南京医科大学一附院麻醉科
丁正年
江苏省人民医院
* 占 地: 8.04万m2，建筑面积15.2万 m2
* 固定资产: 7.59亿元，大型设备4.22亿元
* 法定病床: 1850张
* 门急诊量: 217万人次/年
* 住院人次: 4.2万人次/年
* 手术总数: 2.5万台次/年。
Idea --Harken 1958
* 心脏在收缩期做功，在舒张期"进食"。
* 左心衰的病人收缩期做功能力下降，舒张期"吃不饱"。
* 降低收缩期动脉压，提高舒张期动脉压可以减少心脏做功，同时"喂饱"心脏可能有助于提高心排出量，改善心功能。
基本原理
* 在胸主动脉内放置一球囊，在收缩期脉扩张球囊，增加舒张压，提高冠状动脉血流。
* 在心室收缩早期开始排空球囊，降低主动脉内压力，降低后负荷，减少心肌氧耗。
基 本 原 理
(舒张期)
基 本 原 理
(收缩期)
操 作
? 肝素化；
? 备皮、消毒；
? 用60ml注射器抽净气囊内的气；
? 45o角穿剌股动脉，置入引导丝，直至胸主动脉。
操 作
? 将鞘套在引导丝上插入动脉
? 沿引导丝插入气囊，保证气囊通过鞘(导管上有双线记号)
? 将气囊尖端送至左销骨下动脉远端1cm(无X线，则胸骨角至脐再至穿剌部位。
X线胸片定位
* IABP导管尖端
应在胸骨左缘
第2或第3肋间
操 作
? 去除引导丝，回抽确认在动脉内。
? 用肝素冲净中央管内的血，接上压力传感器及冲洗装置。
? 监测远端动脉搏动(或测压与穿剌前比较)
IABP对血流动力学的影响
IABP对血流动力学的影响
心肌氧供? 心肌氧需?
心排出量? 射血分数?
冠状动脉灌注压?
血压?
PCWP? SVR?
气囊的充气与放气时间调节
? 过早充气会引起心脏射血时阻力增加，主动脉瓣提前关闭，每搏输出量减少，CO下降，心肌氧耗增加
? 过迟充气使反搏达不到最佳效果，舒张压下降，心肌氧供减少
? 过早排气使舒张压下降，冠状动脉、颈动脉甚至倒流，氧供减少
? 过迟排气使舒张末期压上升，主动脉瓣开放延迟，心脏射血时阻力增加
气囊充放气的触发
* ECG R 波
* 动脉波形
* 起搏信号(如果不能捕捉信号，可能引起麻烦)
气囊充放气的触发
* 自动设定
* 气囊充气开始于T波中央
* 气囊排气始于QRS波结束前
气囊充放气的触发
* 心动过速、心脏起搏、心电信号不佳
* 用动脉压力波信号起搏。
脱 机
* 当心功能改善时可考虑脱机
* 球囊反搏可从1:1逐步降至1:2、1:4、1:8
* 如1:8 如血流动力学稳定一段时间后可考虑脱机拔除IAPB(留在体内可形成血栓).
拔除IABP
* 停机
* 抽净气囊内的气
* 轻旋转拔除IABP
* 放出约30-50 ml的血(块)
适 应 症
? 各种原因引起的心衰
? 急性二尖瓣关闭不全
? 不稳定性心绞痛
? 高危病人行 PTCA
? 传统方法难治性室性心律失常
? 非心脏手术心功能失代偿
禁 忌 症
? 主动脉关闭不全
? 大动脉解离
? 严重的髂-腹主动脉病变
? 胸主动脉修补术后
插入气囊时的并发症
* 髂股动脉粥样硬化插不进去
* 动脉解离
* 动脉穿孔
工作时并发症
* 肢体缺血，甚至不得不拔除IABP(11-27%)
* 感染，血培养阳性时必须拔除IABP
* 血小板减少性紫殿
* 气囊形成的小血栓或粥样斑块脱落产生栓塞
气囊破裂
? 产生氦气栓塞发生率为2-4%
? 表现为气囊管连接处出现血迹，应立即停止IABP工作
? 头低位
? 拔除IABP
? 使用抗生素
导管拔除困难
气囊破一小口致血液反流入囊氦气吹干形成凝结块引起导管拔除困难
处理：手术切开动脉
术后并发症
* 血肿
* 假性动脉瘤
* 动静脉瘘
IABP的效果
* IABP成功率决定于：心肌缺血程度、左室潜在功能、术后心脏血管再生范围以及其它伴发疾病情况。
* 心脏手术患者中术前开始IABP死亡率为13.6%，术中开始死亡率为35.7%，术后为35.9%
IABP)的效果
* 决定死亡：急性心肌梗塞、左室射血功能低于30%、NYHA心功能IV级、长时间的体外循环(CPB)和大动脉闭塞 。
谢谢大家
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