血气临床应用.ppt
http://www.100md.com
参见附件(164kb)。
血 气 分 析 的 临 床 应 用
蔡 映 云
低 碳 酸 血 症
一、病因
(一)肺呼吸中枢病变
1.代谢性酸中毒
2.发热
3.肺疾患
4.低氧血症
5.肝昏迷
(二)呼吸中枢受刺激
1.中枢神经系统疾患
2.药物：黄嘌呤、水杨酸盐
4.癔病
(三)其它
机械通气过度
二、血气改变
PaCO2 降低
PaO2 正常或增高
pH 大都增高
三、处理
1.提高PaCO2
癔病者重复呼吸
降低呼吸机通气量
2.纠正诱因
退热、纠正酸中毒
3.病因治疗
中枢神经系统疾病
高 碳 酸 血 症
一、病因
(一)通气动力不足
1.代谢性碱中毒
2.呼吸抑制剂
3.脑疾患
4.神经肌肉疾患
5.中枢性睡眠呼吸暂停综合征
(二)通气阻力太大
1.气道、肺、胸膜、胸廓病变
2.阻塞性睡眠呼吸暂停综合征
(三)其它
1.呼吸机通气不足
2.原发性肺泡通气不足综合征
二、血气改变
PaCO2 ?
PaO2 ?
pH大都 ? 或正常下限
三、处理
1.呼吸兴奋剂
2.机械通气
3.增加机械通气量
4.减轻通气负荷
*防止纠正过度
低 氧 血 症
一、病因
(一)由于通气不足引起(伴高碳酸血症)
(二)由于换气功能衰竭
肺炎、肺水肿、ARDS、肺不张
(三)其它
高原
右?左分流的心血管病
二、血气改变
PaO2 ?
PaCO2 降低、正常或增高
pH 增高、正常或降低
A-aDO2 ?
三、处理
1.改善通气(增加通气动力、减轻通气负荷)
2.氧疗
3.改善换气
气道通畅、控制感染、痰液引流、减轻肺水肿、PEEP
呼 吸 衰 竭
一、诊断和分型
PaO2 < 60mmHg 及/或 PaCO2 > 50mmHg
PaO2 PaCO2 pH A-aDO2
通气衰竭型 ? ? ? N
换气衰竭型 ? N? N? ?
混 合 型 ? ? ? ? ?
二、处理
(一)氧疗
1.指征：急性发作氧疗 PaO2 < 60mmHg
家庭氧疗 PaO2 < 55mmHg
2.目标：PaO2 > 60mmHg
3.原则：PaCO2 ? 者控制性氧疗
4.观察氧疗付作用：PaCO2是否?，氧中毒
5.氧流量调节
(二)机械通气
1.指征：PaO2?
PaCO2 ?伴pH ?
2.选择模式和调节参数
PaCO2：VT、RR
PaO2：FiO2、PEEP、IRV
3.撤机
PaO2 > 60mmHg(吸氧)
pH 正常(PaCO2可高于正常)
三、计算监测指标
1
PAO2 = PiO2 - R PACO2
PACO2-PECO2
VD/VT =
PACO2-PiCO2
0.0031 A-aDO2
Qs/Qt = (吸纯氧)
5 + 0.0031 A-aDO2
酸 碱 失 衡 的 类 型
一、单纯性酸碱紊乱
代酸、代碱、呼酸、呼碱
二、混合性酸碱紊乱
呼酸+代酸、呼酸+代碱
呼碱+代酸、呼碱+代碱
三、三重酸碱紊乱
代酸+代碱+呼酸
代酸+代碱+呼碱
单 纯 性 酸 碱 失 衡 的 血 气 指 标
pH PCO2 HCO3 BB BE
未代偿 ? ? ? N N
呼酸 代 偿 N ? ? ? 正?
未代偿 ? ? ? N N
呼碱 代 偿 N ? ? ? 负?
未代偿 ? N ? ? 负?
代酸 代 偿 N ? ? ? 负?
未代偿 ? N ? ? 正?
代碱 代 偿 N ? ? ? 正? ......
血 气 分 析 的 临 床 应 用
蔡 映 云
低 碳 酸 血 症
一、病因
(一)肺呼吸中枢病变
1.代谢性酸中毒
2.发热
3.肺疾患
4.低氧血症
5.肝昏迷
(二)呼吸中枢受刺激
1.中枢神经系统疾患
2.药物：黄嘌呤、水杨酸盐
4.癔病
(三)其它
机械通气过度
二、血气改变
PaCO2 降低
PaO2 正常或增高
pH 大都增高
三、处理
1.提高PaCO2
癔病者重复呼吸
降低呼吸机通气量
2.纠正诱因
退热、纠正酸中毒
3.病因治疗
中枢神经系统疾病
高 碳 酸 血 症
一、病因
(一)通气动力不足
1.代谢性碱中毒
2.呼吸抑制剂
3.脑疾患
4.神经肌肉疾患
5.中枢性睡眠呼吸暂停综合征
(二)通气阻力太大
1.气道、肺、胸膜、胸廓病变
2.阻塞性睡眠呼吸暂停综合征
(三)其它
1.呼吸机通气不足
2.原发性肺泡通气不足综合征
二、血气改变
PaCO2 ?
PaO2 ?
pH大都 ? 或正常下限
三、处理
1.呼吸兴奋剂
2.机械通气
3.增加机械通气量
4.减轻通气负荷
*防止纠正过度
低 氧 血 症
一、病因
(一)由于通气不足引起(伴高碳酸血症)
(二)由于换气功能衰竭
肺炎、肺水肿、ARDS、肺不张
(三)其它
高原
右?左分流的心血管病
二、血气改变
PaO2 ?
PaCO2 降低、正常或增高
pH 增高、正常或降低
A-aDO2 ?
三、处理
1.改善通气(增加通气动力、减轻通气负荷)
2.氧疗
3.改善换气
气道通畅、控制感染、痰液引流、减轻肺水肿、PEEP
呼 吸 衰 竭
一、诊断和分型
PaO2 < 60mmHg 及/或 PaCO2 > 50mmHg
PaO2 PaCO2 pH A-aDO2
通气衰竭型 ? ? ? N
换气衰竭型 ? N? N? ?
混 合 型 ? ? ? ? ?
二、处理
(一)氧疗
1.指征：急性发作氧疗 PaO2 < 60mmHg
家庭氧疗 PaO2 < 55mmHg
2.目标：PaO2 > 60mmHg
3.原则：PaCO2 ? 者控制性氧疗
4.观察氧疗付作用：PaCO2是否?，氧中毒
5.氧流量调节
(二)机械通气
1.指征：PaO2?
PaCO2 ?伴pH ?
2.选择模式和调节参数
PaCO2：VT、RR
PaO2：FiO2、PEEP、IRV
3.撤机
PaO2 > 60mmHg(吸氧)
pH 正常(PaCO2可高于正常)
三、计算监测指标
1
PAO2 = PiO2 - R PACO2
PACO2-PECO2
VD/VT =
PACO2-PiCO2
0.0031 A-aDO2
Qs/Qt = (吸纯氧)
5 + 0.0031 A-aDO2
酸 碱 失 衡 的 类 型
一、单纯性酸碱紊乱
代酸、代碱、呼酸、呼碱
二、混合性酸碱紊乱
呼酸+代酸、呼酸+代碱
呼碱+代酸、呼碱+代碱
三、三重酸碱紊乱
代酸+代碱+呼酸
代酸+代碱+呼碱
单 纯 性 酸 碱 失 衡 的 血 气 指 标
pH PCO2 HCO3 BB BE
未代偿 ? ? ? N N
呼酸 代 偿 N ? ? ? 正?
未代偿 ? ? ? N N
呼碱 代 偿 N ? ? ? 负?
未代偿 ? N ? ? 负?
代酸 代 偿 N ? ? ? 负?
未代偿 ? N ? ? 正?
代碱 代 偿 N ? ? ? 正? ......
您现在查看是摘要介绍页，详见PPT附件(164kb)。