糖皮质激素性骨质疏松症的诊治进展.ppt
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参见附件(1629kb)。
糖皮质激素性骨质疏松症诊治进展
(GIOP)
浙江大学医学院附属第二医院风湿科
吴华香
目 录
骨质疏松症的概念及分类
* 骨质疏松症：一种以骨量低下，骨微结构破坏，导致骨脆性增加，易发生骨折为特征的全身性骨病(WHO)
骨质疏松症的分类
GIOP的诊断标准
* 由糖皮质激素引起
* 有过由糖皮质激素引起的脆性骨折即可诊断为GIOP
* 符合骨质疏松症诊断标准
糖皮质激素治疗导致骨量流失
糖皮质激素治疗后骨折发生率
糖皮质激素治疗后骨折发生率
骨折危险与糖皮质激素日剂量关系
糖皮质激素治疗无症状性椎骨骨折发生率
目 录
GIOP的骨骼内机制：
抑制成骨细胞介导的骨形成
GIOP的骨骼内机制：
促进破骨细胞介导的骨吸收
GIOP的骨骼内机制：
对骨骼局部因子的调节
GIOP的骨骼外机制：
对体内钙代谢的影响
GIOP的骨骼外机制：
对体内激素的影响
糖皮质激素通过多个途径引起骨量的流失
目 录
必须重视GIOP的防治
* 糖皮质激素治疗1年以上的骨质疏松发生率达30-50%
* 糖皮质激素治疗患者的骨折发生率比不接受糖皮质激素治疗者高1.3-2.6倍
然而：
* 接受糖皮质激素长期治疗的患者中不到1/6进行骨质疏松症的预防
* 同时，多种潜在的慢性疾病也会加重骨骼的破坏
钙和维生素D
* 是预防骨质疏松的主要药物
* 是治疗骨质疏松的基本药物
阿仑膦酸钠的药理作用方式
* 阿仑膦酸钠定位于骨吸收陷窝，并被破骨细胞摄取
* 被摄取后，阿仑膦酸钠通过抑制褶皱边缘形成和破骨细胞活性，来减少骨转换和骨丢失。
雌激素维持骨量的作用机制
* 降低骨对甲状旁腺的反应,减少骨吸收
* 增加1α羟化酶的活性，1.25(OH)D3生成增多,促进肠钙的吸收
* 促进降钙素的分泌,抑制破骨细胞分泌
* 成骨细胞和破骨细胞均有雌激素受体,可使成骨细胞形成功能增强,并抑制破骨细胞功能
* 通过胰岛素样生长因子、转化生长因子等增加骨形成
中国GIOP诊治指南
? 对于长期应用糖皮质激素治疗的病人应每6-12月检测BMD
? 一般措施：
- 尽量减少糖皮质激素用量、更换剂型或给药途径；充足营养和足够的饮食钙摄入，适当的负重体育活动、戒烟、忌酒
? 基础药物治疗：
- 钙剂和维生素D联合使用
? 药物治疗：必要时应给予抗骨质疏松药物治疗
- 骨吸收抑制剂：双膦酸盐、HRT、降钙素
美国风湿病学会(ACR)GIOP防治建议
* 治疗≥3个月
* 改善生活方式(禁烟、减少饮酒量)
* 适当负重体育运动
* 补充钙剂和维生素D
* 处方二膦酸盐(绝经前妇女慎用)
ACR和Hoc委员会建议
* 开始接受长期糖皮质激素治疗的患者
测基础骨密度，以后每6个月复查一次
接受预防骨丢失治疗的患者，每一年
复查一次
钙和维生素D
* 所有接受糖皮质激素治疗的患者必须补充钙剂(1000~1500mg/d)和维生素D(普通和活性形式)
* 对接受中、小剂量GC治疗 ......
糖皮质激素性骨质疏松症诊治进展
(GIOP)
浙江大学医学院附属第二医院风湿科
吴华香
目 录
骨质疏松症的概念及分类
* 骨质疏松症：一种以骨量低下，骨微结构破坏，导致骨脆性增加，易发生骨折为特征的全身性骨病(WHO)
骨质疏松症的分类
GIOP的诊断标准
* 由糖皮质激素引起
* 有过由糖皮质激素引起的脆性骨折即可诊断为GIOP
* 符合骨质疏松症诊断标准
糖皮质激素治疗导致骨量流失
糖皮质激素治疗后骨折发生率
糖皮质激素治疗后骨折发生率
骨折危险与糖皮质激素日剂量关系
糖皮质激素治疗无症状性椎骨骨折发生率
目 录
GIOP的骨骼内机制：
抑制成骨细胞介导的骨形成
GIOP的骨骼内机制：
促进破骨细胞介导的骨吸收
GIOP的骨骼内机制：
对骨骼局部因子的调节
GIOP的骨骼外机制：
对体内钙代谢的影响
GIOP的骨骼外机制：
对体内激素的影响
糖皮质激素通过多个途径引起骨量的流失
目 录
必须重视GIOP的防治
* 糖皮质激素治疗1年以上的骨质疏松发生率达30-50%
* 糖皮质激素治疗患者的骨折发生率比不接受糖皮质激素治疗者高1.3-2.6倍
然而：
* 接受糖皮质激素长期治疗的患者中不到1/6进行骨质疏松症的预防
* 同时，多种潜在的慢性疾病也会加重骨骼的破坏
钙和维生素D
* 是预防骨质疏松的主要药物
* 是治疗骨质疏松的基本药物
阿仑膦酸钠的药理作用方式
* 阿仑膦酸钠定位于骨吸收陷窝，并被破骨细胞摄取
* 被摄取后，阿仑膦酸钠通过抑制褶皱边缘形成和破骨细胞活性，来减少骨转换和骨丢失。
雌激素维持骨量的作用机制
* 降低骨对甲状旁腺的反应,减少骨吸收
* 增加1α羟化酶的活性，1.25(OH)D3生成增多,促进肠钙的吸收
* 促进降钙素的分泌,抑制破骨细胞分泌
* 成骨细胞和破骨细胞均有雌激素受体,可使成骨细胞形成功能增强,并抑制破骨细胞功能
* 通过胰岛素样生长因子、转化生长因子等增加骨形成
中国GIOP诊治指南
? 对于长期应用糖皮质激素治疗的病人应每6-12月检测BMD
? 一般措施：
- 尽量减少糖皮质激素用量、更换剂型或给药途径；充足营养和足够的饮食钙摄入，适当的负重体育活动、戒烟、忌酒
? 基础药物治疗：
- 钙剂和维生素D联合使用
? 药物治疗：必要时应给予抗骨质疏松药物治疗
- 骨吸收抑制剂：双膦酸盐、HRT、降钙素
美国风湿病学会(ACR)GIOP防治建议
* 治疗≥3个月
* 改善生活方式(禁烟、减少饮酒量)
* 适当负重体育运动
* 补充钙剂和维生素D
* 处方二膦酸盐(绝经前妇女慎用)
ACR和Hoc委员会建议
* 开始接受长期糖皮质激素治疗的患者
测基础骨密度，以后每6个月复查一次
接受预防骨丢失治疗的患者，每一年
复查一次
钙和维生素D
* 所有接受糖皮质激素治疗的患者必须补充钙剂(1000~1500mg/d)和维生素D(普通和活性形式)
* 对接受中、小剂量GC治疗 ......
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