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编号:11614468
心律失常的治疗.ppt
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    参见附件(238kb)。

    心律失常的治疗

    窦性心动过速

    * 寻找并去除引起窦速的原因

    * 首选β受体阻滞剂

    * 不能使用β受体阻滞剂时,可选用维拉帕米或地尔硫卓

    房性期前收缩

    * 无器质性心脏病且单纯房性期前收缩者,去除诱发因素外一般不需要治疗

    * 症状十分明显者可考虑使用β受体阻滞剂

    * 对于可诱发诸如室上速、房颤的房性期前收缩应给予治疗

    房性心动过速

    * 治疗基础疾病,去除诱因

    * 发作时治疗的目的在于终止心动过速或控制心室率

    选用毛花甙C、β受体阻滞剂、胺碘酮、普罗帕酮、维拉帕米或地尔硫卓静脉注射

    * 血流动力学不稳定者,可采用直流电复律

    * 反复发作治疗目的是减少发作或控制发作时的心室率

    a.心功能正常,且无心肌缺血,可选用Ⅰc类或Ⅰa类药物

    b.对心衰患者,可考虑首选胺碘酮

    c.病窦或房室传导障碍者,若必须长期用药,需安置心脏起搏器

    d.对特发性房速,应首选射频消融术治疗

    室上速

    急性发作的处理

    * 可用刺激迷走神经的手法、经食管快速心房起搏法及同步电复律

    * 药物治疗可选用 ①维拉帕米 、普罗帕酮缓慢静注,②腺苷或三磷酸腺苷静脉快速推注,③地尔硫卓或胺碘酮也可考虑使用

    防止发作

    * 旁路参与的房室折返性心动过速首选经导管射频消融

    * 药物普罗帕酮或莫雷西嗪

    * 发作不频繁者不必常年服药

    加速性交界性自主心律

    * 积极治疗基础疾病

    * 仍反复发作并伴有明显症状者,可选用β受体阻滞剂

    * 如系洋地黄过量所致停用洋地黄,并给予钾盐、利多卡因、苯妥英或β受体阻滞剂

    房颤及房扑

    房颤的治疗

    1.控制心室率

    a.地高辛和β受体阻滞剂,必要时合用

    b.不满意者可以换用维拉帕米或地尔硫卓,也可选用胺碘酮

    c.快-慢综合症患者需安置起搏器后用药

    2.心律转复及窦性心律维持

    a.电复律见效快成功率高,最好在复律药物负荷量后行电复律

    b.药物转复常用Ⅰa、Ⅰc及Ⅲ类抗心律失常药 ,器质性心脏病、心功能不全者首选胺碘酮

    c.复律后用相应药物维持窦律

    房颤血栓栓塞并发症的预防

    栓塞的8个高危因素:高血压,糖尿病,充血性心衰,一过性脑缺血病史,高龄(≥75岁)尤其是女性,冠心病,左房扩大(>50mm),左室功能降低

    1.对<65岁无高危因素的可用阿司匹林 ,≥1个高危因素者则用华法林

    2.65~75岁无高危因素者用华法林或阿司匹林,有高危因素者应用华法林

    3.>75岁者,一律用华法林,若不能耐受者可用阿司匹林

    房扑相对少见,治疗原则与房颤相同

    1.房扑相对少见,治疗原则与房颤相同

    2.Ⅰ型房扑射频消融是首选方法

    室性心律失常

    (一)室性期前收缩

    * 不伴有器质性心脏病的室性期前收缩

    ①去除诱发因素

    ②使用镇静剂或小剂量的β受体阻滞剂

    ③室早多、心理压力大可短时间使用普罗帕酮或美西律

    * 伴有器质性心脏病患者的室性期前收缩

    ①首先应治疗原发疾病,控制促发因素

    ②在此基础上使用有选择性但无内源拟交感的β阻滞剂作为起始治疗 ,胺碘酮或索他洛尔可用于复杂室性期前收缩

    ③急性心肌梗死、急性心肌缺血、再灌注性心律失常、严重心衰、心肺复苏后存在的室早应给予急性治疗

    (二)有器质性心脏病基础的室速

    * 非持续性室速

    ①如果电生理检查不能诱发持续性室速

    a.纠正心衰、电解质紊乱、洋地黄中毒等诱因

    b.用抗心律失常药预防或减少发作

    ②电生理检查能诱发持续性室速者 ......

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