乳腺疾病的超声诊断与鉴别.ppt
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乳腺疾病的超声诊断与鉴别诊断
Email：junqing_wan@yahoo.com.cn
wanjunqing@163.com
一、乳腺炎症
* (一)病因、病理与临床表现
* 1、病因：为金黄色葡萄球菌感染所致
* 2、病理：急性炎症(炎性肿块)->坏死液化->脓液吸收->纤维组织增生->慢性炎症(包块)
* 3、临床表现：
* (1)好发于哺乳期妇女，特别是初产妇。
* (2)寒战、高热、血象升高、患侧乳房的红、肿、热、痛及周围淋巴结的肿大。
* (3)经久不愈则形成慢性炎性肿块。
* (二)声像图特点：
* 1、乳腺腺体组织内探及形态不规则的实性回声团，边界尚清，无包膜。其内部回声不均质，可见偏低回声为主。
* 2、包块液化坏死后，可见形态不规则的液性暗区，其内可见细小点状增强回声。后壁可有或无回声增强。周边见实性不规则的偏低回声。
* 3、脓液吸收后，纤维组织增生，表现为患处组织回声增强，可见形态不规则的实性不均质包块回声，其内可见点、片状强回声。
* 4、CDFI:肿块周边及内部呈点状散在血流信号。
* (三)鉴别诊断
* 1、乳腺囊肿：后者无典型的炎症的临床表现；囊肿形态规则，壁光滑，囊液清晰，后壁回声增强明显。
* 2、乳腺导管扩张症：好发于乳晕周围区。
* 3、乳腺增生症：无典型的炎症的临床表现；与月经周期改变有关。
* 4、乳腺癌：无典型的炎症的临床表现；肿块形态不规则，向周围组织呈锯齿样或蟹足样浸润；局部皮肤呈橘皮样改变和乳头内陷。
二、乳腺增生症
* (一)病因：卵巢功能紊乱
* (二)病理：卵巢功能紊乱->黄体素分泌减少、雌激素分泌增加->乳腺导管及小叶上皮随月经来潮的周期而发生增生及复原。
* (三)临床表现：月经来潮前3～4d，乳房一侧或双侧出现间歇性胀痛，逐渐加剧，扪之有多个大小不等的结节，有压痛。月经后，症状立即减轻或消失。本病有自限性，一般3年后症状好转或自愈。
* (四)、声像图特点：
* 1、两侧乳房增大，但边界光滑、完整。
* 2、内部质地和结构紊乱，回声分布不均，呈粗大的光点和光斑。
* 3、如有囊性扩张，乳房内见大小不等的无回声区，其后壁回声稍增强。
* 4、CDFI：无特征性，偶可见血流信号增多、散在分布、无规律性。
* (五)、鉴别诊断：
* 1、乳腺癌：局部肿块浸润性增大，与月经无关。
* 2、乳腺囊肿：有囊肿形成及哺乳和导管阻塞病史，并无疼痛症状。
三、乳腺囊肿
* (一)、病因：乳腺管阻塞。
* (二)、病理：乳腺管阻塞，继之扩大，呈囊性扩张。
* (三)、临床表现：无特殊表现。
* (四)、声像图特点：
* 1、囊肿边界清楚，壁光滑、整齐。呈圆形或椭圆形，单发多见。
* 2、内部为均质的无回声区。
* 3、囊肿后壁回声增强，两侧有侧方声影征。
* (五)、鉴别诊断：
* 1、乳腺脓肿：边界不整、增厚，内为不均质暗区。
* 2、乳腺囊性增生：常呈多发，不呈圆形，双侧乳腺增大，与月经周期有关。
四、乳腺导管扩张症
* (一)、病因：尚不十分清楚。
* (二)、病理：乳晕周围的导管阻塞->引流不畅、停滞->乳腺导管扩张->导管周围出现无菌性炎症。
* (三)、临床表现：
* 1、多见于中年妇女，往往有哺乳困难史。
* 2、乳晕处曾有过急性炎症，消退后反复发作。
* 3、乳晕处可扪及硬结，有粘连，反复溢液，长期存在可达数月至数年。
* (四)、声像图特点：
1、乳晕下导管扩张，形成低回声区，呈不规则、透声性差、后方回声不增强，而往往轻度衰减。
2、CDFI：示低回声区内多见点状血流信号，检出率达100%，血流信号多位于病灶的中心处。血流速度峰值(PSV)在17cm/s左右，阻力指数(RI)<0.70。
* (五)、鉴别诊断：
1、急性发作期应与急性乳腺炎、乳腺脓肿鉴别(参考乳腺炎部分)。
2、乳腺纤维瘤：可活动、无炎症、可发生在任何部位。
3、乳腺癌：无急性炎症史，多位于外上象限，逐渐增大，并无反复发作。
五、乳腺纤维瘤
* (一)、病因：与女性雌激素过多刺激有关。
* (二)、病理：肿瘤常有完整的包膜，腺泡成分较多者，呈浅红色，质地较软，纤维组织较多者，质地较硬。病程长者，可有钙化。根据增生的结缔组织、导管和腺泡结构的相互关系，病理上分型：1、管内型纤维瘤；2、周围型纤维瘤；3、混合型纤维瘤。
* (三)、临床表现：
1、多见于中青年妇女，以20～39岁多见，约占乳腺肿瘤的10%。
2、单发多见，常见于乳房的外上象限。
3、肿瘤边界光滑，呈圆形，活动度大，质地坚韧。
* (四)、声像图特点：
1、肿块边界光滑、完整，有一层完整的包膜。
2、内部呈弱-低回声，分布均匀，少数回声不均。
3、后方回声增强或不增强。
4、肿瘤呈圆形，椭圆形。也有呈分叶状或不规则形的。
5、少数有钙化，呈颗粒状。部分可见肿瘤内有液化坏死。
6、CDFI示：多数为无血流或少血流型。
* (五)、鉴别诊断：
1、乳腺癌：不光滑，边界不整，内回声不均，有浸润现象。
2、乳腺囊肿：为无回声区，后壁回声增强。
3、乳腺导管扩张症：参考前面所述。
六、叶状囊肉瘤
* 临床资料：
肿瘤体积巨大，直径达10～15cm，又称巨大腺纤维瘤。国内少见，约占良性肿瘤的2%。
* 声像图特点：
* 肿瘤巨大，但边界光滑、完整，常呈分叶状。
* 内部呈均质低回声，近似无回声暗区。
* 部分囊样变时，呈无回声或混合回声区。
* 鉴别诊断：
* 乳腺囊肿：体积小，内部为均质的无回声区。
* 乳腺纤维腺瘤：肿块小、质硬、可活动。
* 乳腺癌：不规则、有浸润、发展快。
七、脂膜炎及肉芽组织
* 脂膜炎为乳房皮下脂肪层炎症，超声显示为不规则的中强回声区，后方略有声影。本病在真皮层下有中强回声，如脂肪液化，则呈无回声区，也可形成囊肿。肉芽组织的超声图像与脂膜炎类似。
八、乳房内异物
* 可以显示普通X线检查所不能显示的乳房内异物。根据异物的声阻抗不同，声像图改变也各异，应根据具体情况进行分析。
九、乳腺结核
* 乳腺结核约占乳腺疾病的1%，多为血行传播，原发于肺或肠系膜淋巴结结核。病人多为已婚的青壮年妇女，病程长、进展慢，早期形成结节，不易与乳腺癌鉴别。软化后，形成脓疡甚至溃疡、窦道。
* 超声声像图：图像本身无特异性，需结合临床作出诊断与鉴别。
十、乳腺乳头状瘤
* 本病又称为导管内乳头状瘤或囊内瘤，多发生与40～50岁妇女。肿瘤常发生于乳晕下方的较大输乳管内，单发多见。其主要临床表现为：1.无痛性血性溢液，为鲜红色或棕褐色；2.部分病人乳晕下可扪及肿块，呈圆形，质软，可活动，直径小于1cm。3.溢液细胞学检查可找到瘤细胞。4.乳腺导管造影可见充盈缺损区。
* 超声显示：乳晕下导管内可见中强回声团，呈砂粒样改变，近端导管扩张。
* 鉴别诊断：乳腺囊肿。乳腺导管扩张症及乳头状癌。
十一、乳腺畸形
* 临床常见的有副乳、乳房肥大症。为先天发育异常和患者体内激素水平异常所致。
十二、乳腺癌
* 乳腺癌是发生在乳腺导管上皮及末梢导管上皮的恶性肿瘤。女性多见，在女性恶性肿瘤中占第二位。
* 临床表现：早期多无任何症状。最初仅表现位一侧乳房无痛性肿块，质硬，边界不清，多为单发，可以被推动。随癌瘤逐渐长大，可浸入筋膜或库柏韧带，肿块处皮肤出现橘皮样改变或乳头内陷。可以出现周围淋巴结的肿大和远处转移的症状。
(一)声像图特点
* 肿瘤边界不整，凹凸不平，无包膜，边界呈锯齿状或蟹足状，界限往往不清。
* 内部多呈的回声、实性衰减暗区，分布不均，少数呈等回声或强回声。
* 肿瘤后壁回声减低或消失。
* 肿瘤后方回声亦呈衰减暗区。
* 肿瘤向组织或皮肤呈蟹足样浸润。
* 肿瘤中心有液化坏死时，可见低回声或无回声暗区。
* CDFI 肿瘤内血流信号增多，并有新生血管及动静脉瘘形成，PSV>20cm/s，RI>0.70。
(二)各种类型乳腺癌的声像图
* 乳腺癌的超声图像，依赖于病理及组织学而定。以细胞成分为主者，超声显示透声性好；以纤维组织为主者，则透声性差。
* 乳头状导管癌：在乳腺的中心导管内，可见癌组织充满管腔，癌累及导管范围广，呈中心性散在分布。可挤出黏液、血液、粘稠状物。
超声显示：常位于导管内呈中低回声区，有蟹足样浸润，后壁常呈衰减暗区。
* 髓样癌：体积一般较大，直径可达4~6cm，圆球形，界限清楚，质地较软，多位于乳房
的深部。后期或与皮肤粘连，早期 容易发生转移。肿物大而质软，易坏死而破溃。
超声显示：肿物直径较大，常达4～6cm，圆球形，边界比较光滑，内部呈等回声或部分无回声区。有时亦可见散在不均的光点伴无回声区，后方回声一般不衰减，如后方衰减，则恶性程度较大。
* 硬癌：又称为浸润性导管癌，为乳腺癌中最常见的一种，约占70～80%。其癌细胞少，纤维组织多，集合成索状或片状。体积小，边界凹凸不平，境界不清，恶性程度
高，早期发生远处转移。
超声显示：内部及后部回声明显衰减呈衰减暗区，是其一大特点。同时边界不整，境界不清。
(三)乳腺良、恶性病变鉴别点
乳腺疾病的超声诊断与鉴别诊断
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wanjunqing@163.com
一、乳腺炎症
* (一)病因、病理与临床表现
* 1、病因：为金黄色葡萄球菌感染所致
* 2、病理：急性炎症(炎性肿块)->坏死液化->脓液吸收->纤维组织增生->慢性炎症(包块)
* 3、临床表现：
* (1)好发于哺乳期妇女，特别是初产妇。
* (2)寒战、高热、血象升高、患侧乳房的红、肿、热、痛及周围淋巴结的肿大。
* (3)经久不愈则形成慢性炎性肿块。
* (二)声像图特点：
* 1、乳腺腺体组织内探及形态不规则的实性回声团，边界尚清，无包膜。其内部回声不均质，可见偏低回声为主。
* 2、包块液化坏死后，可见形态不规则的液性暗区，其内可见细小点状增强回声。后壁可有或无回声增强。周边见实性不规则的偏低回声。
* 3、脓液吸收后，纤维组织增生，表现为患处组织回声增强，可见形态不规则的实性不均质包块回声，其内可见点、片状强回声。
* 4、CDFI:肿块周边及内部呈点状散在血流信号。
* (三)鉴别诊断
* 1、乳腺囊肿：后者无典型的炎症的临床表现；囊肿形态规则，壁光滑，囊液清晰，后壁回声增强明显。
* 2、乳腺导管扩张症：好发于乳晕周围区。
* 3、乳腺增生症：无典型的炎症的临床表现；与月经周期改变有关。
* 4、乳腺癌：无典型的炎症的临床表现；肿块形态不规则，向周围组织呈锯齿样或蟹足样浸润；局部皮肤呈橘皮样改变和乳头内陷。
二、乳腺增生症
* (一)病因：卵巢功能紊乱
* (二)病理：卵巢功能紊乱->黄体素分泌减少、雌激素分泌增加->乳腺导管及小叶上皮随月经来潮的周期而发生增生及复原。
* (三)临床表现：月经来潮前3～4d，乳房一侧或双侧出现间歇性胀痛，逐渐加剧，扪之有多个大小不等的结节，有压痛。月经后，症状立即减轻或消失。本病有自限性，一般3年后症状好转或自愈。
* (四)、声像图特点：
* 1、两侧乳房增大，但边界光滑、完整。
* 2、内部质地和结构紊乱，回声分布不均，呈粗大的光点和光斑。
* 3、如有囊性扩张，乳房内见大小不等的无回声区，其后壁回声稍增强。
* 4、CDFI：无特征性，偶可见血流信号增多、散在分布、无规律性。
* (五)、鉴别诊断：
* 1、乳腺癌：局部肿块浸润性增大，与月经无关。
* 2、乳腺囊肿：有囊肿形成及哺乳和导管阻塞病史，并无疼痛症状。
三、乳腺囊肿
* (一)、病因：乳腺管阻塞。
* (二)、病理：乳腺管阻塞，继之扩大，呈囊性扩张。
* (三)、临床表现：无特殊表现。
* (四)、声像图特点：
* 1、囊肿边界清楚，壁光滑、整齐。呈圆形或椭圆形，单发多见。
* 2、内部为均质的无回声区。
* 3、囊肿后壁回声增强，两侧有侧方声影征。
* (五)、鉴别诊断：
* 1、乳腺脓肿：边界不整、增厚，内为不均质暗区。
* 2、乳腺囊性增生：常呈多发，不呈圆形，双侧乳腺增大，与月经周期有关。
四、乳腺导管扩张症
* (一)、病因：尚不十分清楚。
* (二)、病理：乳晕周围的导管阻塞->引流不畅、停滞->乳腺导管扩张->导管周围出现无菌性炎症。
* (三)、临床表现：
* 1、多见于中年妇女，往往有哺乳困难史。
* 2、乳晕处曾有过急性炎症，消退后反复发作。
* 3、乳晕处可扪及硬结，有粘连，反复溢液，长期存在可达数月至数年。
* (四)、声像图特点：
1、乳晕下导管扩张，形成低回声区，呈不规则、透声性差、后方回声不增强，而往往轻度衰减。
2、CDFI：示低回声区内多见点状血流信号，检出率达100%，血流信号多位于病灶的中心处。血流速度峰值(PSV)在17cm/s左右，阻力指数(RI)<0.70。
* (五)、鉴别诊断：
1、急性发作期应与急性乳腺炎、乳腺脓肿鉴别(参考乳腺炎部分)。
2、乳腺纤维瘤：可活动、无炎症、可发生在任何部位。
3、乳腺癌：无急性炎症史，多位于外上象限，逐渐增大，并无反复发作。
五、乳腺纤维瘤
* (一)、病因：与女性雌激素过多刺激有关。
* (二)、病理：肿瘤常有完整的包膜，腺泡成分较多者，呈浅红色，质地较软，纤维组织较多者，质地较硬。病程长者，可有钙化。根据增生的结缔组织、导管和腺泡结构的相互关系，病理上分型：1、管内型纤维瘤；2、周围型纤维瘤；3、混合型纤维瘤。
* (三)、临床表现：
1、多见于中青年妇女，以20～39岁多见，约占乳腺肿瘤的10%。
2、单发多见，常见于乳房的外上象限。
3、肿瘤边界光滑，呈圆形，活动度大，质地坚韧。
* (四)、声像图特点：
1、肿块边界光滑、完整，有一层完整的包膜。
2、内部呈弱-低回声，分布均匀，少数回声不均。
3、后方回声增强或不增强。
4、肿瘤呈圆形，椭圆形。也有呈分叶状或不规则形的。
5、少数有钙化，呈颗粒状。部分可见肿瘤内有液化坏死。
6、CDFI示：多数为无血流或少血流型。
* (五)、鉴别诊断：
1、乳腺癌：不光滑，边界不整，内回声不均，有浸润现象。
2、乳腺囊肿：为无回声区，后壁回声增强。
3、乳腺导管扩张症：参考前面所述。
六、叶状囊肉瘤
* 临床资料：
肿瘤体积巨大，直径达10～15cm，又称巨大腺纤维瘤。国内少见，约占良性肿瘤的2%。
* 声像图特点：
* 肿瘤巨大，但边界光滑、完整，常呈分叶状。
* 内部呈均质低回声，近似无回声暗区。
* 部分囊样变时，呈无回声或混合回声区。
* 鉴别诊断：
* 乳腺囊肿：体积小，内部为均质的无回声区。
* 乳腺纤维腺瘤：肿块小、质硬、可活动。
* 乳腺癌：不规则、有浸润、发展快。
七、脂膜炎及肉芽组织
* 脂膜炎为乳房皮下脂肪层炎症，超声显示为不规则的中强回声区，后方略有声影。本病在真皮层下有中强回声，如脂肪液化，则呈无回声区，也可形成囊肿。肉芽组织的超声图像与脂膜炎类似。
八、乳房内异物
* 可以显示普通X线检查所不能显示的乳房内异物。根据异物的声阻抗不同，声像图改变也各异，应根据具体情况进行分析。
九、乳腺结核
* 乳腺结核约占乳腺疾病的1%，多为血行传播，原发于肺或肠系膜淋巴结结核。病人多为已婚的青壮年妇女，病程长、进展慢，早期形成结节，不易与乳腺癌鉴别。软化后，形成脓疡甚至溃疡、窦道。
* 超声声像图：图像本身无特异性，需结合临床作出诊断与鉴别。
十、乳腺乳头状瘤
* 本病又称为导管内乳头状瘤或囊内瘤，多发生与40～50岁妇女。肿瘤常发生于乳晕下方的较大输乳管内，单发多见。其主要临床表现为：1.无痛性血性溢液，为鲜红色或棕褐色；2.部分病人乳晕下可扪及肿块，呈圆形，质软，可活动，直径小于1cm。3.溢液细胞学检查可找到瘤细胞。4.乳腺导管造影可见充盈缺损区。
* 超声显示：乳晕下导管内可见中强回声团，呈砂粒样改变，近端导管扩张。
* 鉴别诊断：乳腺囊肿。乳腺导管扩张症及乳头状癌。
十一、乳腺畸形
* 临床常见的有副乳、乳房肥大症。为先天发育异常和患者体内激素水平异常所致。
十二、乳腺癌
* 乳腺癌是发生在乳腺导管上皮及末梢导管上皮的恶性肿瘤。女性多见，在女性恶性肿瘤中占第二位。
* 临床表现：早期多无任何症状。最初仅表现位一侧乳房无痛性肿块，质硬，边界不清，多为单发，可以被推动。随癌瘤逐渐长大，可浸入筋膜或库柏韧带，肿块处皮肤出现橘皮样改变或乳头内陷。可以出现周围淋巴结的肿大和远处转移的症状。
(一)声像图特点
* 肿瘤边界不整，凹凸不平，无包膜，边界呈锯齿状或蟹足状，界限往往不清。
* 内部多呈的回声、实性衰减暗区，分布不均，少数呈等回声或强回声。
* 肿瘤后壁回声减低或消失。
* 肿瘤后方回声亦呈衰减暗区。
* 肿瘤向组织或皮肤呈蟹足样浸润。
* 肿瘤中心有液化坏死时，可见低回声或无回声暗区。
* CDFI 肿瘤内血流信号增多，并有新生血管及动静脉瘘形成，PSV>20cm/s，RI>0.70。
(二)各种类型乳腺癌的声像图
* 乳腺癌的超声图像，依赖于病理及组织学而定。以细胞成分为主者，超声显示透声性好；以纤维组织为主者，则透声性差。
* 乳头状导管癌：在乳腺的中心导管内，可见癌组织充满管腔，癌累及导管范围广，呈中心性散在分布。可挤出黏液、血液、粘稠状物。
超声显示：常位于导管内呈中低回声区，有蟹足样浸润，后壁常呈衰减暗区。
* 髓样癌：体积一般较大，直径可达4~6cm，圆球形，界限清楚，质地较软，多位于乳房
的深部。后期或与皮肤粘连，早期 容易发生转移。肿物大而质软，易坏死而破溃。
超声显示：肿物直径较大，常达4～6cm，圆球形，边界比较光滑，内部呈等回声或部分无回声区。有时亦可见散在不均的光点伴无回声区，后方回声一般不衰减，如后方衰减，则恶性程度较大。
* 硬癌：又称为浸润性导管癌，为乳腺癌中最常见的一种，约占70～80%。其癌细胞少，纤维组织多，集合成索状或片状。体积小，边界凹凸不平，境界不清，恶性程度
高，早期发生远处转移。
超声显示：内部及后部回声明显衰减呈衰减暗区，是其一大特点。同时边界不整，境界不清。
(三)乳腺良、恶性病变鉴别点
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