05_腹部常见疾病的主要症状和体.ppt
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参见附件(521kb)。
腹部常见疾病的主要症状和体征
一. 胃、十二指肠溃疡
胃、十二指肠溃疡：溃疡的形成与胃酸和胃蛋白酶 的消化作用有关-消化性溃疡(peptic ulcer)。
症状
慢性发作性上腹痛
机制：
? 溃疡及周围组织局部敏感性增高-对胃酸痛阈减低。
? 局部肌张力增高或痉挛。
? 胃酸对溃疡面的刺激。
? 浆膜面受侵。
上腹痛的特点
1.部位：胃溃疡-上腹部正中或偏左；
十二指肠溃疡--上腹部正中或偏右。
疼痛范围一般手掌大。
溃疡较深或后壁溃疡-疼痛常放射到
腰背部。
2.性质：持续性钝痛-胀痛、烧灼痛和饥饿
痛。持续1-2小时。
3.节律和季节性：
胃溃疡 ：进餐-疼痛-缓解；
十二指肠溃疡 ：疼痛-进餐- 缓解。空腹 痛，夜间痛，进食和制酸药可缓解。
溃疡好发秋末冬初，或冬春之交，与寒冷有明显关系。紧张、劳累、焦虑、烟酒均可诱发疼痛发作。
4.慢性反复发作：数年和数十年。
其他伴随症状
餐后腹胀、反酸、嗳气、流涎、恶心、呕吐和食欲不振。
体征
上腹部压痛：胃溃疡-偏左，十二指肠溃疡-偏右。
并发症：
? 出血：胃、十二指肠溃疡并发出血是上消化道出血的最常见的原因。呕血和黑便及周围循环障碍。出血前疼痛加重，出血后减轻。
? 穿孔：急性穿孔-前壁穿孔：剧烈腹痛，腹膜炎的症状和体征-压痛和反跳痛及板状腹，肝浊音界缩小或消失。
后壁穿孔-穿透性溃疡，持续性背部疼痛。
? 幽门梗阻：
功能性梗阻--幽门痉挛、水肿和充血。
器质性梗阻--溃疡瘢痕形成。
表现为腹胀、进食后加重，恶心、呕吐，吐酸臭宿食，吐后减轻。
腹部检查：胃型和蠕动波和振水音阳性
? 癌变：
胃溃疡可癌变。中老年病人，疼痛节律性消失、消瘦、便潜血持续阳性、治疗效果不佳均提示恶性溃疡。
二、急性腹膜炎
急性腹膜炎：当腹膜受到细菌感染或化学物质刺激时，即可发生急性炎症-急性腹膜炎(acute peritonitis).
分类：
? 按炎症范围-弥漫性和局限性
? 按发病来源-继发性和原发性。
? 继发性多见：常继发于腹内脏器的穿 孔、炎症、手术的感染。
? 原发性是指病原菌从腹膜外病灶经血液或淋巴而感染腹膜，常见于抵抗力低下的病人，如：肾病综合征和肝硬化。
? 按炎症起始的性质分为：无菌性和感染性。
症状
> 急性弥漫性腹膜炎：常见于消化性溃疡穿孔和外伤性胃肠穿孔。主要表现为突然发生的持续性剧烈腹痛，原发灶处最明显，扩散到全腹。咳嗽、呼吸、变换体位时加重。恶心和呕吐及发热，毒血症症状。
> 急性局限性腹膜炎：往往发生于病变脏器的部位，炎症逐渐发展扩散波及腹膜壁层所造成。
体征
* 急性弥漫性腹膜炎--呈急性危重病面容，被迫采取仰卧位 ......
腹部常见疾病的主要症状和体征
一. 胃、十二指肠溃疡
胃、十二指肠溃疡：溃疡的形成与胃酸和胃蛋白酶 的消化作用有关-消化性溃疡(peptic ulcer)。
症状
慢性发作性上腹痛
机制：
? 溃疡及周围组织局部敏感性增高-对胃酸痛阈减低。
? 局部肌张力增高或痉挛。
? 胃酸对溃疡面的刺激。
? 浆膜面受侵。
上腹痛的特点
1.部位：胃溃疡-上腹部正中或偏左；
十二指肠溃疡--上腹部正中或偏右。
疼痛范围一般手掌大。
溃疡较深或后壁溃疡-疼痛常放射到
腰背部。
2.性质：持续性钝痛-胀痛、烧灼痛和饥饿
痛。持续1-2小时。
3.节律和季节性：
胃溃疡 ：进餐-疼痛-缓解；
十二指肠溃疡 ：疼痛-进餐- 缓解。空腹 痛，夜间痛，进食和制酸药可缓解。
溃疡好发秋末冬初，或冬春之交，与寒冷有明显关系。紧张、劳累、焦虑、烟酒均可诱发疼痛发作。
4.慢性反复发作：数年和数十年。
其他伴随症状
餐后腹胀、反酸、嗳气、流涎、恶心、呕吐和食欲不振。
体征
上腹部压痛：胃溃疡-偏左，十二指肠溃疡-偏右。
并发症：
? 出血：胃、十二指肠溃疡并发出血是上消化道出血的最常见的原因。呕血和黑便及周围循环障碍。出血前疼痛加重，出血后减轻。
? 穿孔：急性穿孔-前壁穿孔：剧烈腹痛，腹膜炎的症状和体征-压痛和反跳痛及板状腹，肝浊音界缩小或消失。
后壁穿孔-穿透性溃疡，持续性背部疼痛。
? 幽门梗阻：
功能性梗阻--幽门痉挛、水肿和充血。
器质性梗阻--溃疡瘢痕形成。
表现为腹胀、进食后加重，恶心、呕吐，吐酸臭宿食，吐后减轻。
腹部检查：胃型和蠕动波和振水音阳性
? 癌变：
胃溃疡可癌变。中老年病人，疼痛节律性消失、消瘦、便潜血持续阳性、治疗效果不佳均提示恶性溃疡。
二、急性腹膜炎
急性腹膜炎：当腹膜受到细菌感染或化学物质刺激时，即可发生急性炎症-急性腹膜炎(acute peritonitis).
分类：
? 按炎症范围-弥漫性和局限性
? 按发病来源-继发性和原发性。
? 继发性多见：常继发于腹内脏器的穿 孔、炎症、手术的感染。
? 原发性是指病原菌从腹膜外病灶经血液或淋巴而感染腹膜，常见于抵抗力低下的病人，如：肾病综合征和肝硬化。
? 按炎症起始的性质分为：无菌性和感染性。
症状
> 急性弥漫性腹膜炎：常见于消化性溃疡穿孔和外伤性胃肠穿孔。主要表现为突然发生的持续性剧烈腹痛，原发灶处最明显，扩散到全腹。咳嗽、呼吸、变换体位时加重。恶心和呕吐及发热，毒血症症状。
> 急性局限性腹膜炎：往往发生于病变脏器的部位，炎症逐渐发展扩散波及腹膜壁层所造成。
体征
* 急性弥漫性腹膜炎--呈急性危重病面容，被迫采取仰卧位 ......
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