05_腹部常见疾病的主要症状和体.ppt
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参见附件(521KB)。
腹部常见疾病的主要症状和体征
一. 胃、十二指肠溃疡
胃、十二指肠溃疡：溃疡的形成与胃酸和胃蛋白酶 的消化作用有关-消化性溃疡(peptic ulcer)。
症状
慢性发作性上腹痛
机制：
? 溃疡及周围组织局部敏感性增高-对胃酸痛阈减低。
? 局部肌张力增高或痉挛。
? 胃酸对溃疡面的刺激。
?浆膜面受侵。
上腹痛的特点
1.部位：胃溃疡-上腹部正中或偏左；
十二指肠溃疡--上腹部正中或偏右。
疼痛范围一般手掌大。
溃疡较深或后壁溃疡-疼痛常放射到
腰背部。
2.性质：持续性钝痛-胀痛、烧灼痛和饥饿
痛。持续1-2小时。
3.节律和季节性：
胃溃疡 ：进餐-疼痛-缓解；
十二指肠溃疡 ：疼痛-进餐- 缓解。空腹 痛，夜间痛，进食和制酸药可缓解。
溃疡好发秋末冬初，或冬春之交，与寒冷有明显关系。紧张、劳累、焦虑、烟酒均可诱发疼痛发作。
4.慢性反复发作：数年和数十年。
其他伴随症状
餐后腹胀、反酸、嗳气、流涎、恶心、呕吐和食欲不振。
体征
上腹部压痛：胃溃疡-偏左，十二指肠溃疡-偏右。
并发症：
? 出血：胃、十二指肠溃疡并发出血是上消化道出血的最常见的原因。呕血和黑便及周围循环障碍。出血前疼痛加重，出血后减轻。
? 穿孔：急性穿孔-前壁穿孔：剧烈腹痛，腹膜炎的症状和体征-压痛和反跳痛及板状腹，肝浊音界缩小或消失。
后壁穿孔-穿透性溃疡，持续性背部疼痛。
? 幽门梗阻：
功能性梗阻--幽门痉挛、水肿和充血。
器质性梗阻--溃疡瘢痕形成。
表现为腹胀、进食后加重，恶心、呕吐，吐酸臭宿食，吐后减轻。
腹部检查：胃型和蠕动波和振水音阳性
? 癌变：
胃溃疡可癌变。中老年病人，疼痛节律性消失、消瘦、便潜血持续阳性、治疗效果不佳均提示恶性溃疡。
二、急性腹膜炎
急性腹膜炎：当腹膜受到细菌感染或化学物质刺激时，即可发生急性炎症-急性腹膜炎(acute peritonitis).
分类：
? 按炎症范围-弥漫性和局限性
? 按发病来源-继发性和原发性。
? 继发性多见：常继发于腹内脏器的穿孔、炎症、手术的感染。
? 原发性是指病原菌从腹膜外病灶经血液或淋巴而感染腹膜，常见于抵抗力低下的病人，如：肾病综合征和肝硬化。
? 按炎症起始的性质分为：无菌性和感染性。
症状
> 急性弥漫性腹膜炎：常见于消化性溃疡穿孔和外伤性胃肠穿孔。主要表现为突然发生的持续性剧烈腹痛，原发灶处最明显，扩散到全腹。咳嗽、呼吸、变换体位时加重。恶心和呕吐及发热，毒血症症状。
> 急性局限性腹膜炎：往往发生于病变脏器的部位，炎症逐渐发展扩散波及腹膜壁层所造成。
体征
* 急性弥漫性腹膜炎--呈急性危重病面容，被迫采取仰卧位，两下肢屈曲。毒血症后期：高热，不进食、失水，酸中毒；精神抑郁，面色灰白，皮肤干燥，眼球内陷。
* 腹部检查：腹膜炎三联征-腹壁肌紧张、腹部压痛和反跳痛。在局限性腹膜炎，三者局限于腹部的一个部位。在弥漫性腹膜炎则遍及全腹，常见腹式呼吸明显减弱或消失、腹胀，移动性浊音阳性。
三、肝硬化
? 肝硬化(liver cirrhosis) 病因很多，有病毒性肝炎、慢性酒精中毒、血吸虫病、营养不良、药物及工业中毒和慢性心功能不全等。
? 病理特征分为小结节性、大结节性、混合性及再生结节不明显等各类。
症状
? 肝硬化起病隐匿，进展缓慢，临床上肝硬化可分为代偿期(早期)和失代偿期(中、晚期)。
? 代偿期 症状不明显：食欲不振、消化不良、腹胀、恶心、大便不规则等。
? 失代偿期 时上述症状加重，并可出现水肿、腹水、黄疸、皮肤粘膜出血、肝昏迷、少尿等。
体征
面色污秽、皮肤、巩膜多有黄疸、蜘蛛痣、肝掌、男性女乳。肝脏由肿大而缩小。脾脏轻度至中度肿大，下肢可出现浮肿。
肝功能障碍及门静脉高压的表现：
1.腹水：
肝硬化最突出的临床表现。腹胀，腹部外型呈 蛙腹状 ，严重时脐疝。叩诊有移动性浊音，腹水量多时有液波震颤、呼吸困难和心悸、下肢水肿，部分患者伴有胸水。
2.静脉侧支循环的建立与开放 ：
主要是由门静脉回流受阻，门静脉压力升高，促使门静脉与体静脉之间形成侧支循环。
侧支循环有三条：
(1)经胃冠状静脉、食管静脉、奇静脉而入上腔静脉。当侧支循环在食管下端和胃底部的粘膜下高度发展时，可形成静脉曲张。曲张的静脉破裂出血。表现呕血、黑粪及休克、肝昏迷等症状，严重时危及生命。
(2)经再通的脐静脉、腹壁静脉、胸廓内静脉与上腔静脉相连，可形成脐周及腹壁的静脉曲张，脐以上的静脉血流向上，脐以下血流向下，剑突下有时可听到静脉营营音。
(3)直肠上静脉与直肠下静脉吻合，明显扩张形成痔核，破裂时引起便血。
3.脾肿大及功能亢进：
门静脉压力增高时，脾脏由于淤血而肿大，可中、高度肿大。
脾功能亢进：脾大+全血细胞减少。
> 上消化道出血时，脾脏可暂时缩小，甚至不能触及。
腹部常见疾病的主要症状和体征
一. 胃、十二指肠溃疡
胃、十二指肠溃疡：溃疡的形成与胃酸和胃蛋白酶 的消化作用有关-消化性溃疡(peptic ulcer)。
症状
慢性发作性上腹痛
机制：
? 溃疡及周围组织局部敏感性增高-对胃酸痛阈减低。
? 局部肌张力增高或痉挛。
? 胃酸对溃疡面的刺激。
?浆膜面受侵。
上腹痛的特点
1.部位：胃溃疡-上腹部正中或偏左；
十二指肠溃疡--上腹部正中或偏右。
疼痛范围一般手掌大。
溃疡较深或后壁溃疡-疼痛常放射到
腰背部。
2.性质：持续性钝痛-胀痛、烧灼痛和饥饿
痛。持续1-2小时。
3.节律和季节性：
胃溃疡 ：进餐-疼痛-缓解；
十二指肠溃疡 ：疼痛-进餐- 缓解。空腹 痛，夜间痛，进食和制酸药可缓解。
溃疡好发秋末冬初，或冬春之交，与寒冷有明显关系。紧张、劳累、焦虑、烟酒均可诱发疼痛发作。
4.慢性反复发作：数年和数十年。
其他伴随症状
餐后腹胀、反酸、嗳气、流涎、恶心、呕吐和食欲不振。
体征
上腹部压痛：胃溃疡-偏左，十二指肠溃疡-偏右。
并发症：
? 出血：胃、十二指肠溃疡并发出血是上消化道出血的最常见的原因。呕血和黑便及周围循环障碍。出血前疼痛加重，出血后减轻。
? 穿孔：急性穿孔-前壁穿孔：剧烈腹痛，腹膜炎的症状和体征-压痛和反跳痛及板状腹，肝浊音界缩小或消失。
后壁穿孔-穿透性溃疡，持续性背部疼痛。
? 幽门梗阻：
功能性梗阻--幽门痉挛、水肿和充血。
器质性梗阻--溃疡瘢痕形成。
表现为腹胀、进食后加重，恶心、呕吐，吐酸臭宿食，吐后减轻。
腹部检查：胃型和蠕动波和振水音阳性
? 癌变：
胃溃疡可癌变。中老年病人，疼痛节律性消失、消瘦、便潜血持续阳性、治疗效果不佳均提示恶性溃疡。
二、急性腹膜炎
急性腹膜炎：当腹膜受到细菌感染或化学物质刺激时，即可发生急性炎症-急性腹膜炎(acute peritonitis).
分类：
? 按炎症范围-弥漫性和局限性
? 按发病来源-继发性和原发性。
? 继发性多见：常继发于腹内脏器的穿孔、炎症、手术的感染。
? 原发性是指病原菌从腹膜外病灶经血液或淋巴而感染腹膜，常见于抵抗力低下的病人，如：肾病综合征和肝硬化。
? 按炎症起始的性质分为：无菌性和感染性。
症状
> 急性弥漫性腹膜炎：常见于消化性溃疡穿孔和外伤性胃肠穿孔。主要表现为突然发生的持续性剧烈腹痛，原发灶处最明显，扩散到全腹。咳嗽、呼吸、变换体位时加重。恶心和呕吐及发热，毒血症症状。
> 急性局限性腹膜炎：往往发生于病变脏器的部位，炎症逐渐发展扩散波及腹膜壁层所造成。
体征
* 急性弥漫性腹膜炎--呈急性危重病面容，被迫采取仰卧位，两下肢屈曲。毒血症后期：高热，不进食、失水，酸中毒；精神抑郁，面色灰白，皮肤干燥，眼球内陷。
* 腹部检查：腹膜炎三联征-腹壁肌紧张、腹部压痛和反跳痛。在局限性腹膜炎，三者局限于腹部的一个部位。在弥漫性腹膜炎则遍及全腹，常见腹式呼吸明显减弱或消失、腹胀，移动性浊音阳性。
三、肝硬化
? 肝硬化(liver cirrhosis) 病因很多，有病毒性肝炎、慢性酒精中毒、血吸虫病、营养不良、药物及工业中毒和慢性心功能不全等。
? 病理特征分为小结节性、大结节性、混合性及再生结节不明显等各类。
症状
? 肝硬化起病隐匿，进展缓慢，临床上肝硬化可分为代偿期(早期)和失代偿期(中、晚期)。
? 代偿期 症状不明显：食欲不振、消化不良、腹胀、恶心、大便不规则等。
? 失代偿期 时上述症状加重，并可出现水肿、腹水、黄疸、皮肤粘膜出血、肝昏迷、少尿等。
体征
面色污秽、皮肤、巩膜多有黄疸、蜘蛛痣、肝掌、男性女乳。肝脏由肿大而缩小。脾脏轻度至中度肿大，下肢可出现浮肿。
肝功能障碍及门静脉高压的表现：
1.腹水：
肝硬化最突出的临床表现。腹胀，腹部外型呈 蛙腹状 ，严重时脐疝。叩诊有移动性浊音，腹水量多时有液波震颤、呼吸困难和心悸、下肢水肿，部分患者伴有胸水。
2.静脉侧支循环的建立与开放 ：
主要是由门静脉回流受阻，门静脉压力升高，促使门静脉与体静脉之间形成侧支循环。
侧支循环有三条：
(1)经胃冠状静脉、食管静脉、奇静脉而入上腔静脉。当侧支循环在食管下端和胃底部的粘膜下高度发展时，可形成静脉曲张。曲张的静脉破裂出血。表现呕血、黑粪及休克、肝昏迷等症状，严重时危及生命。
(2)经再通的脐静脉、腹壁静脉、胸廓内静脉与上腔静脉相连，可形成脐周及腹壁的静脉曲张，脐以上的静脉血流向上，脐以下血流向下，剑突下有时可听到静脉营营音。
(3)直肠上静脉与直肠下静脉吻合，明显扩张形成痔核，破裂时引起便血。
3.脾肿大及功能亢进：
门静脉压力增高时，脾脏由于淤血而肿大，可中、高度肿大。
脾功能亢进：脾大+全血细胞减少。
> 上消化道出血时，脾脏可暂时缩小，甚至不能触及。
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