·述评·

    作者单位:100700 北京军区总医院超声科

    进一步开拓与提高超声技术对肝疾病的

    诊断与治疗应用

    简文豪

    Further developing and improving the application of diagnosis and therapy in hepatic disea se with ultra sound

    J IA N Wenhao. Department of Ul t rasonography , General Hospi tal of Beijing Mili tary , Beijing 100700 , China

    本期集中刊登了肝疾病的超声诊断及超声引导下

    介入治疗的论文共 12 篇,较全面地展示了我国超声

    技术在肝疾病临床应用的现状。

    原发性肝细胞癌及肝转移癌的超声诊断,一向为

    医学界所瞩目,已有很多文献见于各专业刊物。对肝

    癌的超声诊断,二维超声的声像图所见仍是最基本和

    最主要的依据,超声引导下穿刺活检则是超声用以确

    诊的最佳手段。彩色多普勒技术包括速度型与能量型

    两种血流显像方法,可以提供肝癌的血供信息并从而

    成为确定诊断与鉴别诊断的重要条件,超声造影比彩

    色多普勒技术又可更完整地显示肝癌及肝癌前病变,例如肝硬化并发腺瘤样增生的血供情况,尤其是对低

    速、微细血流的显示对较早期诊断小肝癌有一定意义。

    新疆医科大学附属一院用能量多普勒检测肝泡状棘球

    蚴病,显示其病灶内基本无血流,与肝癌的血供特点存

    在显著的差异,有助于肝癌与肝寄生虫病的鉴别诊断。

    遗憾的是目前国内尚无市售的超声造影剂,这在一定

    程度上影响了超声技术临床应用的发展。囊肿型肝恶

    性肿瘤发病率低,但由于与囊肿型非恶性病变的治疗

    方针截然不同,其鉴别诊断因此更为重要。解放军总

    医院总结的经验很值得借鉴,囊壁上有实性结节、囊肿

    内有分隔、囊壁及(或)分隔上检出动脉样血流,是肝以

    及其他脏器囊肿型恶性病变常有的超声所见。

    肝癌的超声引导下介入治疗,目前已成为肝癌临

    床治疗的重要方法。中国工程院于 2001 年主办的

    “微创外科新概念研讨会”曾指出,微创外科是 21 世

    纪外科的升华, 而局部治疗如经导管化疗栓塞

    (t ranscather arterial chemoembolixation , TACE) 、经皮

    乙醇瘤内注射(percutaneous ethanol injection ,PEI) 、射

    频(percutaneous radiof requency ablation , PRFA) 、微波

    (percutaneous microwave coagulation therapy ,PMCT) 、高强度聚焦超声 ( high intensity focused sonogrophy ,HIFS)等 ,实际上是微创外科的又一延伸[ 1 ]。由此 ,超

    声引导下介入治疗的重要性可见一斑。射频、高强度

    聚焦超声、微波、激光(laser ablation)都是介入治疗中

    的消融、凝固(thermal ablatoin coagulation)疗法。介入

    治疗还包括冷冻消融(cryoablation) 、化疗栓塞、乙醇肿

    瘤内注射等 ,但冷冻消融需要剖腹进行 ,化疗栓塞需要

    动脉插管 ,都不属超声介入治疗技术。检索近 4 年

    ( 1998～2001)有关超声介入治疗肝癌的国外文献 ,在

    总数共 195 篇文献中 ,射频疗法 100 篇 ,微波疗法 71

    篇 ,射频与其他介入疗法如乙醇瘤内注射、化疗栓塞、冷冻消融、微波等分别组合比较的有 13 篇 ,微波与此

    类似的疗法比较文献有 3 篇 ,乙醇瘤内注射、激光消

    融单独应用各 4 篇 ,说明射频、微波是应用最多的超

    声介入疗法。射频与微波的临床应用都始于 20 世纪

    初 ,现欧美国家多用射频疗法 ,而微波在日本应用最

    多[ 2 ]。有关射频治疗的原理、仪器、对肝肿瘤治疗应

    用的现状与展望 ,本期刊登的美国 Thomas Jefferson

    大学医院的综述对此作了全面的阐述。有关射频与微

    波临床应用的比较 ,中山大学医学院附属一院的总结

    将会给读者以有益的启示 ,这两种超声介入治疗都是

    热疗 ,其应用范围、治疗效果都相似 ,例如最佳适应证

    都是 < 3. 0～3. 5 cm的肿瘤 ,肿瘤最大直径不宜超过

    5. 0～6. 0 cm ,这两种疗法在临床应用上并存和同时

    得到发展的情况将会持续下去。“微创外科新概念研

    讨会”还指出 ,小肝癌治疗模式将由过去的单一切除病

    变发展为切除 +局部治疗 +综合疗法 ,对不能切除肝

    癌的缩小后切除 ,新技术 +综合疗法将使 “微创”作用

    进一步提高[ 1 ]

    ,而超声介入疗法就是局部治疗及综合

    治疗技术 ,不论对能否切除的小肝癌 ,都将成为重要或

    主导的临床治疗手段。

    目前 ,在开展射频、微波等超声介入治疗时 ,需引

    起注意的是 ,必须严格掌握适应证与正规熟练的操作

    技术 ,减低和及时处理可能出现的并发症、副作用。文

    献报道曾有超声介入治疗致死的病例 ,疼痛、发烧是最

    常见的副作用 ,还应高度警惕与防止诸如灼烧(膈、横

    结肠) 、感染、肝脓肿、肝内出血与血肿、胆道瘘、胆道出

    血等并发症的发生。另一方面 ,还应继续开拓超声介

    入疗法的应用范围 ,例如对肺、骨、肾、前列腺、胰、乳腺

    · 5 · 中华超声影像学杂志2002 年1 月第11 卷第1 期 Chin J Ult rasonogr ,January 2002 ,Vol 11 ,No. 1

    ? 1995-2005 Tsinghua Tongfang Optical Disc Co., Ltd. All rights reserved.等脏器肿瘤的治疗[ 3 ];与腹腔镜超声结合应用于经腹

    壁超声达不到部位的介入治疗;三维超声成像用于超

    声介入有助于精确定位治疗[ 4 ];超声造影用在介入治

    疗前后 ,可以准确判断疗效和检出残余病灶[ 5 ]。福建

    省超声医学研究所报道的中药制剂经皮肿瘤内注射 ,是中医药学与超声介入治疗有机结合的可喜尝试与开

    端 ,为超声介入治疗开辟了新的途径 ,本刊期待它能早

    日成功地用于临床。

    参 考 文 献

    1 王颖刚,郝新平.微创外科是21 世纪外科的升华.中国医学论坛报,2001 ,27 (4) :1 ,6 ,8.

    2 McGahan J P ,Doddlll GD. Radiof requency ablatioin of the liver :current

    status. Am J Roentgenol ,2001 ,176 :3216.

    3 Mirza AN ,Fornage BD ,Snerge N ,et al . Radiof requency ablation of solid

    tumors. Cancer J ,2001 ,7 :952102.

    4 Rose SC ,Hassanein TI ,Easter DW,et al . Value of three2dimensional US

    for optimizing guidance for ablation focal liver tumors. J Vasc Interv

    Radiol ,2001 ,12 :5072515.

    5 Liu JB ,Goldberg BB ,Werton DA ,et al . The role of cont rast2enhanced

    sonography for radiof requency ablation of liver tumors. J Ult rasound

    Med ,2001 ,20 :5172523.

    (收稿日期:2001212215)

    ·病例报告·

    作者单位:533000 右江民族医学院附属医院B超室

    膀胱完全性重复畸形超声表现1 例

    崔翠新 钟秋红

    患者男 ,22 岁 ......