糖尿病的合理用药与综合治疗.ppt
http://www.100md.com
参见附件(317kb)。
糖尿病管理--合理用药与综合治疗
北京同仁医院
朱良湘
糖尿病的治疗原则
* 糖尿病教育
* 饮食控制(饮食治疗)
* 体育锻炼(运动治疗)
* 药物治疗
* 自我监测
* 什么是糖尿病？
* 糖尿病的症状。
* 并发症的危险性，特别是足部护理的重要性。
* 个体化的治疗目标。
* 合适的生活方式和饮食方案。
* 治疗中有规律锻炼的重要性。
* 饮食、运动、口服降糖药、胰岛素或其他药物间的相互关系。
* 血糖和尿糖自我监测的意义以及需要采取的措施。
* 如何应付患其他疾病、低血糖及外科手术等应激状态，患糖尿病的妇女在妊娠期需要特别注意的事项。
* 患者应掌握对血糖、血压、血脂、体重达标的标准。
* 糖尿病的心理教育。
糖尿病患者的营养原则
标准体重(公斤)=身高(厘米)-105
1. 总热量 (每日每公斤标准体重)
20?25千卡 -- 成人长期卧床者
25?30千卡 -- 轻体力劳动者
(如司机及一般以脑力劳动为主的工作)
30?35千卡 -- 中度体力劳动者
(瓦工、木工、管工等)
40千卡以上 --重体力劳动者
(建筑工人、搬运工等)
2. 适度控制体重：儿童、孕妇、乳母、营养不良及消瘦者、伴有消耗性疾病者应酌情增加总热量，肥胖者酌减，使患者体重逐渐下降至正常标准的5%?10%。
作用
方法
1.在心功能良好基础上，养成良好的生活习惯，如多走、做操、打太极拳、扭秧歌、慢跑、登楼梯等 。
2.每天至少30分钟的中等强度体力活动，每周不低于150分钟。
3.如有条件，每周至少2次肌力训练，主要锻炼腹部、躯干、臀部及肩部肌肉。
4.忌长时间静坐少动，如看电视、上网等 。
磺脲类降血糖作用机理
○主要刺激胰岛β细胞分泌胰岛素
与细胞膜上的SU受体特异结合，使K+通道关闭，膜电位改变，Ca2+通道开器启，胞内Ca2+升高，促使胰岛素分泌。
○胰外效应
肝脏胰岛素抵抗减轻
外围(肌肉)胰岛素抵抗减轻
促胰岛素分泌剂
磺脲类药物
(1)常作为非肥胖2型糖尿病患者的一线治疗药物。
(2)磺脲类药物种类/常用剂量/范围：最大剂量
* 格列苯脲(优降糖) 2.5mg～5.0mg bid 15mg/d
* 格列齐特(达美康) 80mg bid 320mg/d
* 格列吡嗪(美吡达、迪沙片) 5mg tid 30mg/d
瑞易宁(格列吡嗪控释片) 5-10mg Qd 30mg/d
* 格列喹酮(糖适平) 30mg tid 180mg/d
* 格列美脲(亚莫利、迪北)1mg Qd 6mg/d
均为餐前30分钟口服
非磺酰脲类促胰岛素分泌剂
瑞格列奈( Novonorm诺和龙) 、那格列奈 (唐力)
* 苯甲酸衍生物类降糖药，非磺脲类胰岛素刺激物，与磺脲药受体相同，但作用位点不同
* 促进胰岛素第一时相的分泌
* 作用快，持续时间短，低血糖发生少
* 经肾排泄8%，92%经粪便
* 单独或与双胍类，?-葡萄糖苷酶抑制联合
二甲双胍降血糖作用机理
(Metformin格华止 、盐酸二甲双胍 、美迪康 、迪化糖锭 )
> 抑制肝内糖异生，减少肝葡萄糖输出
> 增强机体对胰岛素的敏感性
* 加强外周组织(肌肉)对葡萄糖的摄取
> 减少肠道葡萄糖吸收
> 不刺激胰岛素分泌
> 增加纤溶作用，抑制纤溶激活物抑制物(PAI)
> 单独应用不引起低血糖
二甲双胍对血管的保护作用
* 抗动脉粥样硬化作用
* 纤溶活性增强
* 对血小板凝集剂的敏感性降低
* 增加动脉血流量 ......
糖尿病管理--合理用药与综合治疗
北京同仁医院
朱良湘
糖尿病的治疗原则
* 糖尿病教育
* 饮食控制(饮食治疗)
* 体育锻炼(运动治疗)
* 药物治疗
* 自我监测
* 什么是糖尿病？
* 糖尿病的症状。
* 并发症的危险性，特别是足部护理的重要性。
* 个体化的治疗目标。
* 合适的生活方式和饮食方案。
* 治疗中有规律锻炼的重要性。
* 饮食、运动、口服降糖药、胰岛素或其他药物间的相互关系。
* 血糖和尿糖自我监测的意义以及需要采取的措施。
* 如何应付患其他疾病、低血糖及外科手术等应激状态，患糖尿病的妇女在妊娠期需要特别注意的事项。
* 患者应掌握对血糖、血压、血脂、体重达标的标准。
* 糖尿病的心理教育。
糖尿病患者的营养原则
标准体重(公斤)=身高(厘米)-105
1. 总热量 (每日每公斤标准体重)
20?25千卡 -- 成人长期卧床者
25?30千卡 -- 轻体力劳动者
(如司机及一般以脑力劳动为主的工作)
30?35千卡 -- 中度体力劳动者
(瓦工、木工、管工等)
40千卡以上 --重体力劳动者
(建筑工人、搬运工等)
2. 适度控制体重：儿童、孕妇、乳母、营养不良及消瘦者、伴有消耗性疾病者应酌情增加总热量，肥胖者酌减，使患者体重逐渐下降至正常标准的5%?10%。
作用
方法
1.在心功能良好基础上，养成良好的生活习惯，如多走、做操、打太极拳、扭秧歌、慢跑、登楼梯等 。
2.每天至少30分钟的中等强度体力活动，每周不低于150分钟。
3.如有条件，每周至少2次肌力训练，主要锻炼腹部、躯干、臀部及肩部肌肉。
4.忌长时间静坐少动，如看电视、上网等 。
磺脲类降血糖作用机理
○主要刺激胰岛β细胞分泌胰岛素
与细胞膜上的SU受体特异结合，使K+通道关闭，膜电位改变，Ca2+通道开器启，胞内Ca2+升高，促使胰岛素分泌。
○胰外效应
肝脏胰岛素抵抗减轻
外围(肌肉)胰岛素抵抗减轻
促胰岛素分泌剂
磺脲类药物
(1)常作为非肥胖2型糖尿病患者的一线治疗药物。
(2)磺脲类药物种类/常用剂量/范围：最大剂量
* 格列苯脲(优降糖) 2.5mg～5.0mg bid 15mg/d
* 格列齐特(达美康) 80mg bid 320mg/d
* 格列吡嗪(美吡达、迪沙片) 5mg tid 30mg/d
瑞易宁(格列吡嗪控释片) 5-10mg Qd 30mg/d
* 格列喹酮(糖适平) 30mg tid 180mg/d
* 格列美脲(亚莫利、迪北)1mg Qd 6mg/d
均为餐前30分钟口服
非磺酰脲类促胰岛素分泌剂
瑞格列奈( Novonorm诺和龙) 、那格列奈 (唐力)
* 苯甲酸衍生物类降糖药，非磺脲类胰岛素刺激物，与磺脲药受体相同，但作用位点不同
* 促进胰岛素第一时相的分泌
* 作用快，持续时间短，低血糖发生少
* 经肾排泄8%，92%经粪便
* 单独或与双胍类，?-葡萄糖苷酶抑制联合
二甲双胍降血糖作用机理
(Metformin格华止 、盐酸二甲双胍 、美迪康 、迪化糖锭 )
> 抑制肝内糖异生，减少肝葡萄糖输出
> 增强机体对胰岛素的敏感性
* 加强外周组织(肌肉)对葡萄糖的摄取
> 减少肠道葡萄糖吸收
> 不刺激胰岛素分泌
> 增加纤溶作用，抑制纤溶激活物抑制物(PAI)
> 单独应用不引起低血糖
二甲双胍对血管的保护作用
* 抗动脉粥样硬化作用
* 纤溶活性增强
* 对血小板凝集剂的敏感性降低
* 增加动脉血流量 ......
您现在查看是摘要介绍页，详见PPT附件(317kb)。