早搏与室上速的药物治疗.ppt
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参见附件(61KB)。
早搏与室上速的药物治疗
内江市第一人民医院心内科
张 晓 东
早搏的临床意义
? 常见
每位心脏科医生都会遇到
? 原因多样
60%正常人
各种心脏病人
其他疾病病人
神经体液因素
? 可能是更为严重心律失常的先兆
早搏是否都要治疗？
? 考虑因素：
早搏的频繁程度
有无器质性心脏病
有无可以去除的诱发因素
症状的严重程度
对病人的危害程度
房性早搏
? 没有症状不需治疗
? 症状明显者
镇静剂、 β受体阻滞剂 、停用交感神经兴奋剂
戒除吸烟、咖啡、饮酒、浓茶
? 能诱发快速心律失常(房颤、房速)者
I 或III 类抗心律失常药
室性早搏
? 无器质性心脏病
无症状不需治疗
症状明显β受体阻滞剂 、I 类抗心律失常药
诱发室速/室颤 I、III类抗心律失常、消融
? 有器质性心脏病
去除诱发因素：心衰？药物影响？缺血？
偶发、无症状： 不治疗
频发 / EPS ：根据EPS结果和症状
恶性室性心律失常先兆： III类抗心律失常药
CAST(Cardiac Arrhythmia Suppression Trial)
? 目的:药物抑制MI后无或轻度症状室早是否降低死亡率
? 病人：标准: MI 后 6天-2年、室早≥6个/24h(Holter)
LEF≤0.55 (MI≤ 90天), LEF ≤0.40 (MI > 90天)
人数: 1727
? 方法：随机、开放(初期)，双盲(主)、安慰剂对照
? 药物：encainide/flecainide 730,moricizine 272, 安慰剂725
? 时间：10个月
? 结果：总死亡率 ↑encainide/flecainide (7.7%)
?安慰剂(3.0%)
CAST II
? 病人： MI <90天，其他同CAST
1235人(初期)，? 药物： moricizine665,安慰剂 660 (初期)
581574 (长期)
? 结果：开始 2 周死亡: moricizine 组: 17人(2.3%)
安慰剂组: 3人(0.3 %)
长期 moricizine 组: 49人(15%)
安慰剂组:42人(12%)
抗心律失常药治疗早搏原则
? 衡量利弊
? 治疗目的在于改善预后而不是抑制早搏本身
? 缺血性心脏病不宜用 I 类药
必须用时应选 III 类药
? 其它器质性心脏病
有心功能不全时： III类药
无心功能不全时： 可用I/III类
室上性心动过速
? 广义室上速包括
窦性心动过速
房性心动过速
房室结折返性心动过速
房室折返性心动过速
窦性心动过速
? 生理性
? 病理性
甲亢、发热、心衰、心肌炎---原发病治疗
β受体阻滞剂
? 交感神经张力增高β受体阻滞剂
? 不适当窦速 β受体阻滞剂、 射频
?
房性心动过速治疗
? 治疗伴发心脏病或诱因
肺心病(缺氧)、冠心病(缺血)
洋地黄中毒
? 射频消融
? 药物I、 III 类药
阵发性：注意有无窦房结功能低下
慢性：
房室结折返性/房室折返性室上速
? 首选射频消融
? 药物预防
仅用于不适合/不愿意消融/消融不成功的病人
? 药物终止发作
普罗帕酮、维拉帕米、ATP/腺苷
胺碘酮(不首选)
早搏与室上速的药物治疗
内江市第一人民医院心内科
张 晓 东
早搏的临床意义
? 常见
每位心脏科医生都会遇到
? 原因多样
60%正常人
各种心脏病人
其他疾病病人
神经体液因素
? 可能是更为严重心律失常的先兆
早搏是否都要治疗？
? 考虑因素：
早搏的频繁程度
有无器质性心脏病
有无可以去除的诱发因素
症状的严重程度
对病人的危害程度
房性早搏
? 没有症状不需治疗
? 症状明显者
镇静剂、 β受体阻滞剂 、停用交感神经兴奋剂
戒除吸烟、咖啡、饮酒、浓茶
? 能诱发快速心律失常(房颤、房速)者
I 或III 类抗心律失常药
室性早搏
? 无器质性心脏病
无症状不需治疗
症状明显β受体阻滞剂 、I 类抗心律失常药
诱发室速/室颤 I、III类抗心律失常、消融
? 有器质性心脏病
去除诱发因素：心衰？药物影响？缺血？
偶发、无症状： 不治疗
频发 / EPS ：根据EPS结果和症状
恶性室性心律失常先兆： III类抗心律失常药
CAST(Cardiac Arrhythmia Suppression Trial)
? 目的:药物抑制MI后无或轻度症状室早是否降低死亡率
? 病人：标准: MI 后 6天-2年、室早≥6个/24h(Holter)
LEF≤0.55 (MI≤ 90天), LEF ≤0.40 (MI > 90天)
人数: 1727
? 方法：随机、开放(初期)，双盲(主)、安慰剂对照
? 药物：encainide/flecainide 730,moricizine 272, 安慰剂725
? 时间：10个月
? 结果：总死亡率 ↑encainide/flecainide (7.7%)
?安慰剂(3.0%)
CAST II
? 病人： MI <90天，其他同CAST
1235人(初期)，? 药物： moricizine665,安慰剂 660 (初期)
581574 (长期)
? 结果：开始 2 周死亡: moricizine 组: 17人(2.3%)
安慰剂组: 3人(0.3 %)
长期 moricizine 组: 49人(15%)
安慰剂组:42人(12%)
抗心律失常药治疗早搏原则
? 衡量利弊
? 治疗目的在于改善预后而不是抑制早搏本身
? 缺血性心脏病不宜用 I 类药
必须用时应选 III 类药
? 其它器质性心脏病
有心功能不全时： III类药
无心功能不全时： 可用I/III类
室上性心动过速
? 广义室上速包括
窦性心动过速
房性心动过速
房室结折返性心动过速
房室折返性心动过速
窦性心动过速
? 生理性
? 病理性
甲亢、发热、心衰、心肌炎---原发病治疗
β受体阻滞剂
? 交感神经张力增高β受体阻滞剂
? 不适当窦速 β受体阻滞剂、 射频
?
房性心动过速治疗
? 治疗伴发心脏病或诱因
肺心病(缺氧)、冠心病(缺血)
洋地黄中毒
? 射频消融
? 药物I、 III 类药
阵发性：注意有无窦房结功能低下
慢性：
房室结折返性/房室折返性室上速
? 首选射频消融
? 药物预防
仅用于不适合/不愿意消融/消融不成功的病人
? 药物终止发作
普罗帕酮、维拉帕米、ATP/腺苷
胺碘酮(不首选)
附件资料：
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